吸痰并發(fā)癥專題知識講座

1、吸痰并發(fā)癥專題知識講座吸痰并發(fā)癥專題知識講座第1頁以下問題需要優(yōu)先處理是吸痰并發(fā)癥專題知識講座第2頁概述吸痰法是一項主要搶救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥一個方法。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第3頁吸痰裝置 中心負(fù)壓裝置 電動吸引器吸痰并發(fā)癥專題知識講座第4頁吸痰法操作并發(fā)癥吸痰法是一個侵入性操作，因為操作者技術(shù)水平、吸痰裝置及病人本身等原因，?？梢l(fā)一些并發(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第5頁一、低氧血癥（一）發(fā)生原因1、吸痰過程中供氧中止，造成缺氧或低氧血癥。2、吸

2、痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入氣體是氧濃度較低空氣，造成吸入氧濃度降低。3、吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引發(fā)小氣道阻塞和肺不張，造成低氧血癥。 4、吸痰操作過程重復(fù)，刺激咽喉部引發(fā)咳嗽，使呼吸頻率下降，引發(fā)缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提升，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。7、使用呼吸機患者，在吸痰過程中脫離呼吸機時間過長。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第6頁（二）臨床表現(xiàn)依據(jù)缺氧程度不一樣，其臨床表現(xiàn)也有差異。早期表現(xiàn)為呼吸加深加緊，脈搏加強，脈率加緊，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差

3、等；缺氧深入加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴(yán)重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)燒，不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸暫停，繼而心跳停頓，臨床死亡。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第7頁（三）預(yù)防及處理1、吸痰管口徑選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不出會阻塞氣道?、吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易引發(fā)患者咳嗽反射，不宜重復(fù)刺激4、吸痰不宜深入至支氣管處，不然易堵塞呼吸道。5、使用呼吸機患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機時間過長，普通

4、應(yīng)少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100純氧5分鐘，以提升血氧濃度。7、盡可能防止護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰造成嚴(yán)重后果。8、痰時親密觀察病人心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度改變。9、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，馬上加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等物，必要時進(jìn)行機械通氣。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第8頁二、呼吸道黏膜損傷（一）發(fā)生原因1、吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，輕易損傷氣道黏膜。2、操作不妥、缺乏技巧，比如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等，均可致使黏膜損傷。3、固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時充

5、血水腫，鼻腔愈加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣）使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。4、煩躁不安、不合作病人，因為頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管頭部輕易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。5、呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第9頁（二）臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢驗可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見有表皮破潰，甚至出血。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第10頁（三）預(yù)防及處理1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)整孔吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。 2、選擇型號適當(dāng)吸痰管：成人普通選取1214號

6、吸痰管；嬰幼兒多項選擇取10號；新生兒常選取68號，如從鼻腔吸引盡可能選取6號。有氣管插管者，可選取外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑吸痰管。3、吸痰管插入長度：插入長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超出氣管插管12cm，防止插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，尤其是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，禁止提插。4、每次吸痰時間不宜超出15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停35分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第11頁5、每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)整適當(dāng)吸引

7、負(fù)壓。普通成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa，嬰幼兒13.326.6kPa，新生兒13.3kPa。在吸引口腔分泌物時，經(jīng)過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉重復(fù)進(jìn)行，直至吸引潔凈。6、對于不合作患兒，可通知家眷吸痰必要性，取得家長合作，固定好患兒頭部，防止頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情給予鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時，仔細(xì)觀察口腔黏膜有沒有損傷，牙齒有沒有松脫，如發(fā)覺口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動牙齒及時提醒醫(yī)生處置，以防脫落引發(fā)誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。 9、發(fā)生氣管粘膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉

8、素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第12頁吸痰管型號選擇型號 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F管徑（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0吸痰并發(fā)癥專題知識講座第13頁三、感染（一）發(fā)生原因 1、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：沒有戴無菌手套。使用吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管包裝破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和沖洗液更換不及時。用于口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物吸痰管混用等等。 2、經(jīng)口腔吸痰法失去了鼻腔對空氣加溫作用，尤其是黏膜中海綿狀血管，當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔 時則發(fā)生熱交換，將氣流溫度提升，未加溫空氣直接進(jìn)入下呼吸道，

9、致使黏膜血管收縮，血供降低，局部抵抗力下降造成感染；失去了鼻腔對空氣清潔作用，致使空氣中細(xì)菌進(jìn)入道肺內(nèi)；失去了鼻腔對空氣加濕作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纖毛運動障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。3、前述各種造成呼吸道黏膜損傷原因，嚴(yán)重時均可引發(fā)感染。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第14頁（二）臨床表現(xiàn) 口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢驗可發(fā)覺散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第15頁（三）預(yù)防及處理1、吸痰時嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，采取無菌吸痰管，使

10、用前認(rèn)真檢驗有沒有滅菌，外包裝有沒有破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，二者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專員使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時更換一次。吸引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時更換，不超出其高度70%-80%。2、痰液黏稠者應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入，天天三次，必要時依據(jù)病人癥狀給予地塞米松或氨茶堿，方便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3、加強口腔護(hù)理，普通常規(guī)用生理鹽水和1:洗必泰溶液。

11、當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時，可依據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇適當(dāng)抗生素局部應(yīng)用。4、吸痰所致感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷基礎(chǔ)上，全部預(yù)防呼吸道黏膜損傷辦法均適合預(yù)防感染。5、發(fā)生局部感染者，給予對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥敏試驗，依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第16頁四、心律失常（一）發(fā)生原因1、在吸痰過程中，吸痰管在氣道內(nèi)重復(fù)吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引發(fā)缺氧和二氧化碳蓄積。2、吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸痰管重復(fù)刺激氣管隆突引發(fā)迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時致呼吸心跳驟停。3、吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉隆?、前述各種

12、造成低氧血癥原因，嚴(yán)重時均可引發(fā)心律失常甚至心跳驟停。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第17頁（二）臨床表現(xiàn)在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或遲緩型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可所以而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如：嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢驗。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第18頁（三）預(yù)防及處理 1、因吸痰所致心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥基礎(chǔ)上，全部預(yù)防低氧血癥辦法均適合于預(yù)防心律失常。 2、如發(fā)生心律失常，馬上停頓吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。 3、一旦發(fā)生心臟驟停，馬上施行準(zhǔn)確有效胸外心臟按壓，開

13、放靜脈通道，同時準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥品。心電連續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器 ，心搏恢復(fù)后給予降溫辦法腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功效辦法，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第19頁五、阻塞性肺不張（一）發(fā)生原因1、吸痰管外經(jīng)過大，吸引時氧氣被吸出同時，進(jìn)入肺內(nèi)空氣過少。2、吸痰時間過長、壓力過高。3、痰痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第20頁（二）臨床表現(xiàn)肺不張臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)燒，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布致密影。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第21

14、頁（三）預(yù)防及處理1、依據(jù)患者年紀(jì)、痰液性質(zhì)選擇型號適當(dāng)吸痰管。有氣管插管者，選取外徑小于氣管插管1/2吸痰管，吸引前測量吸引管長度，將吸引管至超出氣管插管末端1-2 cm 位置進(jìn)行淺吸引。2、采取間歇吸引方法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管控制口，能夠降低對氣道刺激。3、每次操作最多3次，每次連續(xù)不超出10-15秒，同時查看負(fù)壓壓力，防止壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，能夠降低肺不張和氣道痙攣。4、插入吸痰管前檢測吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸痰管是否通暢，預(yù)防無效吸引。5、吸痰前后聽診肺部呼吸音情況，并親密觀察病人呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果

15、及心率改變。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第22頁6、加強肺部體療，每1-2小時幫助患者翻身一次，翻身同時給予自下而上，自邊緣至中央叩背體療，使痰液排出。翻身時能夠仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于經(jīng)過體位引流進(jìn)入大氣道，預(yù)防痰痂形成。還能夠利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。7、肺不張一經(jīng)明確，依據(jù)引發(fā)原因采取必要辦法，如及時行氣管切開，以確保進(jìn)行充分氣道濕化和吸痰，有時需借助支纖鏡對肺不張部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張。8、阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第23頁六、氣道痙攣（一）發(fā)生原因有哮喘病史長久發(fā)作患者，因

16、插管刺激使氣道痙攣加重缺氧。（二）臨床表現(xiàn)氣道痙攣常表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。（三）預(yù)防及處理為預(yù)防氣道痙攣，對氣道高度敏感病人，可于吸引前用1利多卡因少許滴入，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日三次。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給予2受體興奮劑吸入。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第24頁吸痰法操作規(guī)程注意事項1、調(diào)整負(fù)壓，普通成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa。2、依據(jù)病人情況采取舒適臥位或坐位，昏迷病人頭部頭偏向一側(cè)，面向操作者，若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引。昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助張口，必要時用舌鉗拉出舌頭。3、氣管切開吸痰，注意無菌操作，由套管內(nèi)插入，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部。4、手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道內(nèi)分泌物，并注意觀察病人呼吸。在吸引過程中，若病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。5、吸痰應(yīng)遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，每吸痰一次，更換一次吸痰管，以免引發(fā)感染。吸痰并發(fā)癥專題知識講座第25頁6、嚴(yán)格掌握吸痰時間，每次吸痰時間15s，連續(xù)吸引總時間不得超出3min，以免造成病人缺氧。7、插管時不可有負(fù)壓