腸癰(急性闌尾炎)的臨床路徑

1、腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑腸癰（急性闌尾炎：單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性） 中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰。（TCD編碼BWV020）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10: K35.902/K35.101/K35.003）行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3 47.09 ） （二）診斷依據(jù)。1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.2-94 ）。（1）、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。（2）、可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。（3）、右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹

2、肌緊張。腰大肌試驗(yàn)陽性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，肛門指檢，直腸前壁右上方有觸痛。(4)、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床診療指南一外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生生版社)(1)病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(女性包括月經(jīng)史、婚育史)；(2)體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源n。（4）輔助檢查：腹部立位 X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成； 鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，行B超等檢查；疑似婦科疾病時(shí)，請婦科會診。（三）

3、治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生生版社）。根據(jù)普通高等教育“十一五”國家級教 材中醫(yī)外科學(xué).診斷明確者，建議手術(shù)治療。.對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。.對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷中醫(yī)符合腸癰，TCD編碼BWV02Q西醫(yī)診斷符合 急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼，ICD-10 : K35.902/K35.101 /K35.003.有手術(shù)

4、適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，亦可進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目.血常規(guī)、尿常規(guī)；.凝血功能、肝腎功能；.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；.心電圖；.其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位 X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（八）治療方法1.手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。手術(shù)日為住院當(dāng)天。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。術(shù)中局部滲由物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。2選擇用藥抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)

5、發(fā)2004285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭抱菌素或頭抱 嚷的，可加用甲硝嚏；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 調(diào)整抗菌藥物。3、辨證施治。術(shù)后第一到三天開始(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候：初起為上腹痛，或臍周圍疼痛，或全腹部疼痛；經(jīng)112 (一般46)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右少腹， 呈持續(xù)性疼痛, 痛處固定，壓痛、反跳痛明顯，伸直或牽拉右腿則痛增，病 人行走時(shí)常將身體前彎，臥床時(shí)喜右虢輕屈位以減輕腹痛。伴食欲不振，惡心或有嘔吐，大便次數(shù)增多。多有低熱，或 中等度發(fā)熱，甚至高熱。舌紅苔黃膩，脈弦。治法：清熱解毒，通里攻下，活血化瘀。方選：消膿湯加減 金銀花30g 敗醬草30g 冬瓜仁30g 紫花地丁20g蒲公英20g

6、 大黃后下15g 當(dāng)歸15g赤芍15g香附10g 黃柏12g 黃連12g黃苓12g煎服法：每日一劑，每劑水煎取汁300ml,分三次口服。促進(jìn)殘余感染的吸收和腸道功能的恢復(fù)。(2)濕熱未盡：癥狀：闌尾炎術(shù)后，已矢氣排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有輕微惡心及口干， 精神欠佳，手術(shù)切口輕微疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔微黃膩，脈濡或滑。治法：清熱化濕健脾，佐以行氣活血.方選：溫膽湯合四逆散加減：黃苓10g竹茹10g陳皮10g法半夏10g茯苓10g白術(shù)10g柴胡12g枳殼10g赤芍10g 紅花10g 木香10g 甘草6g煎服法：每日一劑，每劑水煎取汁300ml,分三次口服。.中藥灌腸：通里攻下、清熱解毒，促進(jìn)術(shù)

7、后腸功能恢復(fù)。主要采用承氣灌腸液術(shù)后行灌腸治療，方劑如下：生大黃（后下）20g 芒硝30g厚樸20g枳實(shí)20g赤芍20g木香10g水煎500ml,行灌腸。.紅外線傷口照射，以促進(jìn)傷口愈合四、穴位艾炙：雙側(cè)足三里、闌尾穴位艾炙以促進(jìn)術(shù)后 腸功能恢復(fù)。（九）由院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；.切口愈合良好（可在門診拆線）。（十）有無變異及原因分析。.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)；必要時(shí)行n期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同 、乙刖。

8、.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。.住院后由現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10 : K35.902 / K35.101 /K35.003）行急診闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3 47.09）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月日 由院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10天時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天

9、）主口詢問病史，體格檢口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房查。采集中醫(yī)四診口匯總輔助檢查結(jié)果口觀察患者切口有女信息口完成術(shù)后第1天病無血腫、滲血診口書寫病歷口完成術(shù)后第2天口上級醫(yī)師、術(shù)者查程記錄7病程記錄丁房口觀察腸功能恢復(fù)情口制定治療力策況中醫(yī)辯證予以中藥口服口完善相關(guān)檢查和術(shù) 前準(zhǔn)備口交代病情、簽署手術(shù) 知情同意書口通知手術(shù)室，急診 手術(shù)口完成手術(shù)和術(shù)后病程記錄重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 I級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前禁食水口急查血、尿常規(guī)（如 門診未查）口急查凝血功能口肝腎功能口感染性疾病篩查口心電圖口胸透或者胸部X光 片口手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 n級護(hù)理口術(shù)后半流食（如腸道功能未恢復(fù)則繼續(xù)禁食）口抗炎

10、治療口穴位貼敷，傷口頻譜治療口中藥湯劑日一劑臨時(shí)醫(yī)囑：口中藥灌腸長期醫(yī)囑：口 n級護(hù)理口術(shù)后半流食臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目口入院評估：一般情口觀察患者病情變化口觀察患者一般狀況、營養(yǎng)狀況、心口囑患者下床活動以況，切口情況理變化等利于腸功能恢復(fù)口患者下床活動有主要口術(shù)前準(zhǔn)備口中醫(yī)治療護(hù)理利于腸功能恢復(fù)，護(hù)理口術(shù)前宣教觀察患者是否排工作氣口飲食指導(dǎo)口中醫(yī)治療護(hù)理病情無 口有，原因：無口有，原因：無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-10天（術(shù)后第5-9

11、天）主要診療工作口切口換藥口觀察進(jìn)食情況及一 般生命體征口必要時(shí)復(fù)查血常規(guī) 及相關(guān)生化指標(biāo)口完成術(shù)后第3天病 程記錄口抗留藥物：如體溫，白細(xì)胞數(shù)正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗苗藥物治療口觀察切口情況，有無感染口檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果口檢查切口愈合情況 與換藥口確定患者由院時(shí)間口向患者交代由院注 意事項(xiàng)、復(fù)查日期 和拆線日期口開具由院診斷書口完成由院記錄重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 n級護(hù)理口半流食臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口田級護(hù)理口普食臨時(shí)醫(yī)囑： 口由院口復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)（據(jù)情況）主要護(hù)理工作口觀察患者一般狀況及切口情況口豉勵患者下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)口觀察患者一般狀況及切口情況口豉勵患者下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)口協(xié)助患者辦理由院手續(xù)口生院指導(dǎo)病情變異記錄口無1.2.有