急診顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)配合體會

1、急診顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)配合體會【關(guān)鍵詞】急診顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血致死和致殘率均很高，因此能否及時準(zhǔn)確地診斷和治療動脈瘤不僅是廣闊神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生面臨的一個難題，對手術(shù)室護士也是一種挑戰(zhàn)。目前顱內(nèi)動脈瘤患者大多急診處理，這就要求手術(shù)室護士必須具備一定的?？聘局R和應(yīng)急才能。我院神經(jīng)外科開展動脈瘤手術(shù)10余年，手術(shù)治療患者500余例，作為手術(shù)室一名神經(jīng)外科?？谱o士，對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)配合有一定理解?，F(xiàn)對我院2021年1月-2021年12月76例急診顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)配合體會介紹如下。1臨床資料本組患者76例，男41例，女35例;年齡最大75歲，最小30歲，平均49歲。76例均急性發(fā)

2、病，經(jīng)頭顱T檢查輔助診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA檢查47例，TA檢查29例。其中前交通動脈瘤32例，后交通動脈瘤30例，大腦中動脈瘤11例，眼動脈瘤2例，基底動脈瘤1例。2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)物品及器械準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備開顱器械包括開顱鉆、銑刀、磨鉆。同時對顯微鏡及刻錄系統(tǒng)術(shù)前檢查無誤，安放位置適宜，布局合理。備好各種類型的動脈瘤夾及臨時阻斷夾。假設(shè)瘤體過大，準(zhǔn)備特殊動脈瘤夾，必要時備好血管夾阻斷頸內(nèi)動脈。3手術(shù)配合3.1巡回護士配合(1)急診患者接入手術(shù)室時，大多都伴有一定程度的意識障礙，注意保護患者的平安，同醫(yī)生及患者家屬慎重查對。搬動患者時，注意保護頭部，防止外力作用引起出血。一些侵入性操作，如插尿

3、管應(yīng)在麻醉后進展，防止患者躁動誘發(fā)出血。(2)雙下肢建立兩條靜脈通道，假設(shè)患者靜脈條件較好應(yīng)選擇16號埋管針，便于應(yīng)急使用。協(xié)助麻醉師進展橈動脈或足背動脈有創(chuàng)血壓的穿刺工作。協(xié)助醫(yī)生擺體位，患者取平臥頭偏向健側(cè)45，后仰1520，使顴突為最高點，利用重力作用腦組織塌陷，利于醫(yī)生操作。根據(jù)動脈瘤的位置而改變頭部旋轉(zhuǎn)角度1，前交通動脈瘤向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)1520，大腦中動脈瘤向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)60。注意保持頸部平直，氣管及頸部血管不受扭曲、牽張、壓迫2。保護患者眼睛，于眼瞼處涂紅霉素眼膏后貼膜，患側(cè)外耳道用無菌干棉球填塞，防止消毒液進入造成刺激。合理安排各儀器擺放位置，電刀置于床尾，顯微鏡與麻醉機同側(cè)，同時麻醉機

4、最大限度后移。保證吸引器吸力完好。(3)協(xié)助器械護士提早套好顯微鏡套備用。顯微鏡使用時開場刻錄，隨時提醒手術(shù)醫(yī)生調(diào)整錄像畫面位置。抗生素應(yīng)在手術(shù)前60in內(nèi)滴入。根據(jù)需要手術(shù)開場后滴入20%甘露醇250l，時間控制在1520in內(nèi)。以便起到脫水降顱壓的目的。(4)純熟掌握各種動脈瘤夾型號，按長短擺放好，術(shù)前與主刀醫(yī)生溝通理解動脈瘤的位置、大孝數(shù)目等，將最有可能用的夾子置于最方便取到的位置。堅守工作崗位，親密觀察手術(shù)進展，及時準(zhǔn)確提供動脈瘤夾。假設(shè)需阻斷，每5in要提醒手術(shù)醫(yī)生，防止時間過長影響腦部供血。在別離瘤頸時假如沒有臨時阻斷載瘤動脈，那么需控制性降壓，將平均動脈壓控制在8090Hg之間;

5、如未能將載瘤動脈阻斷，那么需暫時升高血壓3將平均動脈壓維持在90100Hg之間，阻斷時間以不超過15in為宜。3.2器械護士配合(1)應(yīng)充分理解手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，備齊所需器械及物品，嚴(yán)格無菌操作，集中精力通過顯示器觀看手術(shù)。剪好各種型號腦棉及明膠海綿備用，包括整塊、半塊、1/3塊、小指甲大小幾種規(guī)格，用過的腦棉5個一捆，排列放置，便于清點。保持雙極電凝清潔，器械快遞快收，手中始終握塊鹽水紗布擦拭器械血漬。浸泡腦棉鹽水碗和沖洗鹽水碗嚴(yán)格區(qū)分開，防止腦棉上脫落的棉絮沖入顱內(nèi)。嚴(yán)格記錄沖洗鹽水量，以便準(zhǔn)確估計出血量。(2)提早備好臨時阻斷夾，檢查夾持關(guān)節(jié)是否靈敏。并根據(jù)別離出的瘤頸粗細、角

6、度、形狀，選擇適宜的動脈瘤夾，遞動脈瘤夾時，將夾子置于夾持口最底部位置，確保夾子穩(wěn)固。動脈瘤夾不能長時間置于夾持上，以免影響夾力，應(yīng)在用時快速夾好。傳遞器械物品時，應(yīng)遞至術(shù)野，無需醫(yī)生視線分開目鏡，手法正確。傳遞利器時，注意保護術(shù)者和自己。應(yīng)做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止觸及手術(shù)者及顯微鏡。(3)瘤體夾閉后，準(zhǔn)備3%罌粟堿液浸濕腦棉敷于載瘤動脈上或直接滴入浸泡，預(yù)防動脈痙攣。4體會(1)腦動脈瘤手術(shù)的配合要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三方齊心協(xié)力，爭分奪秒為患者挽回生命。要求手術(shù)室護士具備較強的應(yīng)急才能，短時間內(nèi)備齊用物，純熟掌握手術(shù)步驟及理解醫(yī)生習(xí)慣，高度集中精力，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，配合手術(shù)時要積極主動、有預(yù)見性。特別是動脈瘤破裂出血時，要反響迅速，有效地配合醫(yī)生做好應(yīng)對措施。術(shù)中所有器械，保證性能完好，尤其是雙極電凝，不能粘連組織，否那么，電凝血管時可能會發(fā)生出血。(2)保持手術(shù)間安靜、有序，控制非手術(shù)人員人數(shù)，排除干擾，便于醫(yī)生集中精力手術(shù)。醫(yī)生操作時隨時提醒周圍人員勿觸碰手術(shù)床、顯微鏡、手術(shù)者及助手等，以免影響手術(shù)操作。(3)在關(guān)閉硬腦膜之前，及時清點腦棉，做到心中有數(shù)