泌尿外科各種術后相關護理課件

1、泌尿外科各種術后護理課程目標能描述TURP術后出血護理能獨立進行膀胱持續(xù)沖洗，及沖洗不暢的處理對TURP術后病人進行出院宣教能復述D-J管護理說出各種結(jié)石手術并發(fā)癥護理說出膀胱全切術的并發(fā)癥和護理前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或栗狀）。分泌前列腺液有營養(yǎng)和增加精子活動的作用增生前列腺臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿躊躇、排尿費力、排尿時間延長、尿線變細、尿流無力、間斷性排尿、終末余瀝、尿潴留及充盈性尿失禁直腸指查TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀TURP的常見并發(fā)癥術后出血 包括是腺體創(chuàng)面滲血和

2、小血管出血，與前列腺的大小和手術時間有關 發(fā)生原因有：(1)術中止血不充分；(2)壓迫腺體的氣囊或者造瘺管刺激膀胱使其發(fā)生痙攣；(3)咳嗽、便秘使腹壓增加；(4)膀胱持續(xù)引流不暢，致膀胱內(nèi)血液凝集； (5) 晚期出血，多出現(xiàn)在術后721天，創(chuàng)面焦痂脫落引起。術后出血的處理及護理注意事項術后用藥減輕膀胱痙攣術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預防術后繼發(fā)出血的重要措施之一 保持引流管的通暢是預防術后出血的關鍵 嚴密觀察引流液的顏色和量，顏色暗紅或突然發(fā)生變化時要警惕 e.術后當天臥床可活動四肢，沖洗期間臥床休息。 出現(xiàn)TUR綜合癥后應立即監(jiān)測中心靜脈壓和血鈉濃度靜脈推注速尿，吸氧根據(jù)血鈉及中心靜脈壓給予

3、高滲鹽水、強心等治療。TUR綜合癥護理注意事項了解術中是否發(fā)生TUR綜合癥，進行過哪些處理觀察病人返回病房后是否仍出現(xiàn)鼻塞、胸悶、氣促、頭痛、煩躁，尤其是出現(xiàn)頸靜脈怒張 了解患者CBC、CX3、ABG等檢查結(jié)果根據(jù)醫(yī)囑及時給藥，配合醫(yī)生處理病人泌尿生殖系感染 術前泌尿系隱性感染、術中污染、局部器械操作損傷以及術后留置尿管逆行感染為常見原因。此外，前列腺窩內(nèi)的焦痂組織也易引起尿路感染。泌尿系感染的處理及護理注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作做好會陰護理，防止細菌逆行感染有尿路刺激癥狀的患者應復查尿檢，必要時行尿培養(yǎng)應用有效的抗菌藥物徹底治療囑患者多飲水其他并發(fā)癥 附睪炎、睪丸炎 性功能影響 術后排尿癥狀改

4、善不明顯（尿道狹窄或逼尿肌收縮功能不全）出院后如何宣教?體位與活動 逐漸增加活動量，避免腹壓增加，以防出血，3個月內(nèi)不要進行爬山、騎車、舉重物等劇烈活動，1個月避免性生活。飲食 多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿喝酒，吃辛辣食物。 按醫(yī)囑口服藥物如出現(xiàn)血尿進行性加重，馬上到醫(yī)院就診前列腺癌診斷一：PSA4mg/ml（前列腺特異性抗原）診斷二：直腸指檢，考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應在PSA 抽血后進行直腸指檢診斷三：前列腺穿刺 術前向病人解釋前列腺穿刺的目的，做好心理護理根據(jù)醫(yī)囑術前使用抗生素術前稀釋PVP灌腸（1：3-4），保持腸道清潔帶醫(yī)療病歷，由門診手術室工人接送術后避免劇烈活

5、動，多飲水觀察患者體溫及大小便出血情況，出血多時嚴密觀察血壓脈搏，及時向醫(yī)生匯報根據(jù)醫(yī)囑予抗生素預防感染，必要給予止血藥作好記錄經(jīng)直腸前列腺穿刺術前準備及術后護理前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術（切除前列腺，精囊腺） 前列腺癌根治術后要注意什么?a. 取平臥位，適當抬高下肢以利于下肢靜脈回流。b.術后麻醉清醒后做伸屈小腿運動，術后第一天即可開始早期鍛煉，同時協(xié)助下肢按摩。臥床5-7日，避免過早下床活動引起手術部位出血和尿漏。c. 觀察導尿管固定情況.勿拔出d. 觀察有無出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感 染，血栓形成前列腺癌治療方式粒子植入手術粒子植入手術注意事項尿路刺激癥狀：粒子植入術后患者應

6、觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多等情況。直腸刺激癥狀：粒子植入術后患者觀察腹瀉，里急后重，直腸炎等癥狀。粒子術后患者應用鉛屏防護，孕婦、兒童和小動物應該與患者保持1m以上的距離。醫(yī)護人員的防護：操作前應穿好防護設備，鼓勵患者使用鉛制防護圍裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液觀察，以防止粒子丟失。體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于2.5cm的腎輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石 在X線、B超定位下，將 沖擊波聚焦后作用于結(jié) 石使之粉碎，然后隨尿 排出。ESWL護理術前：治療前一天服用緩瀉劑，當日晨禁食術后 多飲水 體位 適當活動,經(jīng)常變換體位 病情觀察：

7、嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。 并發(fā)癥觀察：心臟并發(fā)癥(術中) 、皮膚損傷、血尿 和腎實質(zhì)損傷及腎周血腫、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石 街形成、消化道并發(fā)癥和咯血. 復查腔內(nèi)手術輸尿管鏡取石術(經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術)適用于： 因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而不能用ESWL的輸尿管結(jié)石.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL)適用于 2.5cm的腎盂結(jié)石和下腎盞結(jié)石 體外碎石無效 輸尿管鏡手術失敗 輸尿管上段結(jié)石 輸尿管鏡下鈥激光碎石手術 是建立從皮膚到腎集合 系統(tǒng)的手術通道，用腔 鏡對上尿路疾病進行診 斷、治療的一種手術方 法。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL) (一)穿刺 (二)擴張 (三)建立通道經(jīng)皮

8、腎手術操作圖(四)鈥激光碎石 (五)取石 (六)置造瘺管 (七)術后留置微創(chuàng)腎造瘺管經(jīng)皮腎手術操作圖輸尿管鏡鈥激光碎石術并發(fā)癥術后早期并發(fā)癥:穿孔、發(fā)熱和尿路感染、感染性休克 臨床表現(xiàn):腎絞痛和腰痛,腰腹部緊張,腹部不適. 畏寒高熱(低溫）,輸尿管走行區(qū)有觸痛,WBC ，尿液混濁 術后晚期并發(fā)癥:輸尿管狹窄 臨床表現(xiàn): IVP示腎積水,發(fā)熱,腎區(qū)脹痛不適出血 感染 泌尿系統(tǒng)感染癥狀,體溫升高,白細胞增高,嚴密 觀察有無感染性休克.上尿路穿孔尿外滲和尿瘺 CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎周低密度或無回聲區(qū)。胸腔積液或積氣腹腔內(nèi)臟器損傷腹腔內(nèi)抽出血性液體可明確診斷. 水中毒電解質(zhì)紊亂經(jīng)皮腎鏡術并發(fā)癥 術后腎造

9、瘺管引流液為鮮紅色且進行性加重 夾腎造瘺管后腰部劇烈脹痛 膀胱內(nèi)大量血凝塊形成 血壓進行性下降,脈快,甚至出現(xiàn)休克癥狀 血紅蛋白及紅細胞進行性下降并發(fā)癥-出血臨床表現(xiàn) 報告醫(yī)生 絕對臥床 夾閉腎造瘺管，壓迫止血 膀胱持續(xù)沖洗 了解出血量,必要時輸血 注意血液動力學,血紅蛋白和血細胞比容變化 無效時腎血管栓塞介入治療或再次手術治療并發(fā)癥-出血處理 平臥位少翻身，絕對臥床（按醫(yī)囑） 禁止肺扣打，少彎腰 并發(fā)癥-出血預防一般護理平臥位少翻身，絕對臥床1-2周注意皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生禁止肺扣打,避免劇烈咳嗽,用力解大便并發(fā)癥護理出血尿瘺 腎周引流液引流量增多 引流液生化與尿液生化相仿腎實質(zhì)切開取石術

10、后護理D-J管護理目的起到輸尿管支架、內(nèi)引流作用有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄除體外碎石之外手術均放置注意事項囑患者多飲水勿夾導尿管，保持導尿管通暢勿憋尿避免劇烈運動根據(jù)醫(yī)囑在術后1-3月至門診拔管。 D-J管位置大量飲水成人每日飲水量維持在2000毫升，尤其是臨睡前，夜間排尿后補充水份。多活動預防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉.怎樣注意預防結(jié)石？藥物預防 盡量不服用：維生素C、阿斯匹林、磺胺類藥物 可服用：維生素B6有助減少尿中草酸含量 氧化鎂可增加尿中草酸溶解度 枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在 6.57以上 別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石

11、亦有抑 制作用。氯化氨使尿液酸化，有利于防止感 染性結(jié)石的生長。怎樣注意預防結(jié)石？食物預防避免過渡攝食富含鈣、草酸成分的食物。草酸結(jié)石患者應避免吃含草酸較高的食物，如茭白、毛筍、芥菜、菠菜、香菇、土豆、栗子、濃茶、咖啡、可可、巧克力、橘子、葡萄、菠蘿、山楂、櫻桃、柿子和楊梅等；如果是尿酸鹽的患者，應避免吃含尿酸較高的食物，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。復診治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。怎樣注意預防結(jié)石？53膀胱解剖圖54膀胱癌臨床表現(xiàn)肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫塊，尿儲留，腎功能不全，惡液質(zhì)等

12、 55尿脫落細胞檢查收集尿標本的原則新鮮先解掉晨尿，最好收集2小時以內(nèi)的新鮮尿液100-200ml連續(xù)3天每天收一次尿標本56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進行病理檢查 。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，12日后即能轉(zhuǎn)輕。如無菌操作不嚴密，術后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制57經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術時間短對病人打擊小，痛苦少沒有腫瘤腹壁種植的危險 術后恢復快80%復發(fā)58TURBT術方式59膀胱部切術護理要點60血塊堵塞導尿

13、管怎么辦？61 膀胱灌注化療 原則是為了淺表膀胱腫瘤術后預防或延長腫瘤復發(fā)以及腫瘤進展，消除殘余腫瘤或原位癌a 術后12周開始化療,1周1次，68次后，改為1月1次持續(xù)2年以上b藥物絲裂霉素、表阿霉素或羥基喜樹堿c灌注前盡量少飲水，以減少尿?qū)嘧⑺幬锏南♂宒灌注藥物后拔除導尿管或者導尿管夾緊，藥物保留半小時-1小時排空e教導病人改變體位62膀胱全切，尿道改造 適用于浸潤深，范圍大，惡性程度高，反復復發(fā)的腫瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回腸膀胱術，輸尿管皮膚造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）原位回腸代膀胱異位可控（腹壁造口，自家導尿）63膀胱全切+回腸造瘺術 64泌尿造口 膀胱全切術后主要并發(fā)癥 出血 電解質(zhì)紊亂 回腸段缺血壞死 尿瘺 尿路感染 切口感染 腸梗阻和腸瘺 輸尿管狹窄尿瘺 出血 回腸段缺血壞死 尿路感染 電解質(zhì)紊亂 切口感染 腸梗阻和腸瘺 輸尿管狹窄66術后并發(fā)癥護理要點引流管保持通暢并觀察引流液顏色和量 出血引流管引出10