眼壓測(cè)量與眼壓計(jì)的介紹

1、眼壓測(cè)量與眼壓計(jì)的介紹眼壓是診斷與治療青光眼的一個(gè)必不可少的手段。眼壓 測(cè)量方法有眼壓計(jì)法、 直接檢測(cè)法 （液體壓力計(jì)） 及指壓法。 目前臨床上常用的眼壓計(jì)有 Goldmann 壓平眼壓計(jì)、 Perkins 手持眼壓計(jì)、 Tono-Pen 眼壓計(jì)、 Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)與非接 觸式眼壓計(jì)等。一、Goldmann 壓平眼壓計(jì)設(shè)計(jì)原理Goldmann 壓平眼壓計(jì)是國(guó)際上用以測(cè)量眼壓的“金標(biāo)準(zhǔn)” 眼壓計(jì)，它是利用測(cè)壓頭壓平角膜來進(jìn)行間接的眼內(nèi)壓測(cè) 量。根據(jù)Imbert-Fick原理：Pt （眼內(nèi)壓）= W （壓平角膜的 外力） /A （壓平面積）而推算的。 Goldmann 眼壓計(jì)的直徑 為3

2、.06mm，當(dāng)測(cè)壓頭使角膜壓平使7.35 mm 2的環(huán)形面積所需的力即為眼壓測(cè)量值。若需 1g 的力量加在測(cè)壓頭上，達(dá) 到7.35 m 2環(huán)形面積時(shí)，眼壓為 10mmHg （1克重 1cm3H2o=1000mm3H2o , Pt=W/A=W/ n r2=1000mm3H2o/3.14 X （3.06/2）2= 1000mm3H2o/7.35mm2=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)=10mmHg )，依 此類推。Goldmann 壓平眼壓計(jì)的結(jié)構(gòu)（1）測(cè)壓頭：為一表面平滑的透明塑料柱，前端可直接接觸角 膜，作壓平角膜用，壓平面直徑為 3.06mm 。后端固定于測(cè) 壓杠桿

3、末端的金屬環(huán)內(nèi)。測(cè)壓頭內(nèi)有兩個(gè)基底相反的三棱 鏡，故能使與角膜接觸處的環(huán)形物象移位成為兩個(gè)半圓環(huán) 形。另在測(cè)壓頭前端側(cè)面上有徑線刻度， 供測(cè)量高度散光時(shí)， 作軸向定位用。（2）測(cè)壓裝置：為一能前后移動(dòng)的杠桿，其移動(dòng)度受內(nèi)部安裝 的彈簧控制，彈簧的張弛力可被一測(cè)壓螺旋調(diào)整。在測(cè)壓螺 旋表面有以克重量為單位的重力刻度， 表示彈簧的張力 （克重 量），范圍由0至8g（即相當(dāng)于0至80mmHg）。Goldmann眼 壓計(jì)有“懸吊式” （T900 型）與“座式” （R900 型）兩型。操 作時(shí)只需捻轉(zhuǎn)測(cè)壓螺旋，在裂隙燈顯微鏡觀察下，當(dāng)角膜壓 平面達(dá) 3.06mm 直徑時(shí)，所需壓力即眼壓值。（3）重力平衡

4、桿：為一圓柱形金屬棒，除中央部位有刻線外， 并分別于其兩端相當(dāng)于 2g 及 6g 重量處，亦各有刻線。其作用有二： 供測(cè)量高于 80mmHg 之眼壓； 用于鑒定眼壓計(jì) 準(zhǔn)確性。Goldmann 壓平眼壓計(jì)的操作方法用0.5%1%丁卡因滴眼液12滴點(diǎn)眼作表面麻醉。(2 )用消毒熒光素紙條輕輕接觸被測(cè)眼下瞼的內(nèi)表面23 秒后取出紙條，或滴 0.25%熒光素鈉滴眼液，瞬目 23 次后， 使角膜表面淚膜染色，能睜眼時(shí)即可開始檢查。并囑被檢者 放松情緒，自由呼吸，絕不可屏住呼吸。受檢者頭部固定于裂隙燈下頜托上，將鈷藍(lán)色濾光玻璃置于裂隙燈光前方，被照射的淚膜呈鮮綠色，并將裂隙開至最 寬，使測(cè)壓頭照明亮度達(dá)

5、最大，光源投射角約為60。將測(cè)壓頭轉(zhuǎn)至裂隙燈顯微鏡目鏡正前方，采用低倍目鏡 并用單眼觀察，讓受檢者向正前方直視，并盡量睜大瞼裂。 必要時(shí)檢查者可用手指協(xié)助撐開瞼裂，但絕不可加壓于眼 球。將測(cè)壓螺旋先轉(zhuǎn)至 1g 刻度位置， 即 10mmHg 壓力， 再將裂隙燈向前移動(dòng)，使測(cè)壓頭接近角膜，此時(shí)檢查者先用肉眼 從顳側(cè)觀察角鞏膜緣剛出現(xiàn)藍(lán)色分光時(shí)，即可從裂隙燈目鏡 里觀察到角膜面兩個(gè)鮮綠色的熒光素反光半環(huán)，調(diào)整裂隙燈 的高度，使兩個(gè)熒光素半環(huán)上下對(duì)稱（通常用右眼觀察 ），繼續(xù)將裂隙燈向前推移，直至觀察到清晰的兩個(gè)半圓形的鮮綠 色的熒光素半環(huán)，微調(diào)裂隙燈的高度，使兩個(gè)熒光半環(huán)上下 相等，左右對(duì)稱。繼續(xù)捻

6、轉(zhuǎn)測(cè)壓螺旋，使上下對(duì)稱的兩個(gè)熒光素半環(huán)的內(nèi)界剛 好相接觸。此時(shí)角膜壓平面直徑達(dá)3.06mm ，記錄所用重量（克）即為眼壓值。如刻度為 2g,眼壓為20mmHg。在操作 中被壓平面周圍的熒光素環(huán)以不寬于 0.25mm 為標(biāo)準(zhǔn)。如過 寬則說明淚液過多，應(yīng)用棉球吸去多余淚液，再行測(cè)壓，否 則會(huì)使測(cè)得的眼壓值比實(shí)際眼壓高。（7） 如遇眼壓過高，即使加壓至 8g 仍不能使兩個(gè)半圓相交， 說明眼壓高于 80mmHg ，則需加用重力平衡桿再行測(cè)量。重力平衡桿使用法鑒定眼壓計(jì)的準(zhǔn)確度：操作方法為將測(cè) 壓螺旋轉(zhuǎn)至“ 0”，裂隙燈之投射角為 90，將裂隙變窄，照 射于測(cè)壓頭側(cè)面之黑線上，然后將重力平衡桿固定，使其

7、長(zhǎng) 端向被檢者，并分別置于 2g 及 6g 重量壓力的刻度線上，轉(zhuǎn)動(dòng)螺旋，如測(cè)壓螺旋亦分別需要 2g 及 6g 重量壓力時(shí)，才出現(xiàn)測(cè)壓頭的輕微擺動(dòng)，則說明眼壓計(jì)準(zhǔn)確無誤。對(duì)眼壓高 于 80mmHg 者，需將重力平衡桿向檢查者方向移動(dòng)， 根據(jù)需 要置于2g或6g重量壓力之刻線位置，則可測(cè)量 80 140mmHg 的眼壓。對(duì)角膜散光大于 3D 者，三棱鏡與角膜接觸面為橢圓形而 不是圓形， 必須將其弱主徑線或較大的曲率半徑軸置于 43 軸向方位，即將測(cè)壓頭側(cè)面的弱主徑線軸向，對(duì)準(zhǔn)測(cè)壓頭固 定環(huán)的紅線。 因?yàn)橹挥性?43軸向， 橢圓形的直徑等于相同 面積圓形的直徑，方能使壓平面積恰為 7.35mm2

8、。測(cè)量完畢后， 用 3雙氧水溶液或 1:5000 洗必泰溶液擦 凈測(cè)壓頭前端， 并以擦鏡紙或消毒棉球拭干。 (參見附后 “眼 壓計(jì)消毒法”)Goldmann 壓平眼壓計(jì)使用注意事項(xiàng)被測(cè)眼的瞼緣及睫毛不可觸及測(cè)壓頭，否則被檢查者無法配合完成檢查。正確選用適當(dāng)?shù)谋砻媛樽韯?。選擇表面麻醉劑主要考慮其 表面張力對(duì)所測(cè)眼壓有無影響。 Goldmann 及 Schmidt 認(rèn)為以 用 0.2% Novesin 最為理想。 根據(jù)我國(guó)情況， 一般用 0.5%l 丁卡因。影響測(cè)量結(jié)果除受患者在測(cè)量前喝酒、喝咖啡、過多飲水 以及測(cè)量時(shí)的體位、屏氣呼吸、衣領(lǐng)緊等因素影響外，同時(shí) 也與許多外界因素及相對(duì)無法控制的因素

9、有關(guān)。測(cè)眼壓時(shí)應(yīng)力求避免由于被檢眼注視方向不正，發(fā)生角膜中心偏移。 但若偏移的角度小， 對(duì)眼壓測(cè)量值并無明顯影響。測(cè)眼壓時(shí)因測(cè)壓頭位置高低不適當(dāng)，致使中心垂直偏移， 產(chǎn)生壓平角膜面的兩個(gè)半圓不等大時(shí)，則影響所測(cè)眼壓值。淚液膜的厚度與壓平面邊緣的寬度成正比。一般淚液膜較薄 時(shí)，半圓邊緣則較窄，對(duì)測(cè)量值影響不大；反之，則測(cè)量值 偏高。所以當(dāng)半圓邊緣大而寬時(shí)，表示測(cè)壓頭未擦干或者淚 液太多，應(yīng)將測(cè)壓頭擦干后再行測(cè)量。反之，表示角膜的淚 液已干或熒光素濃度太淡，應(yīng)囑患者閉眼數(shù)秒鐘，或再放入 熒光素，然后測(cè)量。(7)測(cè)壓頭與角膜接觸過久或角膜水腫時(shí)，可發(fā)生上皮染色， 造成觀察不清，測(cè)量不準(zhǔn)確，應(yīng)停止檢查

10、。多次測(cè)量，可以 使測(cè)值偏低。每次測(cè)量時(shí)間不得超過半分鐘，否則可使角膜 上皮干燥，但可重復(fù)測(cè)量。事實(shí)上每當(dāng)?shù)谝淮螜z測(cè)時(shí)，往往 因患者精神緊張，而使所測(cè)數(shù)值偏高，在第二次測(cè)量時(shí)，則 一般可消除此誤差來源。凡連續(xù)數(shù)次測(cè)量結(jié)果數(shù)值相差在 0.5mmHg ，則說明操作無誤，一般連續(xù)測(cè)量 3 次，差值在 1mmHg 內(nèi)，取其平均值為眼壓值。凡有角膜病變 (如水腫、炎癥、瘢痕等 )，角膜增厚或不平時(shí)， 均會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，因而不能用本型眼壓計(jì)測(cè)量。(9)測(cè)壓時(shí)最好囑患者兩眼向 5 米以遠(yuǎn)處注視， 以減少調(diào)節(jié)對(duì) 眼壓的影響。(10)測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意患者頭部固定，避免向后退縮，否則測(cè)壓 頭不能持續(xù)與角膜接觸而不可測(cè)

11、得眼壓值。用壓平眼壓計(jì)檢查后，如需用其它眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，必須間隔35分鐘以后再行測(cè)量。Goldmann 壓平眼壓計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測(cè)量數(shù)值可靠。眼壓計(jì)本身誤差 僅為 0.5mmHg ，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”的測(cè)量眼 壓的儀器?？芍苯拥贸鲅蹓褐?，而不需查表或用其它方法 換算，即Pt= “Po”。檢查的眼壓值不受眼壁硬度變異影響； 所致眼球容積的改變僅為 0.56mm3，其對(duì)眼壓值的影響僅約 為 2.5。缺點(diǎn)：對(duì)臥床患者及兒童不能使用。對(duì)角膜水腫、角膜混濁或角膜表面不平者，測(cè)量數(shù)值不可靠。其準(zhǔn)確性依 然受許多因素的影響，如中央角膜厚度(CCT)對(duì)壓平眼壓計(jì)眼內(nèi)壓測(cè)量值的影響已越來

12、越受到人們的重視。附：“ Tonofit ”最近 Hagg-Streit 公司應(yīng)用光學(xué)相干反射測(cè)量法， 設(shè)計(jì)了一種 非接觸式的角膜厚度測(cè)量法其精確度達(dá)1卩m,利用儀器內(nèi)裝入的轉(zhuǎn)換程序稱“ Tonofit ”自動(dòng)將測(cè)得的眼壓值算出實(shí)際 眼壓值?！癟onofit ”應(yīng)用了一個(gè)有缺陷的公式，即假設(shè)角膜厚度為520卩m,矯正因子為土 0.3mmHg/10卩m,最新研究顯示可能因 人種及藥物治療狀態(tài)不同， 還需有新的和 /或進(jìn)一步的公式矯正，所以仍在繼續(xù)研究中。相信新的角膜厚度測(cè)量系統(tǒng)的正 確性對(duì)研究工作及日常臨床的眼壓測(cè)量將會(huì)起重要作用。二、Perkins 壓平眼壓計(jì)Perkins手持式壓平眼壓計(jì)于

13、1965年問世。其構(gòu)造原理與Goldmann 壓平眼壓計(jì)相同，所測(cè)眼壓不受眼壁硬度影響， 所測(cè)眼壓的數(shù)值也與 Goldmann 壓平眼壓計(jì)所測(cè)結(jié)果相同， 只是測(cè)量范圍不能超過 50mmHg 。本眼壓計(jì)既可用于坐位， 又可用于臥位，利用干電池照明，且方便攜帶。特別適用于 手術(shù)室、病床旁或過度肥胖患者不能在裂隙燈下測(cè)量眼壓 者， 以及在普查青光眼無眼科專用檢查室時(shí)測(cè)量眼壓。使用方式與檢眼鏡相似。即用檢查者的右手持眼壓計(jì)檢查右 眼，用右眼觀察；用檢查者的左手持眼壓計(jì)檢查左眼，用左 眼觀察。如 Goldmann 壓平眼壓計(jì)一樣，它也使用雙棱鏡平 分成像，但通過旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤來調(diào)節(jié)壓平重力。所見圖形也是兩 個(gè)

14、熒光素染色的半圓環(huán)，在其內(nèi)緣相接觸時(shí)得出讀數(shù)，乘以 10，即為眼壓的 mmHg 值。當(dāng)眼壓超過 30mmHg 時(shí)，所測(cè) 值可能偏低。本儀器曾于 90 年代初期由我國(guó)溫州醫(yī)學(xué)院醫(yī) 療器械廠生產(chǎn)成功，其精確性及可重復(fù)性均達(dá)到國(guó)外同類產(chǎn) 品設(shè)計(jì)要求。三、Tono-Pen 眼壓計(jì)Tono-Pen 眼壓計(jì)是一種新型壓平式眼壓計(jì)， 與 Mackay-Marg 眼壓計(jì)的設(shè)計(jì)原理相似， 并由 Minckler 首次將其應(yīng)用于臨床。 其體積小，重量輕，電池供能，攜帶方便，應(yīng)用范圍廣泛。 不僅可用于臨床，也可用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。Tono-Pen 眼壓計(jì)結(jié)構(gòu)Tono-Pen 眼壓計(jì)（ Mentor 公司，美國(guó)）外形似一只

15、鋼筆，大 小為18cm 2cm 2cm，重量?jī)H 56-64g，呈流線型，它的一 端稍尖，為測(cè)量眼壓的部分，另一端鈍圓，用以安裝電池。 測(cè)眼壓的部分為一直徑 1.02mm 的鐵芯，鐵芯與一個(gè)微型張 力傳感器相連，其周圍環(huán)繞一直徑為 3.22mm 的環(huán)，以減少 傳感器移動(dòng)。傳感器頭套上一次性使用的乳膠保護(hù)套，眼壓 計(jì)體部有一液晶顯示屏和操作鍵，通過按壓操作鍵來校準(zhǔn)眼 壓計(jì)和測(cè)量眼壓，所測(cè)得的眼壓值以 mmHg 顯示在液晶屏 上。Tono-Pen 眼壓計(jì)的原理 用 Tono-Pen 眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量時(shí)， 每獲得一次測(cè)量值需要將儀 器與角膜接觸幾次(即測(cè)量幾次)，一般為36次，獲得數(shù)個(gè)電壓波形，這些電壓

16、波被放大后傳遞到其內(nèi)部的一個(gè)有單 集成電路塊構(gòu)成的微型信息處理儀中，經(jīng)微型信息處理后去 掉不正確的波形，將正確的波形變?yōu)閿?shù)字并貯存，每次正確 的測(cè)量即可獲得一個(gè)數(shù)據(jù)，經(jīng)過 3-6 次測(cè)量后，微型信息處 理儀將獲得的 3-6 個(gè)數(shù)據(jù)平均后將其平均值顯示在液晶屏 上，即眼壓的毫米汞柱值。在液晶屏的底部有四根斜線，分 別指向不同的數(shù)字，即 20%，分別代表所測(cè)數(shù)次眼壓時(shí)的變 異系數(shù)。當(dāng)變異系數(shù)顯示為 20%或20%時(shí)，說明眼壓測(cè) 量不可靠，需再次測(cè)量。一般采用變異系數(shù)為 5%的眼壓值。Tono-Pen 眼壓計(jì)的操作步驟及注意事項(xiàng)(1)眼壓計(jì)的校正：每次測(cè)量前需先更換乳膠保護(hù)套，并于每 天使用前將 T

17、ono-Pen 眼壓計(jì)進(jìn)行校正， 其步驟為： 將眼壓計(jì) 的尖端垂直向下，連續(xù)按壓體部的操作鍵兩次，可見到在眼 壓計(jì)的液晶屏上顯示“ CAL ”字樣，等待約 15 20 秒，液 晶屏上將顯示“ UP”字樣，迅速將眼壓計(jì)的尖端垂直向上， 若液晶屏上顯示“ Good ”字樣，表明校正成功即可進(jìn)行眼壓 測(cè)量；若出現(xiàn)“ Bad”字樣，則需重復(fù)上述步驟重新校正， 至顯示“ Good ”為止。(2)測(cè)量方法：患者取坐位或其他任何體位，在其結(jié)膜囊內(nèi)滴 0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉后， 將測(cè)壓頭換一個(gè)乳膠保護(hù) 套，囑被檢查者先前方注視，檢查者將眼壓計(jì)的測(cè)壓頭(傳 感器)垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面頰

18、部，使 測(cè)壓頭輕輕接觸角膜中央，液晶屏上即可顯示數(shù)據(jù)，此即為 測(cè)量一次所獲得的眼壓。將測(cè)壓頭稍稍離開角膜后再次接觸 角膜，又可得到另一數(shù)據(jù)，反復(fù)操作，需測(cè)量36次，直至聽見眼壓計(jì)發(fā)出 “嘀” 聲，表明已完成測(cè)量，這時(shí)可在 液晶屏上獲得一個(gè)多次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值，且該數(shù)據(jù)必須位 于5%的斜線所在位置。此數(shù)據(jù)即為眼壓值，同時(shí)表明， 多次測(cè)量壓值的變異系數(shù)小于 5% ，該眼壓值在液晶屏上呈 現(xiàn)時(shí)間為 20 秒鐘。注意事項(xiàng)：每天測(cè)量前必須按操作步驟校正眼壓計(jì)。在測(cè)量每位患者前須更換乳膠保護(hù)套，以避免交叉感染。測(cè)量時(shí)讓患者平視正前方，自然睜大雙眼。對(duì)合作不好的 患者，檢查者可用食指和拇指輕輕分開被檢眼的上

19、下眼瞼進(jìn)行測(cè)量測(cè)量時(shí)要盡量保持乳膠套的干燥，若淚水過多，可用棉簽 將乳膠套上的淚水吸干。較長(zhǎng)時(shí)間不使用眼壓計(jì)時(shí)，應(yīng)將電池取出。Tono-Pen 眼壓計(jì)的優(yōu)點(diǎn)及誤差來源(1)優(yōu)點(diǎn)：體積小，重量輕，攜帶方便，外觀呈筆式流線型，由電池 供能，無需額外電源及附件；可自動(dòng)記錄并用數(shù)字顯示多次 眼壓測(cè)量的平均值及其變異系數(shù)，因而，適用于病人床旁、 手術(shù)臺(tái)上或家中以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢測(cè)眼壓。用于青光眼的臨床 及篩查工作十分方便，且為唯一可用于全身麻醉狀態(tài)下的眼 壓計(jì)。該眼壓計(jì)的測(cè)壓頭接觸角膜的直徑僅為1.02mm，是Goldmann 眼壓計(jì)的 1/3，因此，對(duì)于有角膜瘢痕或不規(guī)則角 膜的患者，用 Tono-Pen

20、 眼壓計(jì)可獲得較準(zhǔn)確的眼壓值。因?yàn)樵撗蹓河?jì)的作用原理是通過測(cè)壓頭中的傳感器將外 力轉(zhuǎn)換為波形，故測(cè)量時(shí)可不考慮角膜上皮的影響，可用于 近期行穿透性角膜移植術(shù)眼、 戴角膜接觸鏡的眼、 眼球震顫、 角膜水腫或大泡性角膜病變的患者，在不能用 Goldmann 眼 壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，可用 Tono-Pen 眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。與 Goldmann 眼壓計(jì)的比較： Tono-Pen 眼壓計(jì)與 Goldmann 眼壓計(jì)相關(guān)性好，其相關(guān)系數(shù)r值在0.720.98間（P6mmHg 時(shí)， 可 能因角膜疾病、高度散光及眼眶疾病所致。四、Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)是一種新型的、無損傷、輕便、易操

21、作、 供患者和醫(yī)師均可使用的眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)，該眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)使用安 全，無交叉感染，較易掌握。Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的結(jié)構(gòu)Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)由探針、特殊彈簧、推拉桿以及刻度計(jì) 等組成。其前端為探針部分，內(nèi)有彈簧，彈簧與摩擦系數(shù)很 小的一推拉桿相連，彈簧和推拉桿的外面被有刻度的外殼包 繞。推拉桿的下端與彈簧相連； 中部有紅色標(biāo)志作為讀數(shù)用， 即紅色標(biāo)志所對(duì)應(yīng)處為所測(cè)的眼壓值。Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的作用原理Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)是利用按壓眼球時(shí)出現(xiàn)壓眼閃光的原理 設(shè)計(jì)的。該眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的作用像一個(gè)有摩擦力且在圓筒中移 動(dòng)的彈簧，在彈簧的刻度內(nèi)帶有初始眼壓值以及帶有一個(gè)非 線性部分，應(yīng)遵

22、循物理學(xué)的理想公式：P=Pf+K*(Pn+Po)+K2*(Pn+Po)*2, P 是真實(shí)壓力，Pn 是是監(jiān)測(cè)計(jì)的壓力讀數(shù)，Po是刻度的初始值，大約是810mmHg , Pf是單位面積的摩擦力， K及K2是校正系數(shù)，K是代表線 性部分， K2 代表非線性部分。所謂壓眼閃光是指在按壓眼球時(shí)，可在按壓部位的對(duì)側(cè)的視 線中出現(xiàn)一個(gè)黑色的圓圈，外圍一個(gè)光圈，光圈可能完整，也可能不完整。Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的操作方法及注意事項(xiàng)(1)操作步驟：測(cè)量左眼的眼壓為例，先用右手食指與拇指拿著Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)。讓患者抬頭，眼望向左手的手肘，此時(shí)只可移動(dòng)眼球，頭 部不能動(dòng)。左眼半開(以仍然能看見左手手肘

23、為準(zhǔn))，然后將Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的探針處輕輕按壓在左眼上眼瞼鼻側(cè)區(qū)，正確位 置是在眉毛以下接近鼻梁頂端的地方。把探針慢慢用力按住眼瞼，直至看見壓眼閃光。壓眼閃光 出現(xiàn)的位置應(yīng)該在按壓部位的對(duì)側(cè)。當(dāng)見到壓眼閃光，即將眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)慢慢離開加壓的眼瞼后，再讀出紅色標(biāo)志所對(duì)的刻度，此即為該次測(cè)量的眼壓值 (mmHg) 。(2)注意事項(xiàng)：在用 Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)測(cè)量前，可先自行試用食指輕輕 按壓在半睜開的眼瞼上，反復(fù)練習(xí)以明確能否看見壓眼閃 光。如果無壓眼閃光出現(xiàn)，則不能用此眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)眼壓。在觀察壓眼閃光時(shí)，應(yīng)讓患者集中精力，仔細(xì)觀察，特別 是對(duì)中晚期青光眼患者，稍不留意，很容易不能發(fā)現(xiàn)壓眼

24、閃 光。每次測(cè)量前，都應(yīng)按壓重設(shè)鍵，使彈簧回到起始位置。Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的特點(diǎn)及誤差來源(1)特點(diǎn)：該眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)體積小，構(gòu)造簡(jiǎn)單，重量輕，攜帶方便，價(jià)格不貴；測(cè)量時(shí)不接觸眼球表面，因此無需表面麻醉，對(duì)角膜上皮 不造成影響，是一種無損傷的檢查手段，同時(shí)也不存在交叉感染的可能；只要患者能夠看見壓眼閃光，即可完成眼壓測(cè)量，因此較 易掌握，也容易操作；因?yàn)闇y(cè)量時(shí)不接觸角膜，所以，除可用于監(jiān)測(cè)青光眼患者 的眼壓外，還可用于監(jiān)測(cè) LASIK 病人術(shù)前和術(shù)后的眼壓變 化。與 Goldmann 眼壓計(jì)的符合性：因?yàn)樵撗蹓罕O(jiān)測(cè)計(jì)尚未被 臨床廣泛應(yīng)用，目前僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為該眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)和Goldman

25、n眼壓計(jì)有高相關(guān)性， 其相關(guān)系數(shù)為0.940.96。我 們測(cè)量了 100 例患者（ 183 只眼），結(jié)果表明：眼壓在 1021mmHg 范圍時(shí)， Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)與 Goldmann 眼壓 計(jì)呈密切相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為0.839；當(dāng)眼壓高于 21mmHg時(shí)， Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)可能反映眼壓出現(xiàn)了變化。因此， 我們認(rèn)為， Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)可用于患者自行監(jiān)測(cè)眼壓， 對(duì)眼壓控制在正常范圍內(nèi)的患者具有監(jiān)護(hù)作用；而對(duì)眼壓出 現(xiàn)波動(dòng)的患者，可起到提醒患者去醫(yī)院診治的警示作用。壓眼閃光是一種感覺，故這種測(cè)量手段是一種主觀測(cè)量方 法，若患者不能看見壓眼閃光，則不能用該眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)測(cè)量

26、出眼壓。因眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)是利用彈簧來進(jìn)行測(cè)量的，故應(yīng)考慮到彈簧 重復(fù)使用可引起彈性疲乏導(dǎo)致準(zhǔn)確性下降，但目前尚不知道 使用次數(shù)與準(zhǔn)確度間的關(guān)系。因大多數(shù)人為右利手，故用該監(jiān)測(cè)計(jì)測(cè)量左眼時(shí)較易掌 握，測(cè)量右眼時(shí)則較難掌握。五、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer ， NCT) 非接觸式眼壓計(jì)的設(shè)計(jì)原理是利用一種可控的空氣脈沖，其 壓力具有線性增加的特性，使通過氣體脈沖力將氣體噴射到 角膜中央的表面， 使角膜變形呈 3.6mm 直徑圓形平面時(shí)， 角膜射入的光線經(jīng)反射后有足夠強(qiáng)的光線進(jìn)入觀測(cè)器為止， 借助儀器的微電腦，將所得數(shù)據(jù)加以處理，直接測(cè)出眼壓數(shù) 值。設(shè)計(jì)原理眼壓計(jì)的測(cè)量頭不

27、與角膜接觸，僅用噴射空氣壓平恒定面積 的角膜，噴射空氣的力量迅速隨時(shí)間的延長(zhǎng)呈線性增加，與 此同時(shí)瞄準(zhǔn)光束射到角膜，然后從角膜反射出來，被光電管 接受。當(dāng)壓平角膜的面積達(dá) 3.6mm 直徑時(shí)， 光電管接受了最 大光線量，即產(chǎn)生最大量的角膜光反射時(shí)間，直接與空氣噴 射力相關(guān)，與眼壓的抵消力相等，而可測(cè)出眼壓值。 NCT 每 10mmHg 需 1.4 克力量，而 Goldmann 眼壓計(jì)壓平直徑為 3.06mm 的角膜面積，每 10mmHg 需 1 克力量，相比之下 NCT 在測(cè)量過程中需要更大的力量，但作用與單位面積的力在兩 種眼壓計(jì)是相同的。NCT 組成NCT 通常由三部分組成。 (1)瞄準(zhǔn)系統(tǒng)：有內(nèi)注視目標(biāo)裝置， 為患者提供注視。并附矯正鏡片，