供應(yīng)室制度篇

1、PAGE PAGE 33目錄消毒TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc237658142 供應(yīng)室制度篇 PAGEREF _Toc237658142 h 3 HYPERLINK l _Toc237658143 一、消毒供應(yīng)中心(室)工作制度 PAGEREF _Toc237658143 h 3 HYPERLINK l _Toc237658144 二、供應(yīng)應(yīng)室消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc237658144 h 4 HYPERLINK l _Toc237658145 三、供應(yīng)應(yīng)室質(zhì)量量控制管管理制度度 PAGEREF _Toc237658145 h 5 HYPE

2、RLINK l _Toc237658146 四、消毒毒供應(yīng)中中心(室)感染管管理制度度 PAGEREF _Toc237658146 h 5 HYPERLINK l _Toc237658147 五、清潔潔區(qū)的感感染管理理制度 PAGEREF _Toc237658147 h 66 HYPERLINK l _Toc237658148 六、無菌菌區(qū)的感感染管理理制度 PAGEREF _Toc237658148 h 66 HYPERLINK l _Toc237658149 七、消毒毒供應(yīng)中中心(室)感染管管理監(jiān)測(cè)測(cè)制度 PAGEREF _Toc237658149 h 77 HYPERLINK l _To

3、c237658150 (一)滅滅菌效果果的監(jiān)測(cè)測(cè)制度 PAGEREF _Toc237658150 h 77 HYPERLINK l _Toc237658151 (二)環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)制度 PAGEREF _Toc237658151 h 77 HYPERLINK l _Toc237658152 八、熱原原監(jiān)測(cè)方方法 PAGEREF _Toc237658152 h 8 HYPERLINK l _Toc237658153 九、供應(yīng)應(yīng)室滅菌菌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè) PAGEREF _Toc237658153 h 9 HYPERLINK l _Toc237658154 十、工作作人員自自身防護(hù)護(hù)制度 PAGER

4、EF _Toc237658154 h 110 HYPERLINK l _Toc237658155 十一、環(huán)環(huán)氧乙烷烷滅菌器器安全管管理制度度 PAGEREF _Toc237658155 h 10 HYPERLINK l _Toc237658156 十二、一一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品管理理制度 PAGEREF _Toc237658156 h 111 HYPERLINK l _Toc237658157 十三、監(jiān)監(jiān)測(cè)室工工作制度度及熱源源反應(yīng)追追查制度度 PAGEREF _Toc237658157 h 11 HYPERLINK l _Toc237658158 十四、設(shè)設(shè)備儀器器維修制制度 PAGE

5、REF _Toc237658158 h 122 HYPERLINK l _Toc237658159 十五、安安全管理理制度 PAGEREF _Toc237658159 h 112 HYPERLINK l _Toc237658160 十六、查查對(duì)制度度 PAGEREF _Toc237658160 h 12 HYPERLINK l _Toc237658161 十七、交交接班制制度 PAGEREF _Toc237658161 h 133 HYPERLINK l _Toc237658162 十八、下下收、下下送制度度 PAGEREF _Toc237658162 h 13 HYPERLINK l _To

6、c237658163 十九、工工作人員員考評(píng)制制度 PAGEREF _Toc237658163 h 133 HYPERLINK l _Toc237658164 二十、清清潔衛(wèi)生生制度 PAGEREF _Toc237658164 h 114 HYPERLINK l _Toc237658165 二十一、消毒與與滅菌工工作制度度 PAGEREF _Toc237658165 h 14 HYPERLINK l _Toc237658166 二十二、無菌室室工作制制度 PAGEREF _Toc237658166 h 144 HYPERLINK l _Toc237658167 二十三、消毒室室工作制制度 PA

7、GEREF _Toc237658167 h 155 HYPERLINK l _Toc237658168 二十四、檢查包包裝室工工作制度度 PAGEREF _Toc237658168 h 15 HYPERLINK l _Toc237658169 二十五、無菌物物間管理理制度 PAGEREF _Toc237658169 h 116 HYPERLINK l _Toc237658170 二十六、庫房管管理制度度 PAGEREF _Toc237658170 h 16 HYPERLINK l _Toc237658171 二十七、庫房物物資管理理制度 PAGEREF _Toc237658171 h 116

8、HYPERLINK l _Toc237658172 二十八、供應(yīng)室室回收工工作制度度 PAGEREF _Toc237658172 h 17 HYPERLINK l _Toc237658173 二十九、物品洗洗滌制度度 PAGEREF _Toc237658173 h 17 HYPERLINK l _Toc237658174 三十、包包裝制度度 PAGEREF _Toc237658174 h 18 HYPERLINK l _Toc237658175 三十一、供應(yīng)室室敷料制制作工作作制度 PAGEREF _Toc237658175 h 118 HYPERLINK l _Toc237658176 三十

9、二、物品管管理制度度 PAGEREF _Toc237658176 h 18 HYPERLINK l _Toc237658177 三十三、供應(yīng)室室藥品物物品器材材管理制制度 PAGEREF _Toc237658177 h 199 HYPERLINK l _Toc237658178 人員崗位位職責(zé)篇篇 PAGEREF _Toc237658178 h 19 HYPERLINK l _Toc237658179 一、消毒毒供應(yīng)中中心(室)護(hù)士長長職責(zé) PAGEREF _Toc237658179 h 220 HYPERLINK l _Toc237658180 二、供應(yīng)應(yīng)室護(hù)士士職責(zé) PAGEREF _To

10、c237658180 h 220 HYPERLINK l _Toc237658181 三、回收收、初洗洗室工作作人員職職責(zé) PAGEREF _Toc237658181 h 200 HYPERLINK l _Toc237658182 四、精洗洗、包裝裝間工作作人員職職責(zé) PAGEREF _Toc237658182 h 211 HYPERLINK l _Toc237658183 五、消毒毒供應(yīng)中中心(室)消毒員員職責(zé) PAGEREF _Toc237658183 h 221 HYPERLINK l _Toc237658184 六、消毒毒供應(yīng)中中心(室)衛(wèi)生員員職責(zé) PAGEREF _Toc23765

11、8184 h 221 HYPERLINK l _Toc237658185 消毒供應(yīng)應(yīng)中心（室）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)工作作流程篇篇 PAGEREF _Toc237658185 h 22 HYPERLINK l _Toc237658186 一、下收收下送崗崗位操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc237658186 h 224 HYPERLINK l _Toc237658187 二、物品品清洗崗崗位操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc237658187 h 225 HYPERLINK l _Toc237658188 三、物品品包裝崗崗位操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc237658188 h 225 HYPER

12、LINK l _Toc237658189 四、物品品滅菌崗崗位操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc237658189 h 226 HYPERLINK l _Toc237658190 五、物品品發(fā)放崗崗位操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc237658190 h 226 HYPERLINK l _Toc237658191 六、輸液液、輸血血器、注注射器洗洗滌操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc237658191 h 226 HYPERLINK l _Toc237658192 消毒供應(yīng)應(yīng)中心(室)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)篇 PAGEREF _Toc237658192 h 227 HYPERLINK l _Toc

13、237658193 一、物品品清洗質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) PAGEREF _Toc237658193 h 27 HYPERLINK l _Toc237658194 二、包裝裝材料質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) PAGEREF _Toc237658194 h 28 HYPERLINK l _Toc237658195 三、物品品包裝質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) PAGEREF _Toc237658195 h 28 HYPERLINK l _Toc237658196 四、滅菌菌物品裝裝載質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc237658196 h 228 HYPERLINK l _Toc237658197 五、無菌菌物品儲(chǔ)儲(chǔ)存質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn) PAG

14、EREF _Toc237658197 h 229 HYPERLINK l _Toc237658198 六、輸液液、輸血血器、注注射器洗洗滌質(zhì)量量檢驗(yàn)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc237658198 h 299 HYPERLINK l _Toc237658199 供應(yīng)室應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案篇 PAGEREF _Toc237658199 h 300 HYPERLINK l _Toc237658200 1、停水水和突然然停水的的應(yīng)急程程序 PAGEREF _Toc237658200 h 300 HYPERLINK l _Toc237658201 2、停電電和突然然停電的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及程程序 PAGEREF

15、 _Toc237658201 h 311 HYPERLINK l _Toc237658202 消毒供應(yīng)應(yīng)中心（室）有有關(guān)術(shù)語語篇 PAGEREF _Toc237658202 h 311供應(yīng)室制制度篇消毒供應(yīng)應(yīng)室-職職責(zé)制度度消毒供應(yīng)應(yīng)中心（室）的的性質(zhì) 消毒毒供應(yīng)中中心（室室）是醫(yī)醫(yī)院消毒毒滅菌系系統(tǒng)中具具備清洗洗、消毒毒、滅菌菌功能的的核心部部門，是是無菌物物品供應(yīng)應(yīng)周轉(zhuǎn)的的物流中中心，是是臨床醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的重要要保障科科室。消消毒供應(yīng)應(yīng)中心（室）已已成為一一個(gè)獨(dú)立立的專業(yè)業(yè)領(lǐng)域，依據(jù)消消毒學(xué)的的理論、方法和和技術(shù)，去除和和殺滅病病原微生生物，其其工作質(zhì)質(zhì)量與醫(yī)醫(yī)院感染染的發(fā)生生密切相相關(guān)，

16、直直接影響響醫(yī)療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量和患者者安全。消毒供供應(yīng)中心心（室）的任務(wù)務(wù)1.根據(jù)據(jù)臨床科科室需要要，制作作各種治治療包、器械包包、布類類包及輔輔料，經(jīng)經(jīng)滅菌后后供全院院使用。2.按照照醫(yī)院感感染管理理有關(guān)規(guī)規(guī)定，建建立并健健全各項(xiàng)項(xiàng)制度、操作規(guī)規(guī)程、質(zhì)質(zhì)控措施施，確保保臨床醫(yī)醫(yī)療用品品使用安安全。3.參與與部分一一次性使使用的無無菌醫(yī)療療用品的的院內(nèi)管管理。4.建立立醫(yī)院計(jì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)中心心系統(tǒng)，使物品品供應(yīng)流流程更加加便捷，物資管管理更加加經(jīng)濟(jì)科科學(xué)。5.不斷斷研究、改進(jìn)工工作內(nèi)容容和方法法，保證證及時(shí)有有效的物物品供應(yīng)應(yīng)；實(shí)施施在職人人員培訓(xùn)訓(xùn)，提高高服務(wù)質(zhì)質(zhì)量。消毒供應(yīng)應(yīng)中心（室）規(guī)規(guī)章

17、制度度 制制度是維維護(hù)醫(yī)院院正常工工作秩序序的保證證，是質(zhì)質(zhì)量的保保障，是是管理者者檢查工工作質(zhì)量量的依據(jù)據(jù)之一。只有加加強(qiáng)科學(xué)學(xué)的管理理，建立立一整套套完善、系統(tǒng)、有效、科學(xué)的的管理制制度，做做到有章章可循、才能有有效地保保證工作作質(zhì)量。一、消毒毒供應(yīng)中中心(室室)工作作制度l.按各各科室需需求配置置各種物物品，根根據(jù)使用用情況及及時(shí)調(diào)整整基數(shù)，保證臨臨床需要要和減少少無效儲(chǔ)儲(chǔ)備。2.每日日定時(shí)下下收下送送，保證證無菌物物品的供供應(yīng)。3.供應(yīng)應(yīng)的無菌菌物品應(yīng)應(yīng)標(biāo)明品品名、滅滅菌期、失效期期及打包包人簽名名。凡滅滅菌物品品外觀檢檢查不合合格或超超過有效效期必須須重新檢檢查、包包裝后再再做滅菌菌

18、處理。4.各種種器材、敷料準(zhǔn)準(zhǔn)備均應(yīng)應(yīng)達(dá)到標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求。5.一次次性用品品按計(jì)劃劃報(bào)采購購中心(設(shè)備科科)。6.建立立各科室室物品賬賬目及請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)發(fā)放、報(bào)報(bào)損制度度，定期期清點(diǎn)并并上報(bào)有有關(guān)部門門。7.定期期征求臨臨床科室室對(duì)供應(yīng)應(yīng)工作的的意見，及時(shí)完完善工作作規(guī)程。8.建立立停電、停水、停汽及及滅菌器器出現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量問題題時(shí)緊急急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)案，完完善突發(fā)發(fā)事件處處理流程程。9.嚴(yán)格格執(zhí)行各各區(qū)的工工作流程程要求及及操作規(guī)規(guī)程。二、供應(yīng)應(yīng)室消毒毒隔離制制度一、供應(yīng)應(yīng)室周圍圍環(huán)境應(yīng)應(yīng)整潔，無污染染源。嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分無菌區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、污污染區(qū)，路線采采用強(qiáng)制制通過的的方式，不準(zhǔn)逆逆行。嚴(yán)嚴(yán)格區(qū)分分無菌

19、物物品、清清潔物品品和污染染物品，流水操操作不逆逆行。消消毒與未未消毒物物品須嚴(yán)嚴(yán)格分開開放置，并有明明顯標(biāo)志志，各個(gè)個(gè)區(qū)域有有專用抹抹布和拖拖把，不不得交叉叉使用。二、工作作人員操操作前后后認(rèn)真洗洗手；必必須熟練練掌握各各類物品品的消毒毒、洗刷刷、清潔潔和滅菌菌的方法法程序和和質(zhì)量要要求以及及各類物物品的性性能、保保養(yǎng)方法法和使用用范圍。三、供應(yīng)應(yīng)室工人人必須經(jīng)經(jīng)培訓(xùn)后后方可上上崗，消消毒員應(yīng)應(yīng)持有上上崗證。四、供應(yīng)應(yīng)室內(nèi)保保持清潔潔、整齊齊，墻上上無灰塵塵、霉點(diǎn)點(diǎn)、裂縫縫、蜘蛛蛛網(wǎng)。每每天用消消毒液擦擦拭各個(gè)個(gè)工作室室內(nèi)物體體表面一一次，地地面用消消毒液拖拖地，每每周一次次大掃除除。五、無

20、菌菌物品收收發(fā)、污污染物品品的接收收，均應(yīng)應(yīng)有單獨(dú)獨(dú)窗口和和專職人人員。六、送回回供應(yīng)室室的醫(yī)療療器械，必須先先用多酶酶液浸泡泡后再洗洗凈擦干干，經(jīng)高高壓蒸氣氣滅菌后后備用。七、下收收下送配配有專人人分別負(fù)負(fù)責(zé)無菌菌物品的的發(fā)送、污染物物品的接接收。下下送車有有明顯標(biāo)標(biāo)志，每每次收發(fā)發(fā)回來應(yīng)應(yīng)用消毒毒液擦拭拭下送車車，每周周用消毒毒液徹底底擦拭。八、壓力力蒸汽滅滅菌操作作程序嚴(yán)嚴(yán)格按照照消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范執(zhí)執(zhí)行。使使用時(shí)必必須進(jìn)行行工藝監(jiān)監(jiān)測(cè)、化化學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)、生物物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)監(jiān)測(cè)必須須每鍋進(jìn)進(jìn)行；預(yù)預(yù)真空壓壓力蒸汽汽滅菌器器每日滅滅菌前進(jìn)進(jìn)行B-D試驗(yàn)驗(yàn)，排氣氣系統(tǒng)正正常方可可使用；生物監(jiān)監(jiān)測(cè)每

21、月月進(jìn)行一一次，所所有的監(jiān)監(jiān)測(cè)必須須作好詳詳細(xì)記錄錄，資料料保存33年。九、已滅滅菌物品品應(yīng)立即即存放于于無菌間間。無菌菌室應(yīng)干干燥通風(fēng)風(fēng)，排氣氣扇向外外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清清潔，無無積灰。十、進(jìn)入入無菌室室前要洗洗手、戴戴口罩、更衣?lián)Q換鞋。十一、無無菌物品品接收時(shí)時(shí)，應(yīng)檢檢查無菌菌包標(biāo)記記是否完完整、包包布是否否清潔干干燥。十二、滅滅菌合格格物品必必須有明明確的滅滅菌標(biāo)識(shí)識(shí)和有效效期，專專室專柜柜存放，并且有有效期不不得超過過七天。過期或或有污染染可疑的的必須重重新滅菌菌。十三、無無菌室每每天空氣氣消毒兩兩次，每每次600分鐘，并有記記錄。十四、供供應(yīng)室室室內(nèi)組裝裝間、無無菌間必必須每月月做空

22、氣氣監(jiān)測(cè)一一次；各各區(qū)域的的物表、工作人人員的手手必須每每月進(jìn)行行一次微微生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。所所有的監(jiān)監(jiān)測(cè)必須須作好詳詳細(xì)記錄錄，資料料保存33年備查查。十五、一一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品，須須拆除外外包裝后后，方可可進(jìn)入無無菌室單單獨(dú)存放放，并嚴(yán)嚴(yán)格按照照一次性性醫(yī)療用用品管理理辦法實(shí)實(shí)施管理理。三、供應(yīng)應(yīng)室質(zhì)量量控制管管理制度度1、嚴(yán)格格執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度及及操作規(guī)規(guī)范。2、按規(guī)規(guī)定要求求認(rèn)真進(jìn)進(jìn)行滅菌菌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)壓力力及蒸汽汽滅菌效效果監(jiān)測(cè)測(cè)，根據(jù)據(jù)不同類類型的滅滅菌器及及消毒物物品分類類達(dá)到該該產(chǎn)品所所需的蒸蒸汽壓力力、滅菌菌溫度、滅菌時(shí)時(shí)間。3、滅菌菌時(shí)物品品擺放合合理，所所有的滅滅菌

23、包應(yīng)應(yīng)豎放，分層放放置，包包與包之之間有空空隙。滅滅菌物品品裝載量量不超過過柜容量量的800%，預(yù)預(yù)真空滅滅菌器裝裝載量不不超過柜柜容量的的90%。4、脈動(dòng)動(dòng)真空壓壓力蒸汽汽滅菌器器在滅菌菌前、維維修后均均應(yīng)進(jìn)行行一次BBD測(cè)試試，檢測(cè)測(cè)空氣排排除效果果，每個(gè)個(gè)包必須須按要求求使用化化學(xué)指示示膠帶和和化學(xué)指指示卡。5、無菌菌物品包包裝外應(yīng)應(yīng)有明顯顯的滅菌菌標(biāo)志，注明物物品的名名稱、滅滅菌日期期、失效效日期、責(zé)任代代碼、檢檢查者代代碼。專專室、專專柜保管管，在有有效期內(nèi)內(nèi)使用。6、每月月對(duì)無菌菌室、包包裝間、精洗間間、回收收粗洗間間、辦公公室進(jìn)行行細(xì)菌培培養(yǎng)。每每月對(duì)室室內(nèi)物體體表面、工作人人員

24、的手手進(jìn)行消消毒監(jiān)測(cè)測(cè)。7、紫外外線燈管管消毒效效果檢測(cè)測(cè)：每半半年由院院感專職職監(jiān)控人人員進(jìn)行行紫外線線強(qiáng)度測(cè)測(cè)定，使使用中的的紫外線線燈管強(qiáng)強(qiáng)度應(yīng)70uuw/ccm2。8、保持持室內(nèi)清清潔，每每日用消消毒液拖拖地，擦擦拭桌面面、臺(tái)面面一次，紫外線線空氣消消毒2小時(shí)。紫外線線燈管每每周用995%酒酒精擦拭拭一次，每周進(jìn)進(jìn)行一次次衛(wèi)生大大清掃。四、消毒毒供應(yīng)中中心(室室)感染染管理制制度(一)污污染區(qū)的的感染管管理制度度1.污染染區(qū)應(yīng)分分為回收收區(qū)、洗洗滌區(qū)和和精洗區(qū)區(qū)。2.污染染區(qū)工作作人員應(yīng)應(yīng)有專用用防護(hù)用用品，做做好自我我防護(hù)。3.物品品的去污污應(yīng)經(jīng)過過分類、浸泡、清洗(酶洗)、自來來水

25、漂洗洗、去離離子水漂漂洗及干干燥6個(gè)個(gè)步驟。非一次次性使用用的注射射器、輸輸液器滅滅菌前須須進(jìn)行去去污、去去熱原、去洗滌滌劑、精精洗4個(gè)個(gè)步驟。4.下收收下送車車輛必須須潔污分分開，分分區(qū)存放放，每日日清潔。下收下下送過程程中應(yīng)做做到定人人收、發(fā)發(fā)，采用用專車、專線運(yùn)運(yùn)送。5.正確確選擇、合理使使用清潔潔設(shè)備。五、清潔潔區(qū)的感感染管理理制度1.清潔潔區(qū)是對(duì)對(duì)清潔物物品進(jìn)行行檢查、裝配、包裝、保管、滅菌的的工作區(qū)區(qū)域，可可分為包包裝區(qū)和和滅菌區(qū)區(qū)。2.根據(jù)據(jù)待滅菌菌物品的的性質(zhì)，選擇正正確的滅滅菌方法法及包裝裝材料。3.正確確包裝待待滅菌物物品，滅滅菌包的的體積和和重量均均不得超超過消毒毒規(guī)范要

26、要求，滅滅菌包外外必須有有化學(xué)指指示膠帶帶貼封，并有明明顯標(biāo)記記。4.滅菌菌時(shí)應(yīng)注注意物品品的擺放放及裝載載量，盡盡量將同同類物品品一批滅滅菌。滅滅菌操作作程序正正確。5.滅菌菌崗位人人員(消消毒員)持證上上崗，對(duì)對(duì)所有滅滅菌器應(yīng)應(yīng)定期進(jìn)進(jìn)行常規(guī)規(guī)保養(yǎng)和和檢查。六、無菌菌區(qū)的感感染管理理制度1.無菌菌區(qū)是無無菌物品品存放的的區(qū)域，分為無無菌物品品存放間間及一次次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品存放間間。該區(qū)區(qū)應(yīng)盡可可能靠近近滅菌區(qū)區(qū)，要求求有較高高空氣潔潔凈度，必須每每日空氣氣消毒和和衛(wèi)生保保潔。2.無菌菌區(qū)須專專室專用用，專人人負(fù)責(zé)，限制人人員出入入，進(jìn)人人無菌區(qū)區(qū)的人員員必須二二次更衣衣更鞋，進(jìn)行

27、洗洗手處理理；外出出的工作作服不得得穿著入入內(nèi)；非非無菌物物品嚴(yán)禁禁進(jìn)入。3.載載物架應(yīng)應(yīng)由不易易吸潮、表面光光潔、易易清潔的的材料制制成。4.對(duì)無無菌物品品的包裝裝、滅菌菌標(biāo)志及及內(nèi)在質(zhì)質(zhì)量有檢檢測(cè)措施施，及時(shí)時(shí)檢查包包裝的完完正性，有無濕濕包及化化學(xué)指示示膠帶變變色的異異常情況況，不合合格者重重新滅菌菌，并將將相關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)記錄錄備查。已滅菌菌物品不不得與未未滅菌物物品混放放。5.滅菌菌物品儲(chǔ)儲(chǔ)存的有有效期應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定，并并按有效效期的順順序放置置并發(fā)放放，超過過有效期期后須重重新滅菌菌。6.一次次性使用用的無菌菌醫(yī)療用用品，須須拆除外外包裝后后，方可可進(jìn)入無無菌區(qū)。七、消毒

28、毒供應(yīng)中中心(室室)感染染管理監(jiān)監(jiān)測(cè)制度度(一)滅滅菌效果果的監(jiān)測(cè)測(cè)制度1.各種種滅菌器器每次滅滅菌過程程均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行工藝藝監(jiān)測(cè)，并有關(guān)關(guān)鍵參數(shù)數(shù)記錄。2.每個(gè)個(gè)滅菌包包進(jìn)行化化學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)。3.預(yù)真真空壓力力蒸汽滅滅菌器每每天第一一鍋次進(jìn)進(jìn)行BD試驗(yàn)驗(yàn)，合格格后方可可進(jìn)行滅滅菌。4.每月月對(duì)滅菌菌器進(jìn)行行生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。新新滅菌器器使用前前及包裝裝容器、擺放方方式、排排氣方式式等改變變時(shí)，均均必須先先進(jìn)行生生物監(jiān)測(cè)測(cè)，合格格后才能能采用。經(jīng)環(huán)氧氧乙烷滅滅菌的物物品，條條件許可可應(yīng)每次次進(jìn)行生生物監(jiān)測(cè)測(cè)，并待待結(jié)果合合格后方方可發(fā)放放。5.凡監(jiān)監(jiān)測(cè)不合合格，應(yīng)應(yīng)立即停停用滅菌菌器，查查找原因因，監(jiān)測(cè)測(cè)合

29、格后后重新啟啟用滅菌菌器。6.定期期對(duì)所使使用的消消毒劑、滅菌劑劑的性能能進(jìn)行化化學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)。7.對(duì)所所使用的的消毒劑劑每季度度進(jìn)行一一次生物物監(jiān)測(cè)。8.對(duì)所所使用的的滅菌劑劑每月進(jìn)進(jìn)行一次次生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。9.對(duì)醫(yī)醫(yī)療器械械進(jìn)行滅滅菌效果果的監(jiān)測(cè)測(cè)。(二)環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)制度每月對(duì)無無菌區(qū)的的空氣、物體表表面及工工作人員員的手進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)，監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)果符符合中華華人民共共和國國國家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院院消毒衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)GBBl5998219995。見見下表與與消毒供供應(yīng)中心心(室)相關(guān)的的衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)環(huán)境類類別范圍空氣(ccfu/m3)物體表面面（cffu/mm2）醫(yī)務(wù)人員員手（ccfu/m2）II類

30、無菌區(qū)200055III類類清潔區(qū)50001010八、熱原原監(jiān)測(cè)方方法1、熱原原檢測(cè)用用于注射射器洗滌滌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)，以以杜絕和和預(yù)防熱熱源反應(yīng)應(yīng)。2、鱟實(shí)實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)測(cè):方法抽抽取5mml無熱熱原滅菌菌用水，注入預(yù)預(yù)檢的注注射器，放于保保溫箱中中，在5500CC左右的的溫度下下保溫11分鐘，（期間間轉(zhuǎn)動(dòng)注注射器22次），取出注注射器，抽取00.1mml，用用鱟實(shí)驗(yàn)驗(yàn)法檢查查熱原。3、無熱熱原滅菌菌注射用用水用量量：密閉式輸輸液器22.5mml20mll注射器器2mll10mll注射器器1mll4、檢驗(yàn)驗(yàn)方法：、取00.1mml檢品品加0.1mll的鱟試試劑，混混合于管管中，在在3700C左右右的恒

31、溫溫水中放放置1小時(shí)，取出試試管，置置于平穩(wěn)穩(wěn)處23分鐘鐘看結(jié)果果。、設(shè)陰陰陽性對(duì)對(duì)照：陽陽性對(duì)照照管內(nèi)加加入0.1mll大腸桿桿菌內(nèi)毒毒素；陰陰性對(duì)照照管加入入無熱原原滅菌用用水0.1mll。5、結(jié)果果測(cè)定：、將試試管輕輕輕拿起，慢慢傾傾斜倒轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)18000，觀觀察液體體是否流流動(dòng)，入入產(chǎn)生凝凝膠則為為陽性；清亮、透明或或呈渾濁濁有絮狀狀物，但但倒轉(zhuǎn)能能流動(dòng)均均為陰性性。、陽性性對(duì)照出出現(xiàn)陰性性，可能能為大腸腸桿菌毒毒素濃度度過低或或鱟試劑劑靈敏度度下降失失效。、陰性性對(duì)照出出現(xiàn)陽性性，說明明此次實(shí)實(shí)驗(yàn)不成成立，需需查找原原因，重重新實(shí)驗(yàn)驗(yàn)。6、輸液液器、注注射器熱熱原檢測(cè)測(cè)陽性為為不合格格產(chǎn)

32、品，不得發(fā)發(fā)放九、供應(yīng)應(yīng)室滅菌菌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)供應(yīng)室滅滅菌質(zhì)量量監(jiān)測(cè)包包括工藝藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)監(jiān)測(cè)、化化學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)和生物物監(jiān)測(cè)。1、工藝藝監(jiān)測(cè)：、滿足足必要的的滅菌參參數(shù)：根根據(jù)不同同類型的的滅菌器器，達(dá)到到該產(chǎn)品品所需要要的消毒毒劑量、蒸汽壓壓力、滅滅菌溫度度和滅菌菌時(shí)間。、正確確的包裝裝：包裝裝材料透透氣性能能好，可可用脫脂脂棉布、專用包包裝紙及及帶通氣氣孔的器器具；滅滅菌包的的體積不不得大于于30*30*25ccm，預(yù)預(yù)真空滅滅菌器的的滅菌包包體積不不得大于于30*30*50。、合理理擺放，所有滅滅菌包應(yīng)應(yīng)豎放，包與包包之間留留孔隙，滅菌物物品的裝裝量不得得超過柜柜室容積積80%，預(yù)蒸蒸空滅菌菌

33、器不得得超過990%。、滅菌菌設(shè)備無無技術(shù)障障礙：進(jìn)進(jìn)排氣系系統(tǒng)通暢暢，儀表表溫度和和時(shí)間顯顯示正常常，蒸汽汽飽和度度好。2、儀表表監(jiān)測(cè)：、滅菌菌器所有有儀表定定期監(jiān)測(cè)測(cè)，每半半年有設(shè)設(shè)備科對(duì)對(duì)壓力滅滅菌器的的安全閥閥、壓力力表、溫溫度表進(jìn)進(jìn)行效對(duì)對(duì)鑒定，并記錄錄。新設(shè)設(shè)備啟用用前及舊舊設(shè)備維維修后必必須有性性能鑒定定記錄，合格后后方可使使用。、紫外外線燈管管強(qiáng)度監(jiān)監(jiān)測(cè)，每每半年有有院感專專職監(jiān)控控人員監(jiān)監(jiān)測(cè)一次次。使用用中的燈燈管強(qiáng)度度不得低低于700uw/cm22。3、化學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的的方法有有：化學(xué)學(xué)指示膠膠帶、壓壓力蒸汽汽化學(xué)指指示卡、壓力蒸蒸汽化學(xué)學(xué)指示試試紙、BBD實(shí)驗(yàn)指指示圖、

34、消毒液液濃度試試紙等。使用滅滅菌包時(shí)時(shí)，應(yīng)先先觀察化化學(xué)指示示卡變色色情況，領(lǐng)取無無菌包時(shí)時(shí)，應(yīng)先先查驗(yàn)指指示膠帶帶變色情情況。、化學(xué)學(xué)指示膠膠帶、化化學(xué)指示示卡作為為日常監(jiān)監(jiān)測(cè)，每每個(gè)包都都必須使使用。1121。C壓力蒸蒸汽化學(xué)學(xué)指示卡卡專用于于下排氣氣式壓力力蒸汽滅滅菌效果果監(jiān)測(cè)；1322。C壓力蒸蒸汽化學(xué)學(xué)指示卡卡專用于于預(yù)真空空或脈動(dòng)動(dòng)壓力蒸蒸汽滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測(cè)。、BD試紙用用于預(yù)真真空壓力力蒸汽滅滅菌器的的監(jiān)測(cè)，是判斷斷滅菌器器內(nèi)冷空空氣是否否徹底排排盡的一一種方法法，用于于新滅菌菌柜安裝裝調(diào)試之之后，滅滅菌器維維修之后后及每日日滅菌器器使用之之前。使使用方法法：備好好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)實(shí)驗(yàn)包用

35、脫脂脂棉疊成成25*225*330cmm重量為為45kkg的敷敷料包，將BD試紙放放與包的的中層，包好后后放于滅滅菌器底底部前端端。滅菌菌后，BBD試紙色色條變化化均勻一一致，說說明另排排氣功能能良好。、化學(xué)學(xué)指示卡卡必須放放于滅菌菌包中心心，避免免與金屬屬和玻璃璃直接接接觸，以以免被冷冷凝水浸浸濕，影影響變色色。、化學(xué)學(xué)指示膠膠帶貼于于包外，可作為為滅菌處處理的標(biāo)標(biāo)志。4、生物物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)監(jiān)測(cè)是指指用國際際標(biāo)準(zhǔn)抗抗力的細(xì)細(xì)菌芽孢孢制成的的干燥菌菌片或由由菌片和和培養(yǎng)基基組成的的指示管管即生物物指示劑劑進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)（壓壓力蒸汽汽滅菌上上午指示示劑為嗜嗜熱芽孢孢桿菌）。生物物監(jiān)測(cè)是是判斷滅滅菌效

36、果果的直接接指標(biāo)。、操作作方法：將菌片片裝于牛牛皮紙袋袋內(nèi)，放放于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包包中心處處，滅菌菌后將菌菌片接種種于溴甲甲酚紫培培養(yǎng)液中中，經(jīng)556。C培養(yǎng)722小時(shí)（24小時(shí)時(shí)查看初初步結(jié)果果）。生生物指示示劑菌管管可以現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)或?qū)崒?shí)驗(yàn)室取取出，擠擠破玻璃璃管讓培培養(yǎng)液浸浸透菌片片，置于于56。C培養(yǎng)488小時(shí)觀觀察結(jié)果果。、結(jié)果果判斷：溴甲酚酚紫培養(yǎng)養(yǎng)液仍為為紫色為為陰性，表示無無菌生長長，如顏顏色變黃黃則為陽陽性，表表示有菌菌生長。十、工作作人員自自身防護(hù)護(hù)制度1.加強(qiáng)強(qiáng)工作人人員自身身防護(hù)教教育，防防止各類類意外事事故發(fā)生生。2.在回回收、清清洗區(qū)處處理物品品時(shí)，應(yīng)應(yīng)穿隔離離衣，戴戴橡膠手

37、手套、口口罩、帽帽子如有有污染應(yīng)應(yīng)及時(shí)更更換，必必要時(shí)戴戴防護(hù)鏡鏡。脫掉掉手套后后應(yīng)立即即洗手。3.皮膚膚表面一一旦染有有血液、其他體體液、各各種消毒毒液及酶酶，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即徹徹底清洗洗。4.不慎慎被利器器刺傷，應(yīng)按銳銳器傷處處理原則則處理。5.使用用壓力蒸蒸汽、干干熱滅菌菌器時(shí)，應(yīng)具有有防止爆爆炸、燃燃燒的措措施，操操作時(shí)應(yīng)應(yīng)戴防護(hù)護(hù)手套，預(yù)防燙燙傷事故故發(fā)生。6.使用用低溫滅滅菌器時(shí)時(shí)，應(yīng)保保持空氣氣流通，防止環(huán)環(huán)氧乙烷烷中毒、燃燒、爆炸等等意外事事故發(fā)生生。7.必要要時(shí)檢測(cè)測(cè)環(huán)氧乙乙烷滅菌菌區(qū)環(huán)境境中氣體體的濃度度，防止止產(chǎn)生職職業(yè)傷害害。十一、環(huán)環(huán)氧乙烷烷滅菌器器安全管管理制度度1.消毒

38、毒員必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行操作作規(guī)程。2.專人人負(fù)責(zé)環(huán)環(huán)氧乙烷烷滅菌器器的操作作、保養(yǎng)養(yǎng)，定期期檢查各各管道是是否漏氣氣。3.滅菌菌周期結(jié)結(jié)束取物物時(shí)應(yīng)戴戴口罩、防護(hù)手手套，并并采用人人在前、物在后后方式移移動(dòng)物品品。4.打開開環(huán)氧乙乙烷鋼瓶瓶閥門時(shí)時(shí)應(yīng)緩慢慢，鋼瓶瓶出口不不可朝向向面部；皮膚、黏膜、眼睛不不慎濺上上環(huán)氧乙乙烷時(shí)，應(yīng)立即即用水沖沖洗，防防止灼傷傷。5.在使使用及維維修滅菌菌器過程程中，應(yīng)應(yīng)防止工工作人員員中毒，如出現(xiàn)現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等等癥狀時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即離開開現(xiàn)場(chǎng)，在通風(fēng)風(fēng)良好處處休息，癥狀嚴(yán)嚴(yán)重者應(yīng)應(yīng)及時(shí)就就醫(yī)。6.環(huán)氧氧乙烷滅滅菌器在在解析過過程中排排出的環(huán)環(huán)氧乙烷烷氣體，應(yīng)經(jīng)

39、專專用排氣氣管道系系統(tǒng)排出出，并按按照有關(guān)關(guān)部門對(duì)對(duì)排放系系統(tǒng)的相相關(guān)管理理規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。7.環(huán)氧氧乙烷儲(chǔ)儲(chǔ)氣罐應(yīng)應(yīng)存放在在通風(fēng)、防曬、溫度40的環(huán)境境內(nèi)，但但不能將將其放在在冰箱內(nèi)內(nèi)。8.環(huán)氧氧乙烷儲(chǔ)儲(chǔ)氣鋼瓶瓶的瓶口口必須旋旋緊，鋼鋼瓶禁止止橫放，搬運(yùn)時(shí)時(shí)輕拿輕輕放。9.滅菌菌室內(nèi)嚴(yán)嚴(yán)禁明火火作業(yè)，并有通通風(fēng)設(shè)施施和消防防器材。十二、一一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品管理理制度1.醫(yī)院院所用一一次性無無菌醫(yī)療療用品必必須由設(shè)設(shè)備部門門統(tǒng)一集集中采購購，使用用科室不不得自行行采購。2.醫(yī)院院必須從從具有“三證”的企業(yè)業(yè)采購合合格的產(chǎn)產(chǎn)品。3.庫房房專人負(fù)負(fù)責(zé)并建建立登記記賬冊(cè)，記錄名名稱、規(guī)規(guī)格、數(shù)

40、數(shù)量、生生產(chǎn)批號(hào)號(hào)、滅菌菌日期、失效日日期、生生產(chǎn)許可可證、生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)等信息息。4.發(fā)放放、回收收一次性性輸液(血)器器、注射射器時(shí)，應(yīng)記錄錄核對(duì)用用量。5.如發(fā)發(fā)現(xiàn)不合合格產(chǎn)品品或質(zhì)量量可疑時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即停止止使用，并及時(shí)時(shí)報(bào)告當(dāng)當(dāng)?shù)厮帣z檢部門，不得自自行作退退、換貨貨處理。6.一次次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品用后必必須按當(dāng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生生行政部部門的規(guī)規(guī)定進(jìn)行行集中處處理。十三、監(jiān)監(jiān)測(cè)室工工作制度度及熱源源反應(yīng)追追查制度度1、設(shè)專專職或兼兼職人員員一名，負(fù)責(zé)本本室的各各項(xiàng)監(jiān)測(cè)測(cè)工作，2、一次次性物品品，對(duì)每每批號(hào)抽抽樣進(jìn)行行熱源檢檢測(cè)，并并作好記記錄。3、凡熱熱源監(jiān)測(cè)測(cè)陽性者者，一律律禁止發(fā)發(fā)放

41、，復(fù)復(fù)驗(yàn)陽性性者給予予退貨。4、發(fā)生生熱源反反應(yīng)，供供應(yīng)室應(yīng)應(yīng)跟蹤調(diào)調(diào)查，及及時(shí)留取取樣本，送藥檢檢部門進(jìn)進(jìn)行檢測(cè)測(cè)，按規(guī)規(guī)定做好好記錄，并上報(bào)報(bào)上級(jí)有有關(guān)部門門。5、對(duì)供供應(yīng)室所所有滅菌菌處理的的物品進(jìn)進(jìn)行滅菌菌質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)，杜杜絕不合格物物品流入入臨床科科室。6、嚴(yán)格格質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)，杜杜絕不合合格產(chǎn)品品進(jìn)入供供應(yīng)室。十四、設(shè)設(shè)備儀器器維修制制度1、大型型、貴重重儀器必必須有專專人管理理，帳目目登記。2、各儀儀器應(yīng)有有嚴(yán)格的的操作規(guī)規(guī)程、注注意事項(xiàng)項(xiàng)和日常常保養(yǎng)措措施，并并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行。3、每日日上班前前后得儀儀器設(shè)備備進(jìn)行清清潔保養(yǎng)養(yǎng)。4、每周周對(duì)所負(fù)負(fù)責(zé)的儀儀器進(jìn)行行檢查，并登記記。5、按照照

42、國家安安全局計(jì)計(jì)量國力力規(guī)定，每半年年對(duì)壓力力滅菌器器的安全全閥、壓壓力表、溫度表表進(jìn)行效效對(duì)鑒定定，并記記錄。新新設(shè)備啟啟用前及及舊設(shè)備備維修后后必須有有性能鑒鑒定記錄錄，合格格后方可可使用。6、儀器器出現(xiàn)故故障，護(hù)護(hù)士長應(yīng)應(yīng)立即通通知設(shè)備備科進(jìn)行行維修。7、維修修后器械械需經(jīng)性性能測(cè)試試、檢查查合格后后方可交交付使用用，并登記維維修日期期、損壞壞何種部部件、維維修結(jié)果果及維修修人員和和驗(yàn)收人人員。十五、安安全管理理制度1、在總總護(hù)理部部的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，成成立科室室安全質(zhì)質(zhì)控小組組。2、定期期組織室室內(nèi)工作作人員進(jìn)進(jìn)行法制制法規(guī)、消防知知識(shí)及安安全教育育，樹立立安全意意識(shí)。3、消防防設(shè)備有有專人

43、定定期檢查查和管理理，并保保證消防防設(shè)備的的性能完好。4、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)各工工作室的的安全檢檢查，每每日下班班前，應(yīng)應(yīng)仔細(xì)檢檢查各工工作室水水電設(shè)施施及其它它安全設(shè)設(shè)施，做做到防火火、防盜盜、防水水、放爆爆。5、做好好假日前前的安全全檢查，發(fā)現(xiàn)問問題應(yīng)及及時(shí)解決決。6、嚴(yán)格格執(zhí)行各各項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，確確保常規(guī)規(guī)器械滅滅菌合格格率1000%，防差錯(cuò)錯(cuò)事故發(fā)發(fā)生。十六、查查對(duì)制度度1、回收收物品時(shí)時(shí)應(yīng)查對(duì)對(duì)品名、器械的的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋蓋、物相相符，所所用器械械已經(jīng)過過初步消消毒處理理。2、各類類診療包包包裝前前須經(jīng)兩兩人核對(duì)對(duì)品名、器械的的種類、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后后方可進(jìn)進(jìn)行包裝裝送

44、消毒毒室滅菌菌。3、發(fā)放放無菌物物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真真核對(duì)發(fā)發(fā)放單上上登記的的科別、物品名名稱、數(shù)數(shù)量及滅滅菌日期期、失效效日期。4、配置置酸堿液液時(shí)，需需經(jīng)兩人人查對(duì)后后方可進(jìn)進(jìn)行配置置使用。5、定期期查對(duì)各各物品的的基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充，保保證供應(yīng)應(yīng)。十七、交交接班制制度1、供應(yīng)應(yīng)室實(shí)行行周輪流流值班制制，值班班人員接接班時(shí)應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)進(jìn)行物品品交接手手續(xù)，接接班時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題有交班班者負(fù)責(zé)責(zé)，接班班后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題有接班班者負(fù)責(zé)責(zé)。2、無菌菌物品固固定一定定基數(shù)，標(biāo)記清清楚，定定期檢查查無菌物物品有無無過期、霉變等等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)進(jìn)行處理理。確保保無菌物物品的供供應(yīng)。3、清點(diǎn)點(diǎn)回收物物品的品品名、數(shù)數(shù)

45、量、質(zhì)質(zhì)量，并并進(jìn)行登登記。外外借物品品必須辦辦理借物物登記手手續(xù)。4、檢查查各工作作室的常常備設(shè)施施性能是是否良好好，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)向護(hù)護(hù)士長報(bào)報(bào)告。十八、下下收、下下送制度度1.以病病人為中中心，滿滿足臨床床需要，及時(shí)供供應(yīng)一次次性醫(yī)療療用品。2.服務(wù)務(wù)態(tài)度熱熱情、主主動(dòng)，使使用文明明語言，做好耐耐心解釋釋工作，掛牌上上崗。3.加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)任心心，嚴(yán)格格區(qū)分無無菌物品品與污染染物品，專車專專用。4.認(rèn)真真做好消消毒隔離離工作，專車必必須用盆盆用消毒毒液抹洗洗或用蒸蒸氣高壓壓槍沖洗洗。十九、工工作人員員考評(píng)制制度1.完成成年度工工作人員員職業(yè)道道德考評(píng)評(píng)工作。2.實(shí)施施年度工工作人員員崗位職職

46、責(zé)履行行情況考考核，如如工作質(zhì)質(zhì)量、完完成工作作情況等等。3.實(shí)施施年度工工作人員員業(yè)務(wù)技技術(shù)考核核，包括括專業(yè)技技術(shù)能力力和理論論學(xué)習(xí)、解決疑疑難問題題等。如如：運(yùn)用用工作程程序。基基本操作作技術(shù)、專業(yè)操操作技術(shù)術(shù)、掌握握新技術(shù)術(shù)、護(hù)理理“三基”考核等等。4.實(shí)施施年度工工作人員員教學(xué)、科研以以及繼續(xù)續(xù)教育學(xué)學(xué)分完成成情況考考核。包包括臨床床帶教、護(hù)理科科研、撰撰寫論文文等。二十、清清潔衛(wèi)生生制度1.做好好消毒供供應(yīng)中心心(室)室內(nèi)外外清潔衛(wèi)衛(wèi)生，保保持環(huán)境境清潔整整齊。2.執(zhí)行行消毒隔隔離制度度，各區(qū)區(qū)用物固固定專用用、分開開放置,消毒措措施有效效，避免免交叉感感染。3.執(zhí)行行垃圾分分類和

47、廢廢物管理理制度，醫(yī)療廢廢物應(yīng)密密閉保存存和運(yùn)輸輸，有明明顯標(biāo)識(shí)識(shí)，做到到日產(chǎn)日日清。4.各區(qū)區(qū)域衛(wèi)生生定人負(fù)負(fù)責(zé)，每每天定時(shí)時(shí)濕式打打掃，及及時(shí)清除除污物；每周清清掃一次次，室內(nèi)內(nèi)無雜物物，地面面、水池池清潔無無垢，物物品放置置整齊有有序。二十一、消毒與與滅菌工工作制度度1.消毒毒員必須須持證上上崗，必必須有高高度的責(zé)責(zé)任感，遵守操操作規(guī)程程，保質(zhì)質(zhì)保量完完成各臨臨床科室室的消毒毒滅菌工工作。2.做好好消毒滅滅菌前后后的安全全檢查。3.高壓壓蒸汽滅滅菌時(shí)，消毒員員不得擅擅自離開開崗位或或做其他他事情；應(yīng)嚴(yán)格格掌握壓壓力、溫溫度、時(shí)時(shí)間，保保證滅菌菌效果。4.滅菌菌前，須須檢查包包布是否否是雙

48、層層、有無無破損，包扎是是否嚴(yán)密密。5.已滅滅菌物品品與未滅滅菌物品品要嚴(yán)格格分區(qū)放放置，避避免混淆淆。6.裝放放物品時(shí)時(shí)打開容容器盒側(cè)側(cè)孔。滅滅菌后戴戴好無菌菌手套關(guān)關(guān)閉側(cè)孔孔。7.滅菌菌爐每天天進(jìn)行滅滅菌器運(yùn)運(yùn)作程序序試驗(yàn)及及B-DD試驗(yàn)。不合格格時(shí)需查查找原因因并檢修修。8.各科科室需滅滅菌的物物品標(biāo)簽簽要清楚楚，并登登記送物物數(shù)量，以便消消毒員驗(yàn)驗(yàn)收。9.消毒毒員每次次滅菌后后要做好好消毒處處理及室室內(nèi)的衛(wèi)衛(wèi)生，做做好器材材保養(yǎng)。二十二、無菌室室工作制制度1.進(jìn)入入無菌間間必須洗洗手，嚴(yán)嚴(yán)格著裝裝，更鞋鞋入內(nèi)，執(zhí)行無無菌操作作。2、無菌菌專人管管理，堅(jiān)堅(jiān)守崗位位，服務(wù)務(wù)周到，工作間間使

49、用專專用工作作衣、鞋鞋，非工工作人員員不得入入內(nèi)。3、每日日用消毒毒液擦拭拭桌面、地面，保持環(huán)環(huán)境清潔潔，每日日空氣消消毒2次。4、無菌菌物品擺擺放有序序，發(fā)放放日期先先近期后后遠(yuǎn)期，5月1日9月30日有效期期為一周周，100月1日4月30日有效期期為兩周周。5、發(fā)放放無菌物物品應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度及交交接班制制度，不不得發(fā)放放過期、潮濕、破損包包，外借借物品必必須辦理理登記手手續(xù)。6、每月月做空氣氣細(xì)菌培培養(yǎng)、物物品細(xì)菌菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)監(jiān)測(cè)一次次，符合合衛(wèi)生學(xué)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要要求，并并做好記記錄在案案。7、做好好物品的的清點(diǎn)和和交接班班工作。二十三、消毒室室工作制制度1、消毒毒室專人人管理，消毒員

50、員負(fù)責(zé)全全院醫(yī)療療物品的的消毒滅滅菌工作作。2、消毒毒員必須須經(jīng)過培培訓(xùn)，持持證上崗崗。3、消毒毒期間，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行操作作規(guī)程，堅(jiān)守工工作崗位位。4、定期期監(jiān)測(cè)滅滅菌鍋的的使用效效能，確確保使用用安全，物品滅滅菌合格格率為1100%。5、“已已滅菌”、“未滅菌菌”物品有有明顯標(biāo)標(biāo)記，分分開放置置。6、認(rèn)真真作好滅滅菌效果果監(jiān)測(cè)，有記錄錄。7、定期期進(jìn)行滅滅菌鍋的的保養(yǎng)及及室內(nèi)衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔工作，每日空空氣消毒毒一次，有記錄錄。8、對(duì)“待消包包”嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行規(guī)范范檢查工工作，做做到送取取包有登登記。二十四、檢查包包裝室工工作制度度1、所屬屬人員衣衣帽整潔潔，禁戴戴手飾及及穿拖鞋鞋。2、嚴(yán)格格執(zhí)行初初洗

51、后物物品的精精洗工作作程序及及器械保保養(yǎng)、打打包。3、室內(nèi)內(nèi)物品放放置有序序，工作作前后洗洗手，用用消毒液液擦拭桌桌面、地地面、每每日紫外外線消毒毒，并做做好記錄錄。4、打包包前按卡卡片認(rèn)真真核對(duì)，檢查各各類器械械性能完完好，包包布潔凈凈、無破破損、十十字包扎扎，并注注明名稱稱、滅菌菌日期，失效期期，工作作責(zé)任代代號(hào)。5、各種種診療包包需經(jīng)另另一人查查對(duì)方可可進(jìn)行滅滅菌。6、復(fù)消消的各種種診療包包，要重重新處理理后再包包裝滅菌菌。7、每日日做好登登記，統(tǒng)統(tǒng)計(jì)工作作。二十五、無菌物物間管理理制度1.各種種消毒標(biāo)標(biāo)記明確確、完整整、必須須有名稱稱、有效效日期。標(biāo)記不不清、記記錄不全全，均不不得發(fā)放

52、放。每包包應(yīng)粘貼貼3M膠帶帶和1332壓力蒸蒸氣滅菌菌指示管管，測(cè)定定滅菌效效果，未未達(dá)到要要求者，重新滅滅菌。2.保證證高壓鍋鍋滅菌結(jié)結(jié)果，每每季度一一次用嗜嗜熱嗜酸酸脂肪桿桿菌作為為指示菌菌，以測(cè)測(cè)定熱力力滅菌的的效果。3.經(jīng)高高壓滅菌菌后，無無菌物品品在傳遞遞過程中中應(yīng)保持持清潔、干燥、無污染染，消毒毒室柜子子（分為為滅菌物物品柜、清潔物物品柜）每天用用消毒液液擦拭,并有標(biāo)標(biāo)志。4.無菌菌室通風(fēng)風(fēng)干燥，應(yīng)向外外排風(fēng)。5.室內(nèi)內(nèi)、柜內(nèi)內(nèi)清潔、無雜物物、無積積塵，清清潔工具具（拖把把、抹布布等）專專用，有有標(biāo)志，應(yīng)每月月用消毒毒液濕擦擦抹二次次。6.專職職人員相相對(duì)固定定，入室室前要洗洗手、

53、戴戴口罩、換鞋，嚴(yán)格無無菌操作作規(guī)程，其他人人員不得得入內(nèi)。7.接收收無菌物物品時(shí)應(yīng)應(yīng)檢查標(biāo)標(biāo)記是否否完整，包布是是否清潔潔干燥，監(jiān)測(cè)每每包3MM膠帶是是否達(dá)到到滅菌效效果。物物品應(yīng)按按順序放放置。每每月檢查查，不得得有過期期物品。過期或或有污染染可疑者者應(yīng)重新新消毒滅滅菌。8.無菌菌室消毒毒合格,空氣培培養(yǎng)細(xì)菌菌菌數(shù)5000cfuu/m33,每月月有監(jiān)測(cè)測(cè)記錄。9定時(shí)更更換浸泡泡盒內(nèi)的的消毒液液。二十六、庫房管管理制度度1.庫房房專人負(fù)負(fù)責(zé)。2.庫存存物品必必須分類類存放于于地架上上，便于于發(fā)放和和清點(diǎn)。做到賬賬物相符符，定期期核對(duì)。3.按批批號(hào)依次次發(fā)放，做到先先人庫先先發(fā)，后后入庫后后發(fā)

54、，保保證質(zhì)量量。4.定期期開窗通通風(fēng)，保保持干燥燥，防止止物品潮潮濕霉變變。5.定時(shí)時(shí)衛(wèi)生保保潔和空空氣消毒毒，配備備滅火設(shè)設(shè)備，以以防意外外。6.盡量量避免人人員流動(dòng)動(dòng)，減少少進(jìn)出人人員。二十七、庫房物物資管理理制度1、專人人管理，負(fù)責(zé)計(jì)計(jì)劃、請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)供應(yīng)應(yīng)室必備備的各種種器材、敷料、消毒及及監(jiān)測(cè)用用品。2、嚴(yán)格格執(zhí)行物物品存放放制度，包裝完完好，無無銹蝕、霉變及及破損。3、管理理者定期期抽檢各各類器材材的外觀觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)產(chǎn)品及中中小包裝裝、消毒毒液及監(jiān)監(jiān)測(cè)物品品的有效效期，有有計(jì)劃使使用，防防止人為為的浪費(fèi)費(fèi)。4、庫房房必須清清潔、干干燥、陰陰涼、通通風(fēng)良好好，無鼠鼠害。5、儲(chǔ)存存的物品品

55、擺放有有序，貨貨架距離離地面不不小于220cmm，距離離墻壁不不小于55cm。6、物品品發(fā)放有有記錄，發(fā)放者者和領(lǐng)物物者簽名名，帳物物相符。7、庫房房不得存存入私人人物品。8、加強(qiáng)強(qiáng)庫房安安全管理理，每日日下班前前，常規(guī)規(guī)進(jìn)行安安全檢查查，消除除安全隱隱患。二十八、 供應(yīng)應(yīng)室回收收工作制制度1、負(fù)責(zé)責(zé)回收全全院科室室各種經(jīng)經(jīng)供應(yīng)室室調(diào)換的的物品，認(rèn)真檢檢查用品品的數(shù)量量有無損損壞及包包布的清清潔程度度。2、將不不同回收收物品，分別浸浸泡消毒毒液中，作初步步處理及及送交清清洗室。3、負(fù)責(zé)責(zé)清點(diǎn)回回收臨床床科室的的一次性性注射器器和輸液液器，按按規(guī)定登登記和集集中處理理。4、每日日擦洗臺(tái)臺(tái)面、水水

56、池和地地面，保保持室內(nèi)內(nèi)整潔。二十九、物品洗洗滌制度度1.凡是是曾接觸觸過病原原微生物物的物品品，應(yīng)先先以化學(xué)學(xué)消毒劑劑處理（浸泡330分鐘鐘），然然后進(jìn)行行常規(guī)清清洗。2.常規(guī)規(guī)清洗時(shí)時(shí)，先用用洗潔精精浸泡、擦洗，以去除除物品上上的油污污、血垢垢，然后后用流水水沖凈，具有關(guān)關(guān)節(jié)、齒齒槽和縫縫隙等的的器械和和器械皿皿，以及及注射器器的外管管和內(nèi)芯芯，都應(yīng)應(yīng)盡可能能張開或或拆卸洗洗刷干凈凈。3.用流流水沖凈凈的物品品，需用用蒸餾水水沖洗一一次，測(cè)測(cè)PH值值中性后后，方可可包裝、消毒、滅菌、供應(yīng)臨臨床使用用。4.各種種穿刺針針頭清洗洗時(shí)，注注意針套套與針芯芯配套、斜面一一致。5.敷料料、布類類、纖

57、維維類織物物，應(yīng)在在洗滌后后予以晾晾干。三十、包包裝制度度1.物品品應(yīng)分類類包裝，同一品品種或類類別的物物品應(yīng)按按順序擺擺放整齊齊，以便便于使用用。2.對(duì)要要保管的的金屬器器械上油油，尤其其是器械械的關(guān)節(jié)節(jié)處，以以防生銹銹，檢查查刀、剪剪是否銳銳利，其其他器械械功能是是否良好好，按各各包裝所所需配齊齊器械，經(jīng)第二二人核對(duì)對(duì)后進(jìn)行行包裝，注上名名稱、有有效期。3.器械械包裝重重量不超超過7KKg,纖纖維類織織物應(yīng)按按使用的的順序折折疊排放放，其外外形尺寸寸不大于于303025ccm，重重量不超超過5KKg。4.盤、盒、器器、皿類類物品應(yīng)應(yīng)單件包包裝，若若按需要要將不同同類型的的盤、盒盒、器、皿包

58、裝裝在一起起時(shí)，則則有蓋的的應(yīng)打開開，所有有器皿口口子應(yīng)朝朝一個(gè)方方向，器器皿之間間用吸濕濕毛巾隔隔開，以以便蒸汽汽流通。5.包布布應(yīng)一用用一清潔潔一消毒毒，大小小合適，禁用破破損包布布和無孔孔鋁飯盒盒。6.打包包可捆扎扎，需松松緊合適適；包內(nèi)內(nèi)放1332壓力蒸蒸汽滅菌菌標(biāo)記，包布補(bǔ)補(bǔ)貼3MM指示膠膠帶。三十一、供應(yīng)室室敷料制制作工作作制度1、負(fù)責(zé)責(zé)全院科科室所需需的敷料料制作，保證供供應(yīng)。2、每日日按科室室需用紗紗布，棉棉球分裝裝入貯槽槽，送消消毒室高高壓消毒毒。3、負(fù)責(zé)責(zé)作好科科室所需需的特殊殊敷料供供應(yīng)工作作。4、每周周檢查敷敷料成品品備用數(shù)數(shù)和非成成品數(shù)，作好交交接班，每日擦擦洗水池池

59、和地面面，保持持敷料制制作室清清潔。三十二、物品管管理制度度1.供應(yīng)應(yīng)室工作作人員應(yīng)應(yīng)熟練掌掌握各種種器械、物品的的性能及及清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的的方法，嚴(yán)格遵遵守各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和各各種操作作常規(guī)。2.污染染、清潔潔、滅菌菌的物品品要嚴(yán)格格分開，各種器器械包和和治療包包應(yīng)有操操作常規(guī)規(guī)及物品品卡，裝裝備完畢畢的各種種器械包包、治療療包應(yīng)有有專人核核對(duì)，防防止差錯(cuò)錯(cuò)。3.各種種滅菌治治療包應(yīng)應(yīng)注明名名稱、滅滅菌日期期或有效效日期和和滅菌標(biāo)標(biāo)記。4.無菌菌物品應(yīng)應(yīng)專室存存放，保保持清潔潔、干燥燥，定期期打掃、消毒，并每月月進(jìn)行空空氣采樣樣培養(yǎng)，過期或或有污染染可疑時(shí)時(shí)應(yīng)重新新消毒滅滅菌。5.對(duì)

60、滅滅菌物品品每月抽抽樣作細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)檢查，輸液器器具每日日作致熱熱源測(cè)定定，每種種滅菌包包（盒）均應(yīng)放放苯甲酸酸等指示示劑測(cè)定定滅菌效效果，未未達(dá)到滅滅菌要求求者應(yīng)重重新滅菌菌。6.崗位位明確，相互檢檢查督促促。7.每日日工作完完畢，做做好清潔潔整理工工作，每每周大掃掃除，每每月對(duì)室室內(nèi)空氣氣進(jìn)行一一次細(xì)菌菌培養(yǎng)，各種搪搪瓷器皿皿應(yīng)每月月擦洗一一次。各各種布類類用品每每次用后后應(yīng)換洗洗。8.每月月下科室室征求意意見。9.供應(yīng)應(yīng)室、洗洗滌室嚴(yán)嚴(yán)禁洗滌滌非供應(yīng)應(yīng)范圍的的一切物物品，并并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)操作規(guī)規(guī)程。10.無無菌物品品貯藏室室不得存存放任何何雜物，非本室室人員不不得擅自自入內(nèi)，取放無無