核與輻射事故傷員的分類與救治課件

1、1核與輻射事故傷員(shngyun)分類及救治 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急(yng j)第一臨床部姜恩海2012、4、18第一頁，共九十六頁。2一、傷員的現(xiàn)場分類二、傷員的現(xiàn)場救治三、常用(chn yn)應(yīng)急標準四、國內(nèi)外輻射事故簡介 主要(zhyo)內(nèi)容第二頁，共九十六頁。核與放射(fngsh)事故受照人員分類 (一）事故類型(lixng)1 .核反應(yīng)堆事故； 2 .臨界事故； 3 .核設(shè)施受襲； 4 .“臟彈”恐怖襲擊； 5 .放射源失控事故；放射性監(jiān)測(jin c)第三頁，共九十六頁。 （二）傷類分型放射性核素體表污染放射性核素內(nèi)污染過量(guling)照射急性放射

2、病放射復(fù)合傷第四頁，共九十六頁。（一）分類的目的和意義：（二）分類的基本形式（三）治療(zhlio)分類（四）后送分類（五）放射損傷的傷類和傷情（六）在傷員分類中應(yīng)注意的問題第五頁，共九十六頁。（一）分類的目的(md)和意義： 1.分類的基本原則 2.分類的基本要求第六頁，共九十六頁。（一）分類的目的和意義： 傷員分類目的是確定傷員受傷的種類和受傷的程度，以使及時對其進行合理的醫(yī)療救治和后送治療，提高治愈率，減少傷殘率。 在核與放射(fngsh)事故救援中，傷員分類是醫(yī)學(xué)處理重要措施之一，其作用十分重要。第七頁，共九十六頁。 1分類的基本原則：（1）傷員是否受到外照射損傷及傷類和傷情；（2）傷

3、員是否有體表、體內(nèi)及創(chuàng)口放射性污染及污染程度；（3）傷員是否需要醫(yī)療救治，需要救治的緊急程度和方法(fngf)；（4）傷員是否需要醫(yī)療后送，后送時機和地點。第八頁，共九十六頁。2. 分類的基本要求： （1）專人負責(zé) 由專人負責(zé)，首先分檢出必須緊急救治的傷員，優(yōu)先送到有關(guān)科室進行緊急醫(yī)學(xué)處理。 （2）力求(lqi)快速準確 因待檢傷員多，傷類、傷情復(fù)雜，因此力求以最快的速度對傷情傷類作出力求準確的判斷。 （3）緊張有序 由于傷員多，傷情輕重不一，在短時間內(nèi)容易造成人員擁擠、程序混亂的局面，因此必須重視并采取措施，做好充分的人員和物資準備，保證分類工作能緊張、有序地進行。 第九頁，共九十六頁。（二

4、）分類的基本(jbn)形式 第十頁，共九十六頁。 1. 設(shè)置傷員分類組 在發(fā)生大批傷員的情況下，一線(yxin)醫(yī)療機構(gòu)在展開收容傷員時，應(yīng)組建傷員分類組，并下設(shè)至少包括放射劑量監(jiān)測和檢傷分類兩個小組。 （二）分類(fn li)的基本形式 第十一頁，共九十六頁。 2. 現(xiàn)場檢傷分類 首先進行輻射監(jiān)測，分檢出有無放射性污染，緊接著快速觀察傷員外觀和體征，重點詢問受傷史，迅速分檢出不同傷類和傷情，并迅速填寫(tinxi)傷票或傷員登記表。然后，將傷員送到指定的救治機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)處理。在救護所和早期救治機構(gòu)，通常將傷員分為四類。 （1）優(yōu)先分檢危重傷員 （2） 可直接后送的傷員 （3） 觀察與留治的危

5、重傷員 （4） 留治可治愈的輕傷員 第十二頁，共九十六頁。 （1）優(yōu)先(yuxin)分檢危重傷員 損傷分為燒傷、創(chuàng)傷和放射損傷三類。復(fù)合傷則按主要損傷并考慮治療的需要分別劃入三類中，送往有關(guān)科室。放射病和以放射損傷為主的復(fù)合傷，專科救治機構(gòu)；復(fù)合深度燒傷和以燒傷為主的復(fù)合傷，送燒傷科；創(chuàng)傷和以創(chuàng)傷為主的復(fù)合傷，送外科。 第十三頁，共九十六頁。腦型、腸型和骨髓型極重度偏重的急性(jxng)放射病傷員，是緊急救治的對象之一。受輻射照射后初期，臨床癥狀出現(xiàn)越早、越重、越多，表明病情越嚴重，因此可根據(jù)傷后初期的癥狀對急性(jxng)放射病進行初步分類。第十四頁，共九十六頁。 1）傷后12小時出現(xiàn)站立不

6、穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、定向力和判斷力障礙等共濟失調(diào)征象(zhngxing)，可初步判定為腦型急性放射病。2）傷后即刻出現(xiàn)嚴重惡心、頻繁嘔吐，繼則腹瀉、腹痛、排稀便以至血水樣便等，可初步判斷為腸型急性放射病。3）受照后2小時內(nèi)嘔吐，嘔吐次數(shù)較多者，多為重度或極重度。受照后2小時以后嘔吐，嘔吐僅35次，多為中度。受照射后12天內(nèi)出現(xiàn)腮腺腫痛或有3738左右的體溫升高，提示可能為中度或更重。第十五頁，共九十六頁。 若初期發(fā)生(fshng)較大面積的皮膚潮紅或紅斑，則提示中度或重度的可能性大。受照射后1天內(nèi)，若傷員僅有惡心而無嘔吐，多為輕度。照后2小時前后出現(xiàn)嘔吐，23天后出現(xiàn)食欲下降，大便稀但無水樣便，全身

7、狀況尚可者，多半為骨髓型急性放射病。第十六頁，共九十六頁。（2） 可直接后送的傷員 此類傷員傷情不急而又需進一步治療，可直接后送或稍做一般處置即可后送。如中度(zhn d)放射病或放射復(fù)合傷、中度(zhn d)燒傷、一般骨關(guān)節(jié)傷和后送途中無危險的重度放射損傷或復(fù)合傷等。 第十七頁，共九十六頁。（3） 觀察與留治的危重傷員 此類傷員已生命垂危，應(yīng)視情況給予護理、減少痛苦的措施(cush)。如腦型、腸型放射病，極重度沖擊傷等。 第十八頁，共九十六頁。 （4） 留治可治愈的輕傷員 各類輕傷單獨(dnd)劃一類。此類傷員傷情較輕，如面積不大的輕度燒傷，輕微的軟組織損傷等，送輕傷處置室，就地做完一些簡單

8、處理后。第十九頁，共九十六頁。 （三）治療分類 治療分類是由早期救治機構(gòu)各科在治療的同時作進一步的分類。 根據(jù)受傷史、臨床癥狀、體征、化驗結(jié)果以及個人劑量計測試數(shù)據(jù)判定傷勢。凡疑有放射病和放射復(fù)合傷者，均應(yīng)注意觀察和記錄放射損傷所特有的指征；疑有放射性物質(zhì)進入體內(nèi)者，應(yīng)在病歷(bngl)上注明；沖擊波引起的損傷多為閉合性損傷，常表現(xiàn)為“外輕內(nèi)重”，有時被燒傷所掩蓋，要仔細做全身檢查。第二十頁，共九十六頁。 根據(jù)受傷史和臨床征象(zhngxing)判斷傷情（1） 依據(jù)傷員受照史、受照劑量、傷員初期臨床反應(yīng)和實驗室檢查結(jié)果進行早期分型、分度診斷。其嚴重程度與劑量大小、個體狀況和受照部位等有關(guān)。（2

9、） 詳細詢問受照史，特別注意了解核爆炸時傷員所處的位置、距爆心距離、防護情況及在爆區(qū)或污染區(qū)停留時間等；收集可供估計傷員受照劑量的物品（如個人劑量儀等），并結(jié)合核爆炸當量、爆炸方式等，估計受照劑量。（3） 臨床檢查應(yīng)注意有無頭昏、乏力、惡心、嘔吐(u t)、腹瀉、皮膚紅斑、腮腺腫大、意識不清、痙攣等初期癥狀及開始出現(xiàn)的時間，其中尤其要注意有無嘔吐(u t)和腹瀉癥狀。（4） 條件許可時，盡可能每隔1224小時給傷員檢查一次外周血白細胞總數(shù)、分類和淋巴細胞絕對數(shù)，必要時做染色體畸變率分析和微核率測定。（5） 早期分型和分度的方法，可參照有關(guān)急性放射病的診斷標準。第二十一頁，共九十六頁。（四） 后

10、送分類(fn li) 由后送組主動深入各科室了解傷類、傷勢和各科安排的后送次序(cx)，根據(jù)當時的運輸工具統(tǒng)一安排后送。 第二十二頁，共九十六頁。（五） 放射(fngsh)損傷的傷類和傷情 放射損傷的傷類，可分為(fn wi)單純放射損傷和放射復(fù)合傷。由輻射一種致傷因素引起的損傷，稱為單純放射損傷；由輻射和非輻射（如創(chuàng)傷、燒傷、沖擊傷等）致傷因素引起的損傷，稱為放射復(fù)合傷。 第二十三頁，共九十六頁。放射損傷(snshng)傷類的劃分外照射體表局部放射損傷內(nèi)照射損傷外照射急性放射病沖放燒、沖放復(fù)合傷 燒放沖、燒放復(fù)合傷 放燒沖、放燒、放沖復(fù)合傷 非放射復(fù)合傷-燒沖復(fù)合傷，沖燒復(fù)合傷 沖擊傷-直接

11、沖擊傷，間接沖擊傷燒傷-直接燒傷、間接燒傷非放射損傷放射損傷核輻射恐怖致傷放射復(fù)合傷放射損傷第二十四頁，共九十六頁。（六） 在傷員分類(fn li)中應(yīng)注意的問題 1.加強傷員分類訓(xùn)練2.派出分類調(diào)整哨 3.分清主要和次要(cyo)損傷 第二十五頁，共九十六頁。1. 加強傷員(shngyun)分類人員訓(xùn)練 大批傷員來到早期救治機構(gòu)后，如沒有良好的分類，盡管很快把傷員搶救下來，但由于分類不好，延誤治療(zhlio)，結(jié)果達不到迅速、合理救治的目的，醫(yī)療秩序也容易發(fā)生混亂。因此，對分類人員，應(yīng)進行培訓(xùn)。 第二十六頁，共九十六頁。2. 分清主要和次要(cyo)損傷 在治療分類中，要注意分清主要和次要

12、損傷。例如，燒傷容易診斷，而沖擊傷往往表現(xiàn)為“外輕內(nèi)重”，即體表外觀損傷輕或無傷，而體內(nèi)損傷較重且易被燒傷所掩蓋。尤其是對近爆心的傷員，警惕沖擊傷存在，注意內(nèi)臟傷情，詳細(xingx)詢問負傷史，細致檢查，密切觀察，防止被“外輕內(nèi)重”的現(xiàn)象掩蓋而失去搶救時機。 第二十七頁，共九十六頁。 目前國際上的檢傷分類(fn li)漸趨一致，大致上分為：立即治療(Immedate Treatment，丁1)、延后治療(Delayed Treatment，T2)、輕傷(Minimal Treatment，T3)及期待治療（Expectant Treatment，T4)共四級，分別用不同的顏色來加以區(qū)別和顯示

13、。T1以紅色表示、T2為黃色、T3為綠色，T4在不同的國家及地區(qū)則不盡相同，大多數(shù)國家和地區(qū)用黑色，英國則使用白色。 第二十八頁，共九十六頁。 沒有合并放射性照射和放射性核素污染的傷員分類等級按照國際(guj)公認的標準進行，現(xiàn)場傷員分類分為四個等級，分別為輕傷、中度傷、重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標識，遵循下列的救治順序：（1）第一優(yōu)先 重傷員（紅色標識）（2）其次優(yōu)先 中度傷員（黃色標識）（3）延期處理 輕傷員（綠色或者藍色標識）（4）最后處理 死亡遺體（黑色標識）第二十九頁，共九十六頁。二、傷員(shngyun)的現(xiàn)場救治第三十頁，共九十六頁。三、核和放射事故救治(jizh)基地和

14、救治(jizh)體系 第三十一頁，共九十六頁。第一(dy)臨床部外沾染(zhnrn)處理組救治藥箱(yo xin)配備組病人劑量估算組放射性損傷救治組造血干細胞移植組技術(shù)后援部劑量檢測評價組輻射防護組救治藥箱配備組放射性損傷救治組造血干細胞移植組監(jiān)測評價部外劑量檢測評價組內(nèi)污染檢測評價組食品與飲用水監(jiān)測組輻射防護組信息通訊組第二臨床部放射損傷綜合治療組造血干細胞移植組衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室國家核與放射突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組國家醫(yī)學(xué)救援專家咨詢組省級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織第三十二頁，共九十六頁。處理(chl)原則一般原則(yunz)2 外照射事

15、故受照人員3 內(nèi)照射事故受照人員4 內(nèi)外混合照射事故照射人員第三十三頁，共九十六頁。處理(chl)原則1 一般原則1）首先應(yīng)盡快將受照人員撤離現(xiàn)場，檢查人員受危害的程度，并積極采取救護措施。2）根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同劑量水平、不同病情，迅速采取相應(yīng)對策和治療措施。3）對疑有體表(t bio)污染的人員，首先應(yīng)進行體表(t bio)污染的監(jiān)測，并迅速進行去污染處理，防止污染的擴散。4 ）對受照人員逐個登記并建立檔案，應(yīng)根據(jù)其受照情況和損傷程度進行相應(yīng)的隨訪觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的效應(yīng)，達到早期診斷和治療的目的。5）在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，對估計受照劑量較大者應(yīng)選用

16、抗輻射藥物。第三十四頁，共九十六頁。處理(chl)原則2、外照射(zhosh)事故受照人員可根據(jù)受照人員的初期癥狀、體征、外周血淋巴細胞絕對數(shù)；物理劑量的估算結(jié)果，迅速作出病情的初步估計; 生物劑量：進行外周血淋巴細胞染色體畸變分析(適用劑量范圍為0.15.0Gy)和淋巴細胞微核測定(適用劑量范圍為0.255.0Gy)等作進一步的生物學(xué)劑量估算。第三十五頁，共九十六頁。2、外照射(zhosh)事故受照人員根據(jù)核和放射事故的分級救治要求，進行分級救治：全身受照劑量小于01Gy者可作一般醫(yī)學(xué)檢查，確定是否需要治療；受照劑量大于0.25Gy者應(yīng)予以對癥治療；對受照劑量大于0.5Gy者應(yīng)住院(zh y

17、un)觀察，并給予及時治療；受照劑量大于1Gy者，必須住院嚴密觀察和治療。 第三十六頁，共九十六頁。2、外照射(zhosh)事故受照人員輻射事故應(yīng)依據(jù)核和放射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則GBZ113.過量照射應(yīng)依據(jù)GB18196處理 外照射急性放射病人，應(yīng)依據(jù)GBZl04采取綜合性對癥治療。對伴有急性放射皮膚損傷(snshng)的病人，應(yīng)依據(jù)GBZ 106進行分度診斷和治療。對伴有放沖復(fù)合傷或放燒復(fù)合傷的病人，應(yīng)依據(jù)GBZ102、GBZ103進行診斷和治療。第三十七頁，共九十六頁。處理(chl)原則3、內(nèi)照射事故受照人員3、內(nèi)照射事故受照人員放射性核素可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚傷口甚至完好的皮膚進入體

18、內(nèi)(t ni)造成內(nèi)照射損傷。 內(nèi)照射放射病人應(yīng)根據(jù)GBZ 96-2011診斷治療。第三十八頁，共九十六頁。3、內(nèi)照射(zhosh)事故受照人員內(nèi)照射的判定可依據(jù)污染史(事故性質(zhì)、核素的種類、濃度、人體污染途徑等)，進行生物樣品的放射性測定分析(如血、尿、糞及其他內(nèi)容物等)和全身或靶器官的體外放射性測量(cling)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)等綜合判定。第三十九頁，共九十六頁。3、內(nèi)照射事故(shg)受照人員放射性核素進入人體內(nèi)的醫(yī)學(xué)處理 盡早清除初始進入部位的放射性核素。包括：徹底洗消體表污染，防止污染物的擴散。有攝入時，可催吐、洗胃、使用緩瀉劑和阻吸收藥物；根據(jù)(gnj)放射性核素的種類和進入量，盡

19、早選用相應(yīng)藥物進行促排治療；有放射性碘進人體內(nèi)時，服用穩(wěn)定性碘。 第四十頁，共九十六頁。3、內(nèi)照射事故(shg)受照人員對超過5個年攝人量限值(ALI)的放射性核素內(nèi)照射人員應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察及相應(yīng) 的治療；超過20個ALI者屬于嚴重內(nèi)照射，應(yīng)進行長期(chngq)、嚴密的醫(yī)學(xué)觀察和積極治療，并注意遠期效應(yīng).。第四十一頁，共九十六頁。分類(fn li)標簽第四十二頁，共九十六頁。分類(fn li)標簽第四十三頁，共九十六頁。分類(fn li)標簽第四十四頁，共九十六頁。分類(fn li)標簽第四十五頁，共九十六頁。分類(fn li)標簽第四十六頁，共九十六頁。 （一）現(xiàn)場救治的基本原則 現(xiàn)場醫(yī)療救

20、治遵循的原則是：快速有效、保護救援者和被救援者，對危及生命的損傷優(yōu)先(yuxin)救護。第四十七頁，共九十六頁。（二）現(xiàn)場救治的基本(jbn)任務(wù) 1. 首先將傷員撤離事件現(xiàn)場并進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對危重傷員優(yōu)先進行急救處理；2. 依據(jù)早期癥狀和血液常規(guī)檢查結(jié)果，初步估計人員(rnyun)受照劑量，設(shè)立臨時分類站，進行初步分類診斷，必要時使用穩(wěn)定性碘和（或）抗放藥物；3. 人員進行放射性污染檢查和初步去污處理，并注意防止污染擴散；對開放性污染傷口去污后可酌情進行包扎；4. 初步判斷傷員有無放射性核素內(nèi)污染，必要時及早采取阻吸收和促排措施；第四十八頁，共九十六頁。5. 收集、留取可供估計受照劑量

21、的物品和生物樣品；6. 填好傷票或傷員登記表，根據(jù)初步分類判斷，將各種急性放射病、放射復(fù)合傷和內(nèi)污染人員以及現(xiàn)場醫(yī)療單位不能處理的非放射損傷人員送至當?shù)蒯t(yī)療救治單位；必要時將中度以上急性放射病、放射復(fù)合傷和嚴重內(nèi)污染者直接送至專科醫(yī)院。傷情危重不宜后送者可繼續(xù)就地搶救，待傷情穩(wěn)定后及時后送。 參加現(xiàn)場救護的各類人員應(yīng)穿戴(chundi)防護衣具，視現(xiàn)場劑量率大小，必要時應(yīng)采取輪換作業(yè)和使用抗放藥物。第四十九頁，共九十六頁。（三）現(xiàn)場救治的一般實施程序及主要傷類傷員的現(xiàn)場救治 1. 醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治人員的準備 2. 現(xiàn)場搶救 3. 可延遲處理(chl)傷員的處理(chl)原則一般程序 第五十頁，共九

22、十六頁。 1. 醫(yī)學(xué)應(yīng)急救治人員的準備 一旦事件發(fā)生，搶救人員應(yīng)迅速做好個人防護，如穿戴防護衣具、配備輻射計量儀、酌情使用穩(wěn)定碘和抗放藥物等。根據(jù)地面照射量率和規(guī)定的應(yīng)急照射水平，確定在污染(wrn)區(qū)內(nèi)的安全停留時間。 第五十一頁，共九十六頁。 2. 現(xiàn)場(xinchng)搶救 為保護被搶救者與搶救者，若現(xiàn)場輻射水平較高，應(yīng)首先將傷員撤離事故現(xiàn)場，然后再進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。實施搶救時，先根據(jù)傷員的傷情做出初步（緊急）分類診斷。對危重傷員應(yīng)立即組織搶救，優(yōu)先進行緊急處理；急救。第五十二頁，共九十六頁。 急救中，應(yīng)著重注意以下幾點：（1） 滅火 應(yīng)幫助重傷員脫離現(xiàn)場和滅火，如脫去著火衣服，用雨衣

23、覆滅(fmi)等。告訴傷員不要張口喊叫，防止呼吸道燒傷。（2） 止血 有出血者（內(nèi)、外出血）要及時止血。（3） 固定 對傷員的骨折要做到切實固定。第五十三頁，共九十六頁。（4） 包扎 對燒傷或一般(ybn)創(chuàng)傷要及時包扎，對污染創(chuàng)面應(yīng)清洗后包扎（敷料應(yīng)統(tǒng)一處理）。（5） 抗休克 大出血、胸腹沖擊傷、嚴重骨折以及大面積中、重度的燒傷、沖擊傷易發(fā)生休克，可給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，或用其他簡易的防暑或保溫方法進行防治，盡可能給予口服液體。輸液時要做到“少量緩速”。（6） 防治窒息 嚴重呼吸道燒傷、肺水腫、泥沙阻塞上呼吸道的傷員，昏迷傷員出現(xiàn)舌后墜情況時，均可能發(fā)生窒息。應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)泥沙，采取半臥位姿

24、勢，牽舌引出，加以預(yù)防；已發(fā)生窒息者，要立即做氣管切開，或用大號針頭在環(huán)甲筋膜處刺入，以保持呼吸道通暢。第五十四頁，共九十六頁。 對合并化學(xué)損傷的傷員(shngyun)應(yīng)優(yōu)先處理，無危及生命急癥可延遲處理的傷員(shngyun)，經(jīng)自救、互救和初步除污染后，應(yīng)盡快使其離開現(xiàn)場，并到緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。 需緊急處理的傷員蘇醒、血壓和血容量恢復(fù)和穩(wěn)定后，及時去污處理。有手術(shù)指證的傷員應(yīng)盡快作早期外科處理，無手術(shù)指證的按可延遲處理傷員的處理原則和一般程序繼續(xù)治療。第五十五頁，共九十六頁。 3. 可延遲處理傷員的處理原則一般程序（1） 進入緊急分類(fn li)站前，應(yīng)對全部傷員進行體表和創(chuàng)

25、面放射性污染測量，若污染程度超過規(guī)定的控制水平，應(yīng)及時去污直至達到或低于控制水平。（2） 根據(jù)具體情況，酌情給予穩(wěn)定性碘或抗放藥。 第五十六頁，共九十六頁。 （3） 詢問病史時，要特別注意了解事故時傷員所處的位置和條件(tiojin)（如有無屏蔽物，與輻射源的距離，在現(xiàn)場的停留時間，事故后的活動情況等）。注意有無聽力減退，聲音嘶啞，皮膚紅斑、水腫，頭痛，腹痛、腹瀉，嘔吐及其開始發(fā)生的時間和次數(shù)等。懷疑有沖擊傷的傷員，應(yīng)進一步作X線檢查及血紅蛋白、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶活性測定。有皮膚紅斑、水腫的，除逐一記錄出現(xiàn)的部位、開始時間和范圍外，應(yīng)盡量拍攝彩色照片。 受照人員盡可能每隔1224小時查

26、一次外周血白細胞數(shù)及分類，網(wǎng)織紅細胞和淋巴細胞絕對數(shù)。 第五十七頁，共九十六頁。（4）條件許可時，可抽取靜脈血作淋巴細胞染色體培養(yǎng)，留尿樣、鼻拭物和血液標本等作放射性測量；收集(shuj)能用作估計傷員受照劑量的物品（如個人劑量儀）和資料（包括傷前健康檢查資料）等，以備日后作進一步診斷的參考。第五十八頁，共九十六頁。 （5）傷員人數(shù)較多時，那些臨床(ln chun)癥狀輕微、白細胞無明顯升高和白細胞分類無明顯右移、淋巴細胞絕對值減少不明顯的傷員不一定收入醫(yī)院觀察，但須在傷后12小時、24小時和48小時到門診復(fù)查。 臨床癥狀，特別是嘔吐和皮膚紅斑水腫較重，白細胞數(shù)明顯升高和白細胞分類明顯右移、淋

27、巴細胞絕對值減少較明顯的傷員須住院治療和觀察，并應(yīng)盡快后送到二級醫(yī)療救治單位。 第五十九頁，共九十六頁。（6） 傷情嚴重、暫時無法后送的傷員繼續(xù)留置搶救，待傷情穩(wěn)定后再根據(jù)情況處理。條件(tiojin)許可時，那些傷情較重或傷情難以判斷的傷員可送往上級醫(yī)療救治單位。 第六十頁，共九十六頁。 后送時，應(yīng)將全部臨床資料（包括檢查結(jié)果、留采的物品和采集的樣品等）隨傷員同時后送；重度和重度以上傷員后送時，需有專人護送并注意防止休克。運送病人的方式必須適合每個病人的具體情況。 疏散被照射的病人，一般不需要特別防護，但應(yīng)避免有的病人可能造成污染擴散，特別是在核設(shè)施現(xiàn)場沒有進行全面輻射監(jiān)測和消除污染的情況下

28、。 帶有隔離單可隔絕空氣的多用途擔(dān)架、內(nèi)襯為可處理塑料內(nèi)壁的救護車等，是運送污染人員最理想(lxing)的設(shè)備。第六十一頁，共九十六頁。 臨床癥狀明顯的傷員可給予(jy)對癥處理，但應(yīng)盡量避免使用對淋巴細胞計數(shù)有影響的藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素、抗放藥及輸血等）。如需使用，應(yīng)采血后再用，防止對診斷指標的干擾。體內(nèi)放射性污染超過規(guī)定限制時，應(yīng)及時采取促排或阻吸收措施。 第六十二頁，共九十六頁。核及放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急常用(chn yn)的放射性疾病診斷標準過量受照人員的醫(yī)學(xué)檢查及處理原則外照射急性放射病診斷標準內(nèi)照射放射病診斷標準外照射急性放射病劑量估算規(guī)范核與放射事故干預(yù)及醫(yī)學(xué)處理原則放射復(fù)合傷診斷標

29、準 人體體表放射性核素沾染去污處理規(guī)范放射性皮膚疾病診斷標準放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范淋巴細胞微核估算受照劑量的方法放射性核素內(nèi)污染(wrn)人員醫(yī)學(xué)處理規(guī)范核事故場外醫(yī)學(xué)應(yīng)急計劃與準備核事故場內(nèi)醫(yī)學(xué)應(yīng)急計劃與準備 第六十三頁，共九十六頁。六、國內(nèi)、外事故(shg)介紹（一） “過量照射”事故的國內(nèi)外發(fā)生情況據(jù)IAEA（國際原子能機構(gòu)）統(tǒng)計，自1940-2002年2月全球(qunqi)共有423起重大輻射事故，約有133480人員受照，其中1Gy以上有135人因此致死。一般可將輻射事故分為兩類：一類是涉及大量人群的事故。 此類事故相對是少的，但是絕對不可忽視。可能會對人類造成很大的災(zāi)

30、難。另一類是只涉及有限人數(shù)的事故。這類事故在沒有導(dǎo)致嚴重臨床后果時很少被報道。第六十四頁，共九十六頁。六、國內(nèi)、外事故(shg)介紹1、國外重大輻射事故1）、人類歷史上最大的技術(shù)性放射事故是1986年4月26日發(fā)生在蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站事故。由于當時復(fù)雜的氣象條件，放射性物質(zhì)在蘇聯(lián)及其周圍國家境內(nèi)的大氣轉(zhuǎn)運和地面沉降狀況極為復(fù)雜，所涉及到的受照人員達60多萬。這次(zh c)事故可以說是全球性的災(zāi)難。第六十五頁，共九十六頁。Radiological Nuclear Accident Chernobyl Disaster (April 26, 1986) No casualties237 pe

31、ople with ARS and 31 deaths within the first 3 monthsThree-Mile Island Accident(March 28, 1979)1234 第六十六頁，共九十六頁。1979年3月28日凌晨，美國賓州的三里島核電站由于設(shè)備故障和認為疏失等原因造成核突發(fā)事件。由于核電站安全殼的有效保護，只有少量的放射性氣體排出。經(jīng)劑量評估，整個事件造成部分公眾的最大個人(grn)劑量為0.8毫西沃特，核電站周圍80公里范圍內(nèi)，平均公眾個人接受劑量水平為15毫希沃特，在國際核事件分級上列為第五級。第六十七頁，共九十六頁。六、國內(nèi)、外事故(shg)介紹 2）

32、、 3月11日日本福島核電站事故，4月18日報大約20余人(y rn)受到高水平的輻射引起輕度放射損傷。 第六十八頁，共九十六頁。 應(yīng)對日本福島第一核電站事故人員的醫(yī)學(xué)檢查及咨詢(zxn)：主要是日本回國人員造血及細胞遺傳學(xué)檢查，進行輻射損傷評價，每天情況上報科技處再報衛(wèi)生部核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心。第六十九頁，共九十六頁。2011年3月11日14時46分（當?shù)貢r間），日本宮城縣以東約130公里的太平洋海域發(fā)生20世紀(shj)以來罕見的里氏9.0級強烈地震，并且引發(fā)特大海嘯，日本巖手縣、宮城縣以及福島縣沿岸遭受高達10米的海浪襲擊，截至4月17日，死亡超過13000人，失蹤超過14000人，

33、疏散人數(shù)超過136000人。第七十頁，共九十六頁。福島第一核電站在地震來襲后，成功啟動了快速停堆，中斷了鏈式反應(yīng)，但是由于特大地震、特大海嘯、全廠斷電、應(yīng)急柴油機損毀、輔助給水系統(tǒng)癱瘓等一系列事件同時發(fā)生造成反應(yīng)堆無法降溫而引發(fā)(yn f)次生災(zāi)害核泄漏事故。第七十一頁，共九十六頁。六、國內(nèi)、外事故(shg)介紹3）2003年10月哈爾濱鍋爐廠放射(fngsh)事故：第七十二頁，共九十六頁。 忻州輻射(fsh)事故 1992年 11月18日，民工侯在井底挖出一個瓷盤和一根圓柱形鉛捧帶回家中。 大約11時即感到頭暈、惡心、嘔吐，不能繼續(xù)勞動， 下午(xiw)其兄張雙等人陪同張昌到地區(qū)醫(yī)院就診。張

34、雙在陪侍張昌的第四天也發(fā)病住院。兩兄弟的癥狀體征基本相同。 下午轉(zhuǎn)入山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（下稱山醫(yī)一院）繼續(xù)治療，醫(yī)治無效，張昌于12月2日出院回到家中死亡，陪侍的張雙于12月7日也在家中死亡。其父張亮一直陪侍兩個兒子看病也相續(xù)發(fā)病，于12月10日死亡。張昌之妻張于12月17日到北京醫(yī)科大學(xué)第二人民醫(yī)院（下稱北醫(yī)大人民醫(yī)院）就診，診斷為放射病。經(jīng)中輻院根據(jù)受照條件，對張昌、張雙、張亮估算了受照劑量，張昌為44Gy，張雙為8.9Gy，張亮8.1Gy。第七十三頁，共九十六頁。六、國內(nèi)、外事故(shg)介紹4、1999年4月26日河南放射事故： 事故特點： 河南省封丘縣發(fā)生一起嚴重的60Co輻射源

35、事故，在這次事故中，共有7人受到了嚴重過量照射(zhosh)，受照劑量在0.26GY之間，過量照射三例、輕度一例、中度二例、重度一例骨髓型急性放射病、放射性皮膚損傷二例，經(jīng)積極救治均存活。第七十四頁，共九十六頁。醫(yī)學(xué)應(yīng)急(yng j)救治1. 事故病人劑量估算 在這次事故劑量估算中，為便于現(xiàn)場的分級(fn j)、分類和臨床上對輻射損傷程度的準確診斷，我們不但用常用的物理和生物的劑量學(xué)方法進行了初步的估算，而且用實驗?zāi)M和Monte Carlo理論模擬方法進行了劑量重建。表1列出了三種不同方法的主要結(jié)果。從表1結(jié)果可以看出，這三種方法的估算結(jié)果基本一致。Comparison results of

36、 three methodsMethod whole dose (10-2Gy) Red marrow dose(10-2Gy) Effective dose (10-2Gy) MC Simulation 591642482Exper. Simulation 608674521Biology Dose Method 561-第七十五頁，共九十六頁。2.ARS患者(hunzh)受照情況及傷情判斷患者性別年齡（y）受照時間（h）物理劑量（Gy）生物劑量（Gy）診斷梅女38206.15.295.90重度ARS旺男8203.42.262.68中度ARS天男379.32.42.462.89中度ARS第七

37、十六頁，共九十六頁。3.初期(chq)主要臨床癥狀和體癥病例首發(fā)癥狀時間(h)惡心嘔吐(h)嘔吐持續(xù)(h)嘔吐次數(shù)面部潮紅腮腺腫大結(jié)膜充血梅56720旺67615一天89410一第七十七頁，共九十六頁。河南4、26放射事故患者(hunzh) - 脫發(fā)第七十八頁，共九十六頁。河南(h nn)4、26放射事故3個月3年第七十九頁，共九十六頁。4.造血系統(tǒng)(xtng)改變 受照者從入院到進入恢復(fù)期每天查血紅蛋白、白細胞、血小板。 每周查2次網(wǎng)織紅細胞。 救治(jizh)期間白細胞數(shù)值變化第八十頁，共九十六頁。5.治療(zhlio)分 期治 療 措 施初期反應(yīng)期輸液，對癥假 愈 期苯甲酸雌二醇：408

38、片；慶大霉素；黃連素；青霉素；丙球；全血等極 期隔離；造血細胞生長因子；輸全血、血小板、紅細、丙球；有指征分檔使用抗生素；Vit-K；止血敏；脂肪乳；復(fù)方氨基酸；水樂維他等恢 復(fù) 期葉酸 VitB12 參芪片等三例患者在照后87天，造血功能己恢復(fù)正常，達到臨床(ln chun)治愈第八十一頁，共九十六頁。6.隨訪(su fn) 為了進一步研究患者(hunzh)受照后的遠后效應(yīng)及其恢復(fù)程度，我們對此3例患者第 年進行了規(guī)律、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)隨訪觀察。 第八十二頁，共九十六頁。照后3年患者(hunzh)主要癥狀和體征患者照后時間癥狀體征梅1頭暈，乏力，耳鳴，多夢，記憶力減退，關(guān)節(jié)酸痛，易感冒，食欲減退，

39、性欲減退，牙齦出血，月經(jīng)不調(diào)外耳道溢液，肝大2記憶力減退，體力下降，頭暈，乏力，易感冒，月經(jīng)不調(diào)外耳道溢液，肝大肋下1.3cm3記憶力減退，頭暈，乏力，易感冒，多夢，關(guān)節(jié)酸痛，食欲減退，牙齦出血，水腫，口干，月經(jīng)不調(diào)乳突區(qū)壓痛，鼻竇區(qū)壓痛旺1頭暈，乏力，記憶力減退，易感冒，食欲減退肝大，肋下1cm2記憶力減退，乏力肝大，肋下2cm3記憶力減退，易感冒肝區(qū)壓痛，牙齦水腫天1頭暈，乏力，失眠，記憶力減退，食欲減退，易感冒2記憶力減退，乏力，頭暈，易感冒3記憶力減退，乏力，頭暈，易感冒，多夢第八十三頁，共九十六頁。白細胞變化(binhu)第八十四頁，共九十六頁。免疫功能檢查(jinch)結(jié)果 患者照

40、后時間（年）體液免疫細胞免疫IgG(g/l)IgA(g/l)IgM(g/l)C3(g/l)C4(g/l)CD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8梅113.51.770.890.840.24119270.33214.82.131.130.810.255636162.13310.91.60.841.07旺111.60.890.660.960.211815210.71211.10.940.820.920.187030241.25310.01.180.841.45天112.72.040.850.910.192118230.78213.31.940.750.930.187128161.7539.31.350.680.97正常值：IgG:(7.2316.8),IgA:(0.693.82), IgM:(0.632.77), C3:(0.851.93), C4:(0.120.36)， CD3