預(yù)防接種 省疾病預(yù)防控制中心

1、預(yù)防接種湖南省疾病預(yù)防控制中心 2012年1月7日主要內(nèi)容預(yù)防接種相關(guān)概念預(yù)防接種相關(guān)法律、法規(guī)和政策疫苗的使用與管理預(yù)防接種卡、證管理預(yù)防接種實(shí)施疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理預(yù)防接種單位及人員要求預(yù)防接種相關(guān)概念抗原：凡能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，使之產(chǎn)生抗體或致敏免疫活性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞），并能與之發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)統(tǒng)稱抗原?？贵w：是由抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生，并能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。自動(dòng)免疫：又稱主動(dòng)免疫，是指經(jīng)過(guò)抗原的刺激使機(jī)體自身產(chǎn)生免疫力，又分天然和人工兩種，如患麻疹后產(chǎn)生了抗麻疹的免疫力，屬天然自動(dòng)免疫。接種麻疹疫苗后使機(jī)體產(chǎn)生抗麻疹的免疫力，屬人工自動(dòng)免疫。 被動(dòng)免疫：是指機(jī)

2、體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子。天然被動(dòng)免疫的例子是胎兒通過(guò)臍帶血流從母體獲得的IgG抗體。人工被動(dòng)免疫的實(shí)例有注射抗狂犬病血清預(yù)防被狂犬咬傷后發(fā)病，新生兒注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白防止新生兒母嬰傳播感染乙型肝炎等。疫苗：是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。傳統(tǒng)疫苗是用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、脫毒、滅活等方法制成，用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑?，F(xiàn)代疫苗的定義：是指針對(duì)疾病的病原微生物或其蛋白質(zhì)（多肽、肽）、多糖或核酸，以單一實(shí)體或通過(guò)載體經(jīng)預(yù)防接種進(jìn)入人體后，能誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性體液免疫和細(xì)胞免疫，從而使機(jī)體獲得預(yù)防該疾病的免疫力。

3、減毒活疫苗：是在實(shí)驗(yàn)室里通過(guò)對(duì)“野”病毒或細(xì)菌減毒而制備，它保留了病毒（或細(xì)菌）復(fù)制（或生長(zhǎng)）和引起免疫的能力，但不致病。滅活疫苗：是先對(duì)病毒或細(xì)菌培養(yǎng)，然后用加熱或化學(xué)劑（通常是福爾馬林）將其滅活，使其失去毒力，但仍保留其免疫原性而制成。滅活疫苗既可由整個(gè)病毒或細(xì)菌組成，也可由它們的裂解片段組成為裂解疫苗。第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。 第二類疫苗：是指除第一類疫苗外由公民自費(fèi)并且自愿

4、受種的其他疫苗。冷鏈：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈系統(tǒng)：是指在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。常規(guī)接種：接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位每年至少應(yīng)提供12次接種服務(wù)。群體性預(yù)防接種：是指在特定范圍和時(shí)間對(duì)某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。應(yīng)急接種：在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)。強(qiáng)化免疫：是根據(jù)傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標(biāo)的

5、要求，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的目標(biāo)人群開(kāi)展的群體性接種。強(qiáng)化免疫時(shí)不考慮既往免疫史，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護(hù)易感人群。強(qiáng)化免疫不能代替常規(guī)免疫。 禁忌證：由于某些機(jī)體的反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理生理狀態(tài)，接種疫苗后，可能對(duì)機(jī)體帶來(lái)某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異常反應(yīng)。為避免此種情況的發(fā)生，在疫苗使用說(shuō)明書(shū)中，具體規(guī)定了某些疾患或處在某種特殊生理狀態(tài)的人不能接種，這就是疫苗接種的禁忌證。受種者：接受預(yù)防接種的人。 預(yù)防接種相關(guān)法律、法規(guī)和政策中華人民共和國(guó)傳染病防治法2004年8月28日第十屆全國(guó)人大常委會(huì)第十一次會(huì)議修訂，2004年12月1日起施行。第十五條 國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的

6、預(yù)防接種制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施。用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例2005年3月16日國(guó)務(wù)院第83次常務(wù)會(huì)議通過(guò)；2005年3月24日溫家寶總理簽署中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第434號(hào)；2005年6月1日起施行；該條例共8章 ( 總則、疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則)73

7、條。預(yù)防接種工作規(guī)范衛(wèi)生部2005年9月20日以衛(wèi)疾控發(fā)2005373號(hào)文印發(fā)預(yù)防接種工作規(guī)范。該規(guī)范共分11章 1、機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé) 2、疫苗使用管理 3、冷鏈系統(tǒng)管理 4、預(yù)防接種服務(wù) 5、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理 6、接種率和免疫水平監(jiān)測(cè) 7、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制 8、資料管理 9、督導(dǎo)、考核與評(píng)價(jià) 10、實(shí)驗(yàn)室管理 11、 附錄該規(guī)范是預(yù)防接種人員在預(yù)防接種工作中必須遵守的操作規(guī)范 衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督局于2006年下發(fā)了疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范 （衛(wèi)疾控發(fā)號(hào)） ;該規(guī)范對(duì)疫苗在儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程中的管理、溫度監(jiān)測(cè)及設(shè)施設(shè)備提出了具體要求。疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范

8、衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知”（衛(wèi)疾控發(fā)2005408號(hào)），要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和教育行政部門(mén)要制定切實(shí)可行的漏種兒童補(bǔ)種方案，以確保兒童入托、入學(xué)時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證和對(duì)漏種兒童的補(bǔ)種工作。省衛(wèi)生廳、教育廳轉(zhuǎn)發(fā)了文件，并于2009 年下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知（湘衛(wèi)疾控發(fā)200929號(hào)） 衛(wèi)生廳文件（湘衛(wèi)疾控發(fā)20068號(hào)）關(guān)于印發(fā)湖南省預(yù)防接種單位管理規(guī)定的通知。作為預(yù)防接種人員年應(yīng)該了解國(guó)家有關(guān)預(yù)防接種的法律、法規(guī)，熟練掌握技術(shù)規(guī)范，做到學(xué)法、懂法，依法接種、規(guī)范接種。疫苗的使用與管理疫苗的免疫程序定義：免疫程序

9、指對(duì)某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。免疫程序的實(shí)施意義 按照免疫程序進(jìn)行接種,可以：產(chǎn)生最佳效果保護(hù)性持久性安全性減少資源浪費(fèi)人力物力財(cái)力制定免疫程序的依據(jù)傳染病的負(fù)擔(dān)情況:發(fā)病、病死、殘疾、經(jīng)濟(jì)、 社會(huì)傳染病的流行特征：地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布疫苗的生物學(xué)特性減毒活疫苗滅活疫苗在體內(nèi)復(fù)制在體內(nèi)不復(fù)制細(xì)胞免疫、體液免疫以體液免疫免疫為主一般需接種1次一般要接種多次受循環(huán)抗體影響不受循環(huán)抗體影響可能存在返祖現(xiàn)象不存在返祖現(xiàn)象穩(wěn)定性受保存溫度影響大穩(wěn)定性受保存溫度影響小兒童的免疫學(xué)狀況：母?jìng)骺贵w的干擾免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況

10、月齡過(guò)小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過(guò)大，則會(huì)增加暴露傳染病的機(jī)會(huì)。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時(shí)間不同。預(yù)防接種實(shí)施條件：群眾的可接受性和可及性、實(shí)施的可能性，如疫苗供應(yīng)能力，成本效益免疫程序的內(nèi)容起始月齡：考慮產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡。選擇免疫系統(tǒng)發(fā)育好，產(chǎn)生良好免疫效果；母?jìng)骺贵w影響低；有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡。接種劑量：劑量過(guò)大，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過(guò)低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，不產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。接種次數(shù)：活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免

11、疫效果。滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。接種劑次過(guò)多，浪費(fèi)疫苗，增加注射痛苦，增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。接種間隔： 2次以上接種要有一定間隔，間隔長(zhǎng)短影響免疫效果。長(zhǎng)間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。過(guò)長(zhǎng)會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的機(jī)會(huì)。應(yīng)間隔適當(dāng)。 間隔過(guò)長(zhǎng)中斷者，不需重新開(kāi)始或增加次數(shù) 間隔過(guò)短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無(wú)效接種。接種途徑 接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫?？诜p毒

12、活疫苗通過(guò)腸道感染，產(chǎn)生IgG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。加強(qiáng)免疫滅活疫苗產(chǎn)生的免疫力能維持時(shí)間較短。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。聯(lián)合免疫不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答；是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。 2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活

13、疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序(1)疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫

14、苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序(2)疫苗接種對(duì)象月（年）齡劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注麻腮風(fēng)疫苗1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下

15、注射 1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔6個(gè)月特定人群疫苗免疫程序疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注出血熱疫苗1660周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的760歲高危人

16、群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml， 第2劑1.0ml；713歲劑量減半，必要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過(guò)成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)接種的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（滿8月齡后盡早接種）、乙腦減毒活疫苗12月齡完成。A群流腦疫苗18月齡完成。甲肝疫苗24月齡完成。乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。如果未能及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種。起始時(shí)間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間

17、隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔3年。不同疫苗接種間隔如需同時(shí)接種2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔28天。疫苗需求計(jì)劃的制訂制定計(jì)劃的依據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序。本地區(qū)免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病水平、人群免疫狀況和開(kāi)展強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等特殊免疫活動(dòng)的計(jì)劃。本地區(qū)總?cè)丝跀?shù)、出生率、各年齡組人數(shù)，兒童數(shù)，以及適齡的流動(dòng)兒

18、童數(shù)。疫苗運(yùn)輸、貯存形式與能力。上年底疫苗庫(kù)存量。疫苗損耗系數(shù)： 疫苗損耗系數(shù)=疫苗使用數(shù)（基礎(chǔ)免疫每劑次疫苗接種劑量基礎(chǔ)免疫人次數(shù)+加強(qiáng)免疫每劑次疫苗接種劑量加強(qiáng)免疫人數(shù)） 制定計(jì)劃的內(nèi)容和方法疫苗品種、數(shù)量等。疫苗使用量按下述公式計(jì)算： （1）疫苗年使用量=（基礎(chǔ)免疫使用量+加強(qiáng)免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底庫(kù)存量 （2）基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量=（出生兒童數(shù)+流動(dòng)兒童數(shù)+漏種兒童數(shù)）每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) （3）加強(qiáng)免疫疫苗年使用量=加強(qiáng)年齡組人口數(shù)之和每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù) （4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口數(shù)每劑次劑量免疫次數(shù)損耗系數(shù)接種單位或鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位每年應(yīng)按照縣級(jí)

19、的統(tǒng)一要求及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告下一年度疫苗使用需求計(jì)劃。并根據(jù)當(dāng)年使用實(shí)際情況及時(shí)報(bào)告調(diào)整數(shù)量。疫苗的儲(chǔ)存與運(yùn)輸疫苗具有生物學(xué)及免疫學(xué)活性所有疫苗都對(duì)熱敏感：特別是活疫苗；部分疫苗對(duì)冷凍狀態(tài)十分敏感： DPT、DT、HepB部分疫苗對(duì)強(qiáng)光高度敏感：BCG、MV； 原則上具備冷藏條件的鄉(xiāng)級(jí)不得超過(guò)1個(gè)月的儲(chǔ)存數(shù)量。疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放。大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙。疫苗不能放置冰箱門(mén)內(nèi)擱架上。 疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫? 目前除脊灰疫苗在-208的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存外，其他疫苗均在2

20、8條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。運(yùn)輸疫苗時(shí)應(yīng)使用冷藏設(shè)備（鄉(xiāng)級(jí)一般使用冷藏箱或冷藏包），并在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸。疫苗的儲(chǔ)存 、運(yùn)輸及實(shí)施預(yù)防接種中必須在冷鏈系統(tǒng)中進(jìn)行，以保證其生物學(xué)及免疫學(xué)活性。 疫苗的接收、分發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)或接種單位在接收疫苗時(shí)要按要求進(jìn)行查驗(yàn)，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件；購(gòu)進(jìn)進(jìn)口疫苗的，還應(yīng)當(dāng)索取進(jìn)口藥品通關(guān)單復(fù)印件。索取的上述證明文件，保存至超過(guò)疫苗有效期年備查。接種單位在向疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)疫苗，以及接收上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分發(fā)、供應(yīng)的疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)疫苗的冷藏條件。在規(guī)定的冷藏要求下運(yùn)輸?shù)?/p>

21、疫苗，方可接收。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長(zhǎng)效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)或接種單位應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的領(lǐng)取、分發(fā)疫苗記錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機(jī)構(gòu)或接種單位要經(jīng)常核對(duì)疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤(pán)查1次，做到帳、苗相符。對(duì)疫苗進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)采用溫度計(jì)對(duì)冰箱（包括普通冰箱、低溫冰箱）進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)。每天上午和下午各進(jìn)行1次溫度記錄。對(duì)運(yùn)輸過(guò)程中的疫苗進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)并記錄。冷藏設(shè)備溫度超出疫苗儲(chǔ)存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。疫苗質(zhì)量異常和報(bào)廢處理儲(chǔ)存的疫苗有過(guò)期、失效時(shí)，應(yīng)將過(guò)期或失效的疫苗單獨(dú)存放，并作出明顯的標(biāo)識(shí)。交上級(jí)部門(mén)按照醫(yī)療廢物管

22、理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行集中處置。預(yù)防接種卡、證管理建立接種卡、證等接種檔案：接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理；兒童出生后1個(gè)月內(nèi)到居住地接種單位辦接種卡、證；外地戶籍06歲兒童在寄居當(dāng)?shù)貢r(shí)間滿3個(gè)月的，寄居地接種單位要及時(shí)為其建立接種證、卡（簿）；兒童接種證由家長(zhǎng)長(zhǎng)期保存；接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位保管。保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。 每半年1次核查和整理接種卡，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童接種卡另行保管。預(yù)防接種實(shí)施接種前準(zhǔn)備工作（1）確定接種對(duì)象：本次應(yīng)種、上次漏種、流動(dòng)兒童；清理卡（簿）、主動(dòng)搜索流動(dòng)兒童和超生兒童。 準(zhǔn)備接

23、種器材：1.1倍注射器，喂糖丸的清潔小口杯、藥匙。 準(zhǔn)備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤(pán)、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1 000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等 。接種前準(zhǔn)備工作（2）預(yù)約或發(fā)接種通知。領(lǐng)取疫苗：運(yùn)輸疫苗的冷藏包（箱） 使用方法：可凍疫苗放冰排上，卡介苗放中間并有醒目標(biāo)記，嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，放在上層，不直接接觸冰排。接種前的工作（3）詢問(wèn)、告知，知情同意！詢問(wèn)6個(gè)問(wèn)題-篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎？上次接種（該疫苗）有問(wèn)題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過(guò)血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕

24、了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？常見(jiàn)的接種禁忌證：急性疾?。òl(fā)熱，特別是高熱或伴有明顯全身不適）；嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期；妊娠期婦女。過(guò)敏體質(zhì)：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素過(guò)敏者；對(duì)多種藥品、食品、生物制品（包括疫苗）和其他物質(zhì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，或?qū)σ环N或多種疫苗發(fā)生過(guò)多次過(guò)敏反應(yīng)者?；寄X病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者：是所有活疫苗的接種禁忌證。應(yīng)用免疫抑制劑者至少3個(gè)月不接種活疫苗，同樣化了停止至少3個(gè)月才可考慮接種或疫苗。有免疫缺陷家族史的人不宜接種OPV，有肛周膿腫的兒童也不宜服用OPV。早產(chǎn)兒：出生

25、體重2500g不主張接種卡介苗，體重恢復(fù)正常后立即補(bǔ)種。接種禁忌可能有變化，要仔細(xì)閱讀疫苗使用說(shuō)明書(shū)，或查閱中華人民共和國(guó)藥典最新版本之規(guī)定。接種前告知內(nèi)容接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式（最好以文字形式，并留有家長(zhǎng)簽字記錄備查）。受種者或監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗同品種的第二類疫苗時(shí)，告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式等。有接種禁忌不能接種者，應(yīng)提出醫(yī)學(xué)建議。接種前“三查七對(duì)”三查： 檢查受種者健康狀態(tài)和接種禁忌證； 查對(duì)接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證； 檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期；七對(duì)： 核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位

26、、接種途徑。接種時(shí)的工作在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)、核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種；核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的疫苗接種劑量、接種部位、接種途徑接種；做到安全注射：定義：對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全，使用安全的注射器材；對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中避免刺傷；對(duì)環(huán)境安全，正確處理使用過(guò)的注射器材。接種后的工作告知受種者或監(jiān)護(hù)人，接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘；接種后記錄：接種證、卡（簿）等；預(yù)約下次接種：疫苗、時(shí)間和地點(diǎn)；將接種信息錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 疑似預(yù)防接

27、種異常反應(yīng)處理 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：在發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，向受種者所在地的縣級(jí)CDC報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性AEFI、對(duì)社會(huì)有重大影響的AEFI時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以 等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)CDC報(bào)告 ；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求，及時(shí)救治過(guò)敏性休克等急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)； 處理一般反應(yīng)；根據(jù)條件和能力決定是否處理其他異常反應(yīng)。向調(diào)查人員提供所需要的AEFI臨床資料和疫苗接種等情況。過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min30min (個(gè)別12h)胸悶、氣急、全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫；喉頭水腫、支