腦外科講課用課件

1、重型顱腦外傷的 臨床觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】重型 顱腦外傷 護(hù)理神經(jīng)外科 顱腦損傷顱腦損傷是外傷中最常見(jiàn)且病情較嚴(yán)重的損傷，病情發(fā)展快而危重，需要嚴(yán)密的觀察，及時(shí)采取應(yīng)急措施和精心護(hù)理。1.臨床資料 病例 198例 性別 男 126例 女 72例 年齡 最小7個(gè)月 最大76歲2.病情觀察2.1 瞳孔的觀察 瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，須密切觀察并作記錄。 應(yīng)15min30min觀察一次，如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙，則提示有腦受壓及腦疝； 如果雙側(cè)瞳孔大小多變、不等大、對(duì)光反應(yīng)差等為腦干損傷的特征； 如果雙側(cè)瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、對(duì)光

2、反射消失，是患者臨危的現(xiàn)象。睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2詞句不清3刺痛能躲避4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1刺痛肢體過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1格拉斯哥昏迷記分2.病情觀察2.2 生命體征的觀察 血壓可反應(yīng)顱內(nèi)壓力改變。 血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓，多見(jiàn)于腦水腫、顱內(nèi)出血； 血壓下降常提示病情嚴(yán)重。 脈搏慢而有力提示顱內(nèi)增高趨勢(shì)； 脈搏快而無(wú)力，表示有效血容量不足。2. 病情觀察2.2 生命體征的觀察 呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受壓。 體溫升高，提示有中樞性或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙

3、。 如體溫低、四肢厥冷，則說(shuō)明有休克可能。2.病情觀察2.5 頭痛、嘔吐、視力的觀察 頭痛、嘔吐、視力障礙是顱內(nèi)增高的三個(gè)主要癥狀，患者劇烈頭疼，頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)注意發(fā)生腦疝的可能。3.護(hù)理3.1 保持呼吸道通暢 重型顱腦損傷昏迷時(shí)，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增多，易造成氣管堵塞而窒息。因此，要適時(shí)翻身、拍背、吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，要保證空氣濕化。 在氣管套管口蓋雙層濕紗布，地面灑水，暖氣片上放置水槽，噴霧等。 3.護(hù)理3.1 保持呼吸道通暢 氣道濕化要適時(shí)，通過(guò)霧化、氣管滴藥等濕化氣道時(shí)，注意觀察痰液的量、色、味和黏度，若濕化不足，分泌物濃度血黏

4、稠； 若濕化過(guò)度，分泌物稀薄而量多。 3.護(hù)理3.3腦脊液耳、鼻漏的護(hù)理 保持正確的臥位，減少腦脊液流出，使漏口自然愈合。 意識(shí)不清者，應(yīng)抬高床頭30，取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流入顱內(nèi)。及時(shí)徹底用酒精棉球清除鼻腔、外耳道、眼部周?chē)?、面部的血液及污垢。用無(wú)菌干棉球松軟置于耳旁及鼻孔處，及時(shí)吸附流出的3.護(hù)理3.3 腦脊液耳、鼻漏的護(hù)理 腦脊液，棉球飽和后及時(shí)更換，并記錄腦脊液的量和性質(zhì)。切勿堵塞耳、鼻，防止腦脊液流出不暢而逆流。勿做鼻腔和外耳道滴藥，嚴(yán)禁在患側(cè)鼻孔安置胃管或吸痰管，嚴(yán)禁挖耳及鼻孔，清醒患者囑其不要用力咳嗽、屏氣、捏鼻、打噴嚏，保持大便通暢，以防發(fā)生顱內(nèi)感染或顱內(nèi)積氣。3.護(hù)理3.

5、4 躁動(dòng)的護(hù)理 對(duì)躁動(dòng)不安的患者可加床欄以防墜床，專(zhuān)人守護(hù)，剪短患者的指甲，以防抓傷。如患者突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或自躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜、嗜睡，應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化。3.護(hù)理3.5 鼻飼管的應(yīng)用 凡昏迷患者，常規(guī)3天后置鼻飼管供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持熱量在2.5kCal3kCal左右，鼻飼流質(zhì)的溫度以42 左右為宜，每次灌注200ml 400ml,4h/次6h/次。留置胃管可以觀察病情，協(xié)助診斷和治療。重型顱腦外傷患者常因丘腦下部腦干、自主神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。3.護(hù)理3.7昏迷的護(hù)理對(duì)昏迷患者，我們除了一般的護(hù)理措施外，如預(yù)防褥瘡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防

6、止墜床、自傷等，特別開(kāi)展了呼喚式護(hù)理，方法是：指導(dǎo)患者家屬握著患者的手，在耳邊輕聲呼喚姓名，講患者感興趣的事情或回憶過(guò)去有深刻印象的往事；輕聲播放患者熟悉的音樂(lè)；有意識(shí)提一些問(wèn)題，讓患者用動(dòng)作表示回答，如睜眼、動(dòng)手指等。3.護(hù)理3.7昏迷的護(hù)理通過(guò)呼喚式護(hù)理，增強(qiáng)了患者家屬的信心，使患者早日清醒，改善了護(hù)患關(guān)系。收到了很好的臨床效果。3.護(hù)理3.8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生意識(shí)不清、癱瘓患者，應(yīng)定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，設(shè)立翻身卡，記錄每次翻身時(shí)受壓部位皮膚情況?；杳曰颊叨嘁蚝粑δ懿?，長(zhǎng)期臥床而易并發(fā)墜積性肺炎，給予翻身、叩背及更換體位，有利于痰液排除。保持大便通暢，防止便秘，可給開(kāi)塞露肛門(mén)注入或番瀉葉5g10g煎服或口服緩瀉劑，可防止3.護(hù)理3.8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生便秘導(dǎo)致或加重顱內(nèi)出血。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，可減少呼吸道感染。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，每日消毒尿道口2次，每日更換集尿袋，防止尿管扭曲，集尿袋不得高于尿道口，以防尿液逆流，引起感染。3.護(hù)理3.9健康教育重型顱腦外傷患者的神志、體力逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，常伴有頭疼、