物理因素等職業(yè)病診斷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)物理因素等其它職業(yè)病診斷公共衛(wèi)生科 吳愛民一、概述 1、定義按照中華人民共和國職業(yè)病防治法所稱的定義，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2002年4月18日公布的職業(yè)病目錄范圍有塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病計(jì)十類、115種。 物理因素等其它職業(yè)病概指除塵肺、職業(yè)性放射性

2、疾病、職業(yè)中毒外的職業(yè)病。 2、職業(yè)病特點(diǎn) 職業(yè)病與其他疾病相比，有以下幾個(gè)特點(diǎn)： （1）病因明確。職業(yè)病一般是由接觸職業(yè)性有害因素引起的。 （2）發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān)。發(fā)病與否及發(fā)病時(shí)間的早與遲往往取決于接觸職業(yè)性有害因素的時(shí)間、數(shù)量。勞動(dòng)強(qiáng)度大、作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境惡劣是導(dǎo)致職業(yè)病發(fā)病的根本原因。 （3）具有群體性發(fā)病的特征。在同一作業(yè)環(huán)境下，多是同時(shí)或先后出現(xiàn)一批相同的職業(yè)病患者，很少出現(xiàn)僅有個(gè)別人發(fā)病的情況。 （4）具有臨床特征。同一種職業(yè)病在發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展上往往具有特定的表現(xiàn)。 （5）職業(yè)病的范圍日趨擴(kuò)大。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，越來越多的職業(yè)病將被發(fā)現(xiàn)。 （6

3、）已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病可以預(yù)防或減少。對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病的預(yù)防或減少的程度主要取決于國家和用人單位對(duì)預(yù)防或減少職業(yè)病的預(yù)防（治療）措施的投入力量大小。 3、職業(yè)性有害因素勞動(dòng)者在生產(chǎn)、作業(yè)過程中，對(duì)自身健康和勞動(dòng)能力可能產(chǎn)生影響的職業(yè)性有害因素可以分為四大類：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、其它因素。二、職業(yè)性中暑診斷中暑先兆（觀察對(duì)象）是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。（一）診斷原

4、則根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（主要指工作時(shí)的氣象條件）及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。 中暑先兆 中暑先兆（觀察對(duì)象）是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕癥中暑 輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。 重癥中暑 重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。 熱射病 熱射?。òㄈ丈洳。┮喾Q中暑性高熱，其特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40以上，疾病早期大量出汗，

5、繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。 熱痙攣 熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對(duì)稱性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。熱衰竭 起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。三、手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)手臂振動(dòng)病是長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指。（一）診斷原則：具有長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征，結(jié)合末梢循環(huán)

6、功能、周圍神經(jīng)功能檢查，參考作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。觀察對(duì)象具有長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者： a）手部冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長或復(fù)溫率降低（見附錄B）；b）指端振動(dòng)覺和手指痛覺減退（見附錄C）；（三）診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1 、輕度手臂振動(dòng)病具有下列表現(xiàn)之一者：a）白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍，遇冷時(shí)偶爾發(fā)作；b）手部痛覺、振動(dòng)覺明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形，經(jīng)神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長。2 、中度手臂振動(dòng)病具有下列表

7、現(xiàn)之一者：a）白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)（偶見近端指節(jié)），常在冬季發(fā)作；b）手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源性損害。3、 重度手臂振動(dòng)病具有下列表現(xiàn)之一者：a）白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽；b）手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形，嚴(yán)重影響手部功能。四、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾是人們?cè)诠ぷ鬟^程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽覺損傷。（一）診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測(cè)聽為感音性聾，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致的聽力損失，即可診斷。（二）診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1、 正常：按附錄A的A1章在N1、N2區(qū)即各頻率聽力損失均25dB。2、觀察對(duì)象：按附錄A的A1章聽力損失分級(jí)。a.級(jí)：N1+Ab.級(jí)：N1+B或D+Ac.級(jí)：N1+C或D+Bd.級(jí)：D+Ce.級(jí)：E+B或E+C3、任一耳聽力損失達(dá)級(jí)者，按附錄A的A2章計(jì)算雙耳平均聽閾，評(píng)定聽力損傷及噪聲聾4、 如不具備條件，凡高頻