大四考試口腔

1、口腔頜面部的解剖生理特點：位置顯露；豐富；解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜；具有自然皮膚紋理；頜面部疾患影響結(jié)構(gòu)與功能；疾患易波及毗鄰部位?？谇晃挥谘懒小⒀啦酃恰⒓把例l與其外側(cè)的唇、頰組織庭溝、唇系帶、頰系帶、腮腺導(dǎo)管口、翼下頜皺襞、頰脂墊尖。，主要的解剖標(biāo)志有前固有口腔上為硬腭與軟腭，下界為舌與口底，后界為咽門，前界與兩側(cè)界為上下牙弓。主要的解剖標(biāo)志有齦溝，切牙或腭，腭大孔，以及口底的舌系帶與舌下肉埠。咬合關(guān)系：在咀嚼時，下頜骨做不同方向的運動，上下頜牙做不同方向的接觸，這種相互接觸的關(guān)系即為咬合關(guān)系。上前牙覆蓋于下前牙的唇側(cè)不超 3mm。異常的咬合關(guān)系主要有：反郃，開合，切合，深覆合。：動脈（舌動脈、面動脈、

2、上頜動脈、顳淺動脈）+靜脈（面前靜脈、面后靜脈、翼靜脈叢 ）。面部肌肉 肌肉：咀嚼肌+表情?。痪捉兰。洪]口肌群（咬肌、翼內(nèi)肌、顳?。?開口肌群（下頜舌骨肌、頦舌骨肌、二腹肌）+翼外肌頸淋包括腮腺淋、下頜下淋、頜上淋、頦下淋、頸淋（頸淺淋巴結(jié)及頸深上淋、頸深下淋）上頜骨：一體四突上頜骨體、腭突、額突、顴突、牙槽突。下頜骨骨折好發(fā)部位：下頜骨的正中聯(lián)合、髁突頸部、下頜角、頦孔區(qū)為下頜骨的薄弱部位，遇外力易發(fā)生骨折。下頜骨的解剖特點及其臨床意義：血運較差且骨質(zhì)致密，骨折后不易愈合，易發(fā)生頜骨骨髓炎；有強大咀嚼肌群易發(fā)生錯位骨折。上頜骨的解剖特點及其臨床意義：支柱式結(jié)構(gòu)，肌肉不豐富，骨質(zhì)疏松，血運豐富

3、，及時復(fù)位，化膿時少發(fā)生骨髓炎。上頜骨三條骨折線：第一骨折線：從犁狀孔下部平行牙槽突底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時稱為上頜骨 Le Fort1 型骨折；骨折線稱為 1 型骨折線。第二骨折線;通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生事成為上頜骨Le Fort2 型骨折；骨折線稱為 2 型骨折線。第三骨折線：通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生事成為上頜骨 Le Fort3 型骨折；骨折線稱為 3 型骨折線。4：第一型骨折（Lefort 型骨折）其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)；第二型骨折（LeFort骨折）又稱為中位

4、或錐形骨折，其骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨后壁；第三型骨折（LeFort 型骨折）的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。骨折段移位： 牙齒咬合錯亂：骨折段異常活動：異常感覺：上頜骨骨折時，眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。張口受限： 眶區(qū)淤血、視覺影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。：頜骨骨折的治療原則：盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)正常的咬合和面型的對稱的勻稱，同時使用防止、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力等方法，

5、為骨折的愈合創(chuàng)造良好的條件。密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生，一定要在全身情況穩(wěn)定后在進行局部處理。兒童頜骨骨折的治療原則 1 盡早復(fù)位 2 咬合關(guān)系的恢復(fù)可不必像成人那樣嚴(yán)格 3 對兒童期骨折盡可能采用保守治療，對于必須作切開復(fù)位的患兒，術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷恒牙胚 4兒童期髁突頸骨折一般采用保守治療，可采用開口合板，效果良好。3 頜骨骨折的臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)為第五對腦神經(jīng)，主管頜面部的感覺和咀嚼肌的運動。其感覺神經(jīng)根較大，自顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)分三支出顱，即眼支、上頜支和下頜支；運動神經(jīng)根較小，在感覺根的下方橫過神經(jīng)節(jié)與下頜神經(jīng)混合齲病（dental caries）是在以細菌為主的多種致

6、病的影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的一種疾病。特征：牙體硬組織包括牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙釉質(zhì)。在顏色、形狀、質(zhì)地方面均發(fā)生變化。病因：理論口腔致齲菌群的作用；蔗糖等適宜的細菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時間。分類：按發(fā)展速度分急性齲（兒童，淺棕色，濕軟），猛性齲，rant caries 又稱放射性齲，見于化療患者以及口感綜合癥以及嚴(yán)重全身疾病的患者；慢性齲（成人多見，黑褐色，干硬），齲，如鄰面齲拔牙后；繼發(fā)齲 secondary caries，齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍組織遭到破壞，形成菌斑滯留區(qū)，修復(fù)材料與牙體不密合，形成微滲漏，或治療時未能將病變組織完全清除，都可能產(chǎn)生

7、齲，為。按解剖部位分窩溝齲，平畫面齲，根面齲，線形釉質(zhì)齲。按病變深度分淺齲：牙釉質(zhì)，變黑，表面粗糙，鉤住探針，無主觀癥狀；中齲：牙本質(zhì)淺層，齲洞，冷熱酸甜敏感，激發(fā)痛；深齲：牙本質(zhì)洞，激發(fā)痛更劇烈、食物嵌入痛。，更深的齲治療：化學(xué)療法（恒牙，早期牙釉質(zhì)齲）；再礦化療法（使早期牙釉質(zhì)齲終止或消除的方法）；窩溝封閉（預(yù)防窩溝齲，用于可疑窩溝齲，步驟包括清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布以及封閉劑）；修復(fù)性治療（用手術(shù)的方成一定的洞形，然后選用適宜的材料來修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙的形態(tài)與功能）窩洞預(yù)備，原則 去凈壞齲組織，保護牙髓，盡量保留健康牙體組織，預(yù)備抗力形與固位形；術(shù)區(qū)；窩洞封閉、襯洞及墊底；充填。：是

8、指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強牙齒抗齲能力，從而達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。其來源于患牙牙周病所導(dǎo)致的深牙周袋。袋內(nèi)的細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。牙本質(zhì)過敏癥：一種癥狀，釉質(zhì)完整性被破壞，牙本質(zhì)外露 機械刺激痛，能患牙 發(fā)作迅速、疼痛、時間短暫，用探針檢查牙本質(zhì)區(qū)而找到敏感點。局麻藥分類 1 利多卡因（酰胺類局麻藥），特點：起效快、彌散廣、力強、對組織無刺激、無明顯擴作用，又迅速而安全的抗心律失常的作用，作為心律失?；颊叩氖走x。每次用量不超過 0、4g.2 普魯卡因：次用量不超過 1g.

9、力弱，不用于表面麻醉，擴作用明顯，常加入少量腎上腺素合用。每丁卡因：粘膜表面麻醉。碧藍麻：復(fù)方鹽酸阿提卡因=4%鹽酸阿提卡因+腎上腺素；組織滲透作用強，麻醉效能高。表面麻醉：將麻醉劑均勻的涂布在手術(shù)區(qū)表面，麻醉劑被吸收而是末梢神經(jīng)被麻痹，已達到痛覺的效果。主要用于：表淺的粘膜下膿腫切開，松動的乳牙或恒壓拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。 1%丁卡因或 2-4%利多卡因。浸潤麻醉：將局麻藥物注射與組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，以達到鎮(zhèn)痛的麻醉效果。用于：口腔頜面部軟組織范圍內(nèi)術(shù)以及牙、牙槽突術(shù)。利多卡因或普魯卡因。麻醉方法：皮丘注射法；骨膜上浸潤法；牙周膜浸潤法。

10、阻滯麻醉：將局麻藥物注射于神經(jīng)干或主要分支的周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布的區(qū)域達到麻醉的效果。避免多次，用量少，完全，作用深，維持時間長。應(yīng)該注意回抽。3. 逆行性牙髓炎：2. 窩溝封閉上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：將注射于上頜結(jié)節(jié)，一麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。分為口內(nèi)口外注射法?？趦?nèi)注射法的進針點為：上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔處。腭前神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔及其附近，麻醉腭前神經(jīng)。金針點為上頜第二或第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外 1/3 的交界處，軟硬腭交界處前約 0.5cm。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉：腭前孔，鼻腭神經(jīng)；進針點為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點?？粝?/p>

11、神經(jīng)阻滯麻醉：眶下孔。表面標(biāo)志是眶下緣中點下方 0.5-1cm 處。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：將藥物注射于翼下頜間隙內(nèi)，口內(nèi)進針點為頰脂墊尖，翼下頜皺襞中點外側(cè) 0.3-0.4cm 處。局麻的并發(fā)癥與預(yù)防：全身并發(fā)癥（暈厥+過敏反應(yīng)+）和局部并發(fā)癥（注射區(qū)疼痛和水腫+血腫+等）。+注射針折斷+暫時性面癱+其他并發(fā)癥如暫時性牙關(guān)禁閉暫時性失明復(fù)視：患牙疼痛不敢咬合。早期，浮出感和早接觸，咀嚼疼痛，逐漸疼痛加劇，自發(fā)性持續(xù)性、博動性痛。不受溫度影響，定位。膿液骨膜下時，疼痛最高峰，全身不適、發(fā)燒、白細胞增多，區(qū)淋腫大疼痛。膿液穿破骨膜，疼痛緩解，軟組織腫脹或皮下蜂窩織炎更明顯。檢查患牙深齲或變色失去光澤

12、，對叩診極度敏感。根尖區(qū)相應(yīng)粘膜紅腫，粘膜或皮下膿腫形成時捫之有波動感。膿液一旦穿破粘膜或皮膚排膿后，疼痛明顯緩解。X 光片檢查，急性根尖周炎的根尖部改變不明顯或僅有牙周間隙增寬，圍繞根尖周的骨硬板不如正常清楚。若為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。：1、一般無明顯的自覺癥狀，有的患牙咀嚼時有不適感?；佳烙醒浪璨∈?、反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史。2、患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。3、牙冠變色，探診及牙髓測驗無反應(yīng)。4、叩診反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感，一般不松動。5、竇型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口。6、根尖周囊腫可由豌

13、豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，有乒乓感，富有強性，并可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。7、X 線表現(xiàn)：根尖周肉芽腫的根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密。透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過 1cm。慢性根尖周膿腫的透影區(qū)邊界不清楚，開關(guān)也不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。根尖周囊腫可見較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部局限性骨質(zhì)致密阻射影像。2. 成人牙周炎嚴(yán)重程度分類： 輕度：牙齦有炎癥和探診，牙周袋4mm，附著喪失 1-2mm；X 線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的 1/3。中度：牙度：牙齦

14、有炎癥和探診出血，也可有膿，牙周袋6mm，附著喪失 3-5mm；X 線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的 1/3，但不超過根長的 1/2。牙可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變。重度：牙齦炎癥較明顯或或發(fā)生牙周膿腫，牙周袋6mm，附著喪失5mm；X 線片顯示牙槽骨吸收超過根長的 1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。：1、60 歲以上較大者。2、不吸煙的年輕女性患者，白斑惡變可能性大。3、吸煙時間越長、煙量大的可能性越大。4、白斑位于舌緣、舌腹、口底及口角部位屬于區(qū)。5、疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。6、具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。7、有白色念珠菌激性痛或自發(fā)性

15、痛者。者。8、病變時間較者。9、自覺癥狀有刺6. 口腔白斑易感人群的特點8. 慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)7. 慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)急性牙髓炎的臨床表現(xiàn) 1、劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：（1）自發(fā)性陣發(fā)性痛；（2）夜間痛；（3）溫度刺激加劇疼痛；（4）疼痛不能自行定位。2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。3、探診?？梢饎×姨弁?，有時可探及微小穿髓孔。癥階段，其反應(yīng)性增強；晚期炎癥則表現(xiàn)為遲鈍。垂直方向的輕度叩痛。4、溫度測驗時，患牙在早期炎5、處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)：一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。慢

16、性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛?；颊咭话愣嗫啥ㄎ换佳?。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發(fā)痛，有長期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時，產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見于青少年患者，一般無自發(fā)痛，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食1.拔牙的適應(yīng)癥和癥 現(xiàn)象，因此長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。適應(yīng)癥：1 嚴(yán)重齲病2 嚴(yán)重牙周病3 牙髓壞死4 額外牙錯位牙5 阻生牙6 牙外傷7 乳牙8治療需要的牙 9 病灶牙 10 其他癥：1 血液系統(tǒng)疾?。篐b 小于 8g/L 2 心：血

17、糖高于 160mg/dL系統(tǒng)疾病：血壓高于 180/100mmHg34 甲狀腺功能亢進：基礎(chǔ)代謝率以上或脈搏超過次/分5 腎臟疾病 6 肝臟疾病 72 拔牙術(shù)術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥及妊娠期 8 急性炎癥期 9術(shù)中并發(fā)癥：1 軟組織損傷 2 牙根折斷 3 牙槽骨損傷 4 口腔上頜竇交通 5 其他損傷術(shù)后并發(fā)癥：1 拔牙后2 拔牙創(chuàng)（1）急染（2）干槽癥（3）慢染口腔頜面部的特點為：口腔鼻腔及鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細菌；牙源染是口腔頜面部獨有的；口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，抗能力弱，可順此迅速擴散和蔓延；頜面部血運和淋巴循環(huán)豐富“囊、皮脂腺也是細菌常駐的部位。三角”；顏面部的汗腺、毛口

18、腔頜面部的主。多屬于化膿染，常見的致病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為頜面部間隙亦稱頜周蜂窩織炎，為頜面和口腔潛在間隙的化膿型炎癥的總稱。包括眶下間隙，咬肌間隙，翼下頜間隙，下頜下間隙，口底蜂窩織炎。治療原則：增加局部抵抗力，促使并發(fā)癥。吸收，消散或局限，減輕癥狀，防止炎癥擴散和引起癤：單個毛囊和皮脂腺發(fā)生的淺層組織的急性化膿性炎癥癰：在多個毛囊和皮脂腺發(fā)生的組織的化膿性炎癥下頜第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎），是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，18-25 歲多見。切開的指征：發(fā)病時間，一般是牙源染 3-4 天，腺源性 5-7 天，經(jīng)抗生素治療后仍高燒不退，白細胞總數(shù)及中性

19、粒細胞明顯增高者；局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；局部有凹陷性水腫，有波動感或穿刺抽出膿液者；不暢者。壞死染應(yīng)及早切開；膿腫已穿破，但頜面部損傷的特點：1 口腔頜面部血運豐富，組織再生修復(fù)和抗容易窒息；2 口腔頜面部竇腔多，存在一定的病原菌，易發(fā)生的能力強；易因阻塞而；3 頜骨上有牙，和骨骨；4 顏面部外露，發(fā)移位和變形以及瘢折頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時，引起咬合關(guān)系錯亂，導(dǎo)致咀嚼功能生開放性損傷時，如處理不當(dāng)，傷口愈合后可發(fā)生不同程度的組織和痕攣縮畸形；5 口腔未消化道，損傷后會妨礙正常的飲食，需選用正確的進食方法和食物來維持營養(yǎng)；6 口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時易發(fā)生機械性阻塞，故在搶救時

20、應(yīng)保持呼吸道通；7 頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織，損傷后易導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀；8頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面部損傷常合并顱腦傷?？谇活M面部損傷的急救處理：解除窒息（阻塞性窒息 異物阻塞、組織移位、氣道狹窄、活瓣樣阻塞+吸入性窒息）；止血（指壓止血+包扎止血+填塞止血+結(jié)扎止血+藥物止血）；包扎傷口；運送傷員；防止。1.2.具有局部浸潤性生長和惡變傾向頜面部腫瘤有：（成釉細胞瘤、多形瘤狀瘤）。口腔頜面部常見的軟組織囊腫有（皮脂腺囊腫）（皮樣或表皮樣囊腫）（甲狀舌管囊腫）（腮裂囊腫）3.4.甲狀舌管囊腫的可根據(jù)其（位于頸中部）和（隨吞咽上下移動）等而做出牙源性頜骨囊腫有（根尖囊腫）（始基囊腫）（

21、含牙囊腫）（牙源性角化囊腫）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）： 是由精神、社會心理。外傷、微小、合、免疫等多導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)脫位指大張口時，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。顳下頜關(guān)節(jié)強直：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)變造成開口或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強直。分為關(guān)節(jié)內(nèi)強直、關(guān)節(jié)外強直和混合性關(guān)節(jié)強直?；颊叩臀徽Ｐg(shù)者雙手拇指用紗布繞纏，置于后牙殆面上，執(zhí)下頜骨作開頜閉頜活動。術(shù)者雙手用力方向是先將下頜骨向下方壓，然后向后上方送使之復(fù)位。復(fù)位時迅速退出拇指，避免咬傷。根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗，亦可采用類同手法位。于（舌中三分之一側(cè)緣部）。可分為（潰瘍型、外生型、浸潤型）三種類型。8 舌癌的治療原則灶的處理：早期高分化的舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療。晚期舌癌應(yīng)采用綜合治療，根據(jù)不同條件采用放療加手術(shù)或三聯(lián)（化療