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文檔簡介

1、血壓控制,重在節(jié)律高血壓臨床治療的關注點:藥物的有效性及達標率藥物的安全性(不良反應少),病人耐受性符合時間治療學的原則:減少血壓波動性遏制凌晨高血壓現(xiàn)象糾正非杓型血壓恢復正常的血壓生物性節(jié)律目前高血壓治療常見現(xiàn)象僅根據(jù)診室血壓(CBP)進行降壓藥物的調(diào)整;臨床常根據(jù)血壓的一過性變化,頻繁換藥;長效降壓藥物常規(guī)采用每天晨起服用;對血壓波動的患者很少通過動態(tài)血壓的方法進行分析。午夜6 pm中午6 am甘油三酯 膽固醇 胰島素體溫FEV1促甲狀腺激素紅細胞血紅蛋白自然殺傷細胞活性血粘度血小板粘附兒茶酚胺峰值睪酮醛固酮皮質(zhì)素促卵泡素,促黃體素促腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性細胞褪黑激素催乳素淋巴細胞血小板白細

2、胞胃酸分泌磷酸酯酶尿酸Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15體內(nèi)多種物質(zhì)功能達峰時間患者血壓形態(tài)對事件的影響Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dipper group6543210持久降壓,有效控制清晨血壓降低清晨血壓升高速率,優(yōu)于其他CCB治療前 治療后硝苯地平控釋片60mg QDN=20氨氯地平10mg QDN=20非洛地平10mg QDN=15清晨血壓上升速度mmHg

3、/H* P0.05*收縮壓舒張壓硝苯地平控釋片60mg QDN=20氨氯地平10mg QDN=20非洛地平10mg QDN=15C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253. 苯磺酸左旋氨氯地平具有 氨氯地平良好的降壓品質(zhì)血壓的異常節(jié)律及波動血管結(jié)構(gòu)及功能病變靶器官的損害(頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊)心腦血管事件的發(fā)生血壓波動與靶器官損害的關系國家教委211工程項目研究內(nèi)容及目的:探討高血壓病人的血壓波動性及異常節(jié)律非杓型血壓發(fā)生血管并發(fā)癥的風險苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)抗高血壓的同時治療頸動脈血管病變的可能機制不同時間服

4、用施慧達對糾正非杓型高血壓的作用。藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究國家教委211工程項目方法:通過ABPM判斷血壓的波動性及異常血壓形態(tài)。通過頸動脈超聲判斷血管損害(增厚及斑塊)。通過不同時間服用苯磺酸左旋氨氯地平的藥物,確定其對血壓異常形態(tài)轉(zhuǎn)變的作用。藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究分析原因:老年人迷走神經(jīng)活性和壓力感受器的敏感性降低或發(fā)生退行性變。白天活動相對較少,晚上睡眠差,以及早睡早醒的生活規(guī)律等因素擾亂自主神經(jīng)晝夜節(jié)律導致夜間血壓負荷較高,并使正常的血壓晝夜節(jié)律喪失或使原有的血壓晝夜節(jié)律異常加重。藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究國

5、家教委211工程項目國家教委211工程項目結(jié)果二:凌晨血壓增高患者的特點 (對335例初診原發(fā)性分析了凌晨高血壓特點)AM J Hypertens, 2004, 17: 668-675. -48.50mmHg23.00mmHg55.67mmHg83例(含上1/4部分病人)252例(含下3/4部分病人)凌晨血壓增高組非凌晨血壓增高組藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究P0.01 凌晨血壓增高組的年齡明顯高于非凌晨血壓增高組( P0.01) 凌晨血壓增高組中老年患者的MBPS值明顯高于中青年患者(P0.05) 凌晨血壓增高與年齡因素明顯相關凌晨血壓增高組(共83例)國家教委211工程

6、項目凌晨血壓增高患者的年齡特點藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究國家教委211工程項目分析原因:凌晨血壓增高的出現(xiàn)可能是由于對覺醒的反應而產(chǎn)生了增高的交感神經(jīng)活性。老齡、大動脈僵硬度增加、中樞壓力反射功能減弱等易引起交感神經(jīng)興奮,可能是老年人凌晨SBP、PP較高的原因之一。老年高血壓患者凌晨血壓增高導致腦中風發(fā)生的危險增加且血壓增高的程度與高血壓靶器官損害的程度相關。結(jié)合本研究結(jié)果:具有凌晨血壓增高的老齡高血壓患者是一類具有較差預后的高危險人群。藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究國家教委211工程項目鑒于夜間非杓型高血壓有更多的風險:CCB類(苯磺酸左旋氨氯地平

7、施慧達)如何用藥才能更好地改善異常血壓節(jié)律并使臨床獲益藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究國家教委211工程項目結(jié)果四:時間治療學在非杓型高血壓中的作用研究對象:非杓型有頸動脈病變高血壓患者研究方法:隨機入組,分為白天服藥組及夜間服藥組治療前、3月、6月及12月觀察血壓形態(tài)糾正率治療前、1年、2年觀察頸動脈病變的改善率藥物選擇:苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)2.55mg /日藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究國家教委211工程項目苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)2.55mg/d藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究分組及治療方案糾正率:21.7%糾正率:

8、46.2%P=0.0179am2.55mg810pm2.55mg施慧達對非杓型高血壓的糾正率國家教委211工程項目藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究本研究提示:對于夜間高負荷(非杓型血壓)的老年高血壓患者,睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)可以較好地糾正非杓型血壓狀態(tài),并不改變白晝血壓降低的幅度,對凌晨高血壓現(xiàn)象等均具有較大的益處。夜間血壓明顯升高的患者(非杓型或反杓型)睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失為一種新的治療模式及方案,并可能對老年患者具有重要意義。國家教委211工程項目藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究苯磺酸左旋氨氯地平的降壓作用平穩(wěn)、有效是否能夠提供更多的器官保護作用?*P0.01(10-8M)氨氯地平對動脈粥樣硬化的平滑肌細胞膜結(jié)構(gòu)的恢復作用國家教委211工程項目藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護的研究*p0.05, *p0.01苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓不同頸

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