0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范解讀

1、06歲兒童健康管理服務規(guī)范第1頁課題內容：第一部分、0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范第二部分、5個注意關鍵點第三部分、資料整理注意事項第2頁一、服務對象轄區(qū)內居住06歲兒童二、服務內容（一）新生兒家庭訪視（7天內）1、時間：出院后1周內2、地點：新生兒家中第3頁3、內容：了解：出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等觀察：家居環(huán)境問詢：吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況 進行：體格檢驗：出生時體重、身長 、測量體溫建立：06歲兒童保健手冊 第4頁指導：依據詳細情況，有針對性對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防。 通知：假如發(fā)覺新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。假如發(fā)覺新

2、生兒未接收新生兒疾病篩查，通知家長到具備篩查條件醫(yī)療保健機構補篩。 加訪：對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺點新生兒依據實際情況增加訪視次數。 第5頁（二）新生兒滿月健康管理1、時間：新生兒滿28天后2、地點：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務中心3、內容： 接種：第二針乙肝疫苗 問詢和觀察：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況 進行：體重、身長測量、體格檢驗和發(fā)育評定第6頁（三）嬰幼兒健康管理1、時間： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時2、地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務中心，偏遠區(qū)可在村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務站3、內容：問詢：上次隨訪到此次隨訪之間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況進行：體格檢驗，做生

3、長發(fā)育和心理行為發(fā)育評定，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導第7頁血常規(guī)檢測：在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進行1次聽力篩查：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次預防接種：體檢結束無禁忌癥后接收疫苗接種第8頁（四）學齡前兒童健康管理（ 46歲）1、時間：每年一次2、地點：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務中心；集體兒童可在托幼機構進行。3、內容：問詢：上次隨訪到此次隨訪之間膳食、患病等情況第9頁進行：體格檢驗，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評定，血常規(guī)檢測和視力篩查指導：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健

4、、中醫(yī)保健、常見疾病防治等預防接種：體檢結束無禁忌癥后接收疫苗接種第10頁（五）健康問題處理對健康管理中發(fā)覺有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況兒童應該分析其原因，給出指導或轉診提議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。第11頁三、服務流程第12頁出院7天內滿月3月6月8月12月15月18月24月36月48月60月72月體格檢驗與評定皮膚是否有胎記、色素異常、黃疸、蒼白、皮疹、濕疹、增大淋巴結面色是否紅潤，每年一次血紅蛋白檢驗四肢檢驗上下肢活動是否良好且對稱觀察步態(tài)是否正常頭部檢驗頭圍、囟門及顱縫，檢驗頭圍、囟門及乒乓顱、方顱等，前囟應在18個月前閉

5、合可監(jiān)測頭圍口腔是否有唇腭裂、高腭弓，誕生牙和新生牙，口腔炎癥和鵝口瘡查口腔炎癥、出牙數，進行口腔衛(wèi)生教育查口腔炎癥、出牙數，齲齒數，進行口腔衛(wèi)生教育眼睛是否流淚、分泌物，充血是否流淚、有分泌物、發(fā)炎、斜視視力篩查聽覺新生兒聽力篩查及復查6、12、24、36個月各做一次聽力篩查胸部畸形，心音異常及心臟雜音畸形、佝僂病體征（肋骨串珠、肋軟溝、雞胸等）、心音異常及心臟雜音腹部是否有臍疝（若伴隨其它癥狀，可轉診）， 是否有肝脾腫大，包塊外生殖器及肛門畸形，小陰唇粘連，陰囊水腫，隱睪癥，腹股溝疝等即轉診手及足部檢驗手指、足趾數目，是否有贅肉；畸形足是否有佝僂病征（手鐲征、 “O”及“X”型腿）脊柱是否

6、有脊膜膨出，隱形脊柱裂是否有脊柱側彎體格發(fā)育評定體格發(fā)育評定為“下”者，進行干預或轉診大運動發(fā)育評定-抬頭翻身、坐坐好站走、上樓梯上樓梯跑雙腳跳-預防接種06歲兒童健康管理服務規(guī)范第13頁四、服務要求（一）開展兒童健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應該具備所需基本設備和條件。（二）從事兒童健康管理工作人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得對應執(zhí)業(yè)資格，并接收過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健相關規(guī)范要求進行兒童健康管理。第14頁（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應經過婦幼衛(wèi)生網絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等各種路徑掌握轄區(qū)中適齡兒童數，并加強與托幼機構聯(lián)絡，取

7、得配合，做好兒童健康管理。（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人通知服務內容，使更多兒童家長愿意接收服務。第15頁（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。勉勵在兒童每次接收免疫規(guī)劃范圍內預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。（六）每次服務后及時統(tǒng)計相關信息，納入兒童健康檔案。（七）主動應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。第16頁五、考評指標（一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內接收1次及以上訪視新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數100。（二）兒童健康管理率年度轄區(qū)內接收1次及以上隨訪06歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理06歲兒童數100。（三）兒童系統(tǒng)管理率年度轄區(qū)中

8、按對應頻次要求管理06歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理06歲兒童數100。第17頁課題內容：第一部分、0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范第二部分、5個注意關鍵點第三部分、資料整理注意事項第18頁1、理順兒童健康管理工作流程 兒童健康管理工作關鍵是兒童體格檢驗工作，全部兒童健康管理指標考評材料源都是兒童體檢統(tǒng)計，所以，必須調動兒童體檢（兒童保?。┤藛T參加公共衛(wèi)生工作主動性，由兒童體檢人員管理包括兒童健康管理基本公共衛(wèi)生資料是最優(yōu)選擇。 能夠采取適當獎勵辦法來提升兒童體檢人員參加基本公共衛(wèi)生工作主動性。第19頁2、注意管理次數（共13次） 兒童系統(tǒng)管理率是兒童健康管理最主要一個考評指標，其中最主要一個標準就是

9、管理頻次（次數）要符合規(guī)范要求。 所以，在兒童健康管理檢驗工作中，對管理頻次關注是放在主要位置上。 第20頁3、新生兒家庭訪視 當前體制兒童系統(tǒng)管理中最難達標一次管理是新生兒家庭訪視。 規(guī)范要求訪視場所是“家中”?？紤]到實際情況，省級考評已經放寬到醫(yī)療機構。也就是產婦到醫(yī)療機構進行檢驗也認為是規(guī)范管理。 電話訪視，不是規(guī)范管理選項第21頁4、68、18、30月齡共3次血常規(guī)檢驗 這3次血常規(guī)檢驗要求是在所屬管理月份內進行。 超出該次管理月份，不計入規(guī)范管理。第22頁5、4次聽力篩查 6、12、24、36月齡時共4次。 所用方法需要是聽性行為觀察法。 聽性行為觀察法一個主觀察聽法。給予被檢驗人一

10、個響聲刺激,觀察其行為反應,借此了解聽力水平。 3個月以后孩子，對聲音產生了定向能力，能夠注意產生聲音方向，因而可采取聽性行為反應檢驗：避開孩子視線，分別從不一樣方向給予不一樣強度聲音，觀察孩子反應。第23頁課題內容：第一部分、0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范第二部分、5個注意關鍵點第三部分、資料整理注意事項第24頁1、兒童健康管理基礎資料要嚴謹，詳實 轄區(qū)3歲以下兒童人數、轄區(qū)內0-6歲兒童人數要有每年度活產花名冊證實； 轄區(qū)內0-3歲兒童系統(tǒng)管理率、轄區(qū)內0-6歲兒童管理率要真實，合理。這兩個指標要有對應數量兒童健康管理檔案證實。第25頁第26頁2、兒童健康管理時間要符合規(guī)范要求 有兩個含義：1、每次健康管理時間應該是在要求月份里面；2、健康管理時間要與預防接種時間相呼應。第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁3、兒童健康管理頻次要符合規(guī)范要求 整個流程共13次。 按年紀完成對應頻次，并定時 （最多3個月）核查 第33頁4、兒童健康管理表格不能空項 資料考評最終落到資料填寫上，不能空項、漏項、錯項。超出3項就定為不