2021主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試模擬卷

1、第 頁2021主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試模擬卷本卷共分為1大題50小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項(xiàng)選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意） 1.急性重型肝炎主要病理變化為 A肝內(nèi)淤膽 B肝細(xì)胞局灶性壞死 C肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死 D匯管區(qū)纖維組織增生 E肝細(xì)胞廣泛壞死 2.急性肝功能衰竭病理生理變化，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤 A物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂 B體內(nèi)性激素、醛固酮減少 C毒素蓄積，形成內(nèi)毒素血癥 D可啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng) E嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征 3.有關(guān)急性肝功能衰竭肝腎綜合征描述，不正確的是 A均為功能性腎衰竭 B血管緊張素水平升高 C前列

2、腺素減少 D高膽紅素血癥及內(nèi)毒素血癥可致腎小管壞死 E由于尿素氮合成障礙，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映腎衰竭嚴(yán)重程度 4.目前常用的非生物型人工肝支持系統(tǒng)包括 A血漿置換 B血漿膽紅素吸附 C血液灌流 D白蛋白透析 E以上都是 5.對(duì)于急性肝功能衰竭診斷，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤 A急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)二度以上肝性腦病 B急性起病，4周內(nèi)出現(xiàn)二度以上肝性腦病 C短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深 D出血傾向明顯，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)40% E肝臟進(jìn)行性縮小 6.根據(jù)病理組織學(xué)和病情進(jìn)展速度，肝功能衰竭分型包括 A急性肝功能衰竭 B亞急性肝功能衰竭 C慢加急性肝功能衰竭 D慢性肝功能衰竭 E以上都是 7.有

3、關(guān)肝衰竭的治療，不正確的是 A內(nèi)科尚缺乏特效藥物和手段 B強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療 C針對(duì)不同病因采用相應(yīng)的治療 D積極預(yù)防并發(fā)癥 E人工肝支持系統(tǒng)可替代肝臟全部功能 8.有關(guān)肝功能衰竭分類，哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A急性肝衰竭 B亞急性肝衰竭 C慢加急性(亞急性)肝衰竭 D慢性肝衰竭 E終末期肝衰竭 9.肝衰竭的病因包括 A病毒性肝炎 B化學(xué)物中毒 C休克 D自身免疫病 E以上均是 10.有關(guān)急性肝功能衰竭組織病理學(xué)改變描述正確的是 A肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞再生不明顯 B肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞再生活躍 C肝細(xì)胞大片狀壞死，明顯炎性細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)狀再生 D具有慢性肝炎病

4、理特點(diǎn)，出現(xiàn)大片狀或亞大片狀新鮮肝細(xì)胞壞死 E肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞變性、壞死，假小葉形成 11.急性肝功能衰竭常見并發(fā)癥不包括 A肝性腦病 B消化道出血 C肝腎綜合征 D自發(fā)性腹膜炎 E重度黃疸 12.女性，妊娠8個(gè)月，乏力、腹脹，黃染進(jìn)行性加重7天入院。查體：肥胖體型，全身皮膚黏膜重度黃染，全身可見多處皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝界縮小，腸鳴音消失，雙下肢水腫。既往無病毒性肝炎病史。凝血酶原時(shí)間32秒。經(jīng)各種治療，患者出現(xiàn)血壓下降，尿量減少，每日少于400ml，呼吸困難，氧合指數(shù)200mmHg。對(duì)于目前病理生理狀態(tài)正確評(píng)估的是 A急性肝功能衰竭 BARDS C休克 D急性腎

5、功能衰竭 EMODS 13.男性，27歲，發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐1周，近幾日熱退，但黃疸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嗜睡。肝功能：ALT257U/L，總膽紅素257mol/L，下列何項(xiàng)檢查對(duì)肝功能衰竭的診斷最有意義 AHCV-RNA BPTA C抗HEV D抗HAV-IgM EHBsAg 14.腸功能衰竭發(fā)病機(jī)制，錯(cuò)誤的是 A腸黏膜機(jī)械屏障損傷 B腸黏膜化學(xué)屏障損傷 C腸黏膜生物屏障損傷 D腸黏膜免疫屏障損傷 E腸源性內(nèi)毒素血癥和腸源性感染 15.有關(guān)腸黏膜屏障功能監(jiān)測描述錯(cuò)誤的是 A腸黏膜屏障功能監(jiān)測包括腸黏膜通透性測定、細(xì)菌移位檢測和血漿內(nèi)毒素測定 B腸黏膜屏障通透性測定是反映腸黏膜屏障功能的重要指標(biāo)

6、 C臨床上主要通過測定分子量小于150D的分子反映腸黏膜通透性 D腸黏膜通透性測定包括二胺氧化酶、循環(huán)D-乳酸和糖分子探針比值測定 E乳果糖與甘露醇吸收比值增大，提示腸黏膜通透性增加 16.ICU危重病患者發(fā)生的腸功能衰竭以哪一型常見 A功能性小腸長度減少型 B小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型 C小腸消化功能損傷型 D小腸吸收功能損傷型 E腸黏膜屏障功能障礙為主型 17.關(guān)于腸功能衰竭描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A腸功能衰竭定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛一致 B早期認(rèn)為腸功能衰竭主要指營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙 C腸衰竭應(yīng)包括黏膜屏障功能障礙、消化吸收功能障礙和動(dòng)力障礙三方面 D據(jù)原發(fā)疾病不同，可分為繼發(fā)于腸道疾病和繼發(fā)于腸道外疾病的

7、腸功能衰竭 E腸功能衰竭可分為功能性小腸長度減少型、小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型和腸黏膜屏障功能障礙為主型 18.重癥患者腸功能衰竭病因常見的是 A腹腔內(nèi)炎癥 B腸系膜血流減少 C嚴(yán)重創(chuàng)傷 D休克 E以上都是 19.腸功能衰竭病理改變不包括 A腸黏膜上皮細(xì)胞死亡脫落 B腸黏膜上皮細(xì)胞間緊密連接松弛 C腸黏膜缺血、缺氧變化 D腸黏膜通透性增加 E腸黏膜上皮細(xì)胞增生和上皮修復(fù)活躍 20.胃腸功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)癥狀包括 A消化吸收障礙 B胃腸動(dòng)力障礙 C腸黏膜屏障損傷 D應(yīng)激性潰瘍 E以上都是 21.臨床上腹腔間室綜合征最常見的病因?yàn)?A火量液體復(fù)蘇 B腹水 C急性胃擴(kuò)張 D腹部創(chuàng)傷和腹主動(dòng)脈瘤破裂 E腸

8、梗阻 22.腹腔間室綜合征病因包括 A毛細(xì)胞血管滲漏、大量液體復(fù)蘇 B腹腔內(nèi)出血 C腸功能障礙 D腹水 E以上都是 23.腹腔間室綜合征導(dǎo)致心血管系統(tǒng)病理生理改變描述，哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A胸腔內(nèi)壓顯著升高，回心血量明顯減少 B心排血量減少 C中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓升高 D心臟順應(yīng)性下降，收縮力減弱 E每搏量減少，心率減慢 24.腹腔間室綜合征導(dǎo)致消化系統(tǒng)病理生理改變描述，何項(xiàng)正確 A腸黏膜血流減少 B腸道通透性增加，腸源性內(nèi)毒素血癥 C肝動(dòng)脈、門靜脈血流減少 D肝線粒體功能障礙，能量物質(zhì)產(chǎn)生減少，乳酸清除率下降 E以上都是 25.男性，25歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天，呼吸困難1天入院，診斷為

9、重癥肺炎。入院第3天，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，血紅蛋白下降，臨床考慮胃腸功能衰竭可能，有關(guān)Fry首次提出多器官衰竭中胃腸功能衰竭的標(biāo)準(zhǔn)描述正確的是 A上消化道出血、24小時(shí)需要輸血200ml以上 B上消化道出血、24小時(shí)需要輸血300ml以上 C上消化道出血、24小時(shí)需要輸血400ml以上 D上消化道出血、24小時(shí)需要輸血500ml以上 E上消化道出血、24小時(shí)需要輸血600ml以上 26.女性，45歲，因慢性重型乙型肝炎入院，入院時(shí)患者腹脹明顯，解糊狀稀水樣便，腸鳴音消失。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)屎腸球菌陽性，其原因和感染部位為 A靜脈穿刺部位感染 B腸功能障礙腸源性感染 C膽源

10、性感染 D呼吸系統(tǒng)源性感染 E以上都不是 27.男性，45歲，因車禍撞擊其腰背部后血壓進(jìn)性下降3小時(shí)入院。查體：血壓73/40mmHg，脈搏145/分鐘。淺昏迷狀，全身皮膚黏膜蒼白，濕冷，可見皮膚花斑樣變，心音低，脈搏細(xì)弱，腹隆，腸鳴音弱，既往體健。入院后明確診斷為腹膜后大出血，經(jīng)介入治療，效果欠佳，充分輸液、輸血擴(kuò)容，后腹膜后出血因壓力限制性止血，血壓趨于穩(wěn)定20小時(shí)，但患者出現(xiàn)腹腔壓力進(jìn)行性升高，臨床考慮為腹腔間室綜合征，其原因?yàn)?A早期大量液體復(fù)蘇使內(nèi)臟器官水腫 B休克致腸道缺血，腸功能障礙 C休克毛細(xì)血管滲漏加重內(nèi)臟器水腫 D腹膜后血腫壓力作用 E以上綜合因素致腹腔問室綜合征形成 28

11、.下列引起腎前性急性腎衰竭的病因是 A急性腎炎 B腎血栓形成 C休克 D汞中毒 E尿路梗阻 29.引起腎后性腎衰竭的病因是 A急性腎小球腎炎 B汞中毒 C急性間質(zhì)性腎炎 D輸尿管結(jié)石 E腎結(jié)核 30.關(guān)于急性腎衰竭，不正確的是 A尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn) B尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo) C急性腎衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期 D血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰竭的病理生理改變之一 E水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰竭的病理生理改變之一 31.有關(guān)腎替代的基本概念，正確的是 A單次治療時(shí)間大于12小時(shí)稱為持續(xù)腎替代治療 B濾過膜的吸附作用是腎替代時(shí)溶質(zhì)清除的主要方式 C濾過膜不能保留白蛋白

12、 D血液濾過的溶質(zhì)清除方式主要通過對(duì)流機(jī)制完成 E血液透析的溶質(zhì)清除方式主要通過對(duì)流機(jī)制完成 32.有關(guān)急性腎損傷的概念描述，錯(cuò)誤的是 A48小時(shí)內(nèi)血肌酐絕對(duì)值上升0.3mg/dl(26.4mol/L) B48小時(shí)內(nèi)血肌酐增加50% C尿量6小時(shí)內(nèi)少于0.5ml/(kgh) D48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升至基礎(chǔ)值的1.5倍 E尿量12小時(shí)內(nèi)少于0.5ml/(kgh) 33.RIFLE標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一，下列哪項(xiàng)不屬于其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) A危險(xiǎn) B受損 C衰竭 D功能不全 E終末期腎病 34.下列有關(guān)急性。腎衰竭的描述，錯(cuò)誤的是 A是一種嚴(yán)重的臨床綜合征 B短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)產(chǎn)物聚集

13、 C各種原因引起短時(shí)間內(nèi)的腎功能損害 D短時(shí)間出現(xiàn)腎萎縮 E可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào) 35.以下有關(guān)急性腎損傷的預(yù)防和治療措施中，錯(cuò)誤的是 A早期積極液體復(fù)蘇 B復(fù)蘇時(shí)只選擇膠體進(jìn)行擴(kuò)容 C必要時(shí)行腎替代治療 D避免出現(xiàn)持續(xù)性低血壓 E避免使用腎毒性藥物 36.下列哪項(xiàng)不屬于腎性急性腎衰竭 A心力衰竭 B膿毒癥 C兩性霉素B導(dǎo)致腎損害 D持續(xù)低氧血癥 EDIC 37.下列哪項(xiàng)是診斷急性腎衰竭更可靠的指標(biāo) A高血鉀 B肌酐突然增高 C尿鈉20mmol/L D血尿素氮突然增高 E少尿 38.急性腎小球腎炎水腫發(fā)生的主要機(jī)制為 A腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留 B大量蛋白尿引起低蛋白血癥 C繼發(fā)性

14、醛固酮增多癥 D抗利尿激素增加 E心功能不全 39.功能性急性腎衰竭時(shí)可出現(xiàn) A尿比重1.020，尿/血肌酐比值40:1 B尿比重1.015，尿/血肌酐比值30:1 C尿比重1.020，尿/血肌酐比值20:1 D尿比重1.015，尿/血肌酐比值20:1 E尿比重1.020，尿/血肌酐比值10:1 40.重癥病人常見的腎衰竭病因，不包括 A靜脈應(yīng)用大量造影劑 B膿毒癥 C嚴(yán)重創(chuàng)傷 D發(fā)熱 E大出血 41.有關(guān)腎功能監(jiān)測的描述，正確的是 A肌酐清除率的正常值為60100ml/分鐘 B正常人尿比重是固定不變的 C低比重尿說明腎小管濃縮功能差 D少尿定義為尿量少于100ml/天 E肌酐清除率應(yīng)低于腎小

15、球?yàn)V過率 42.下列哪項(xiàng)不能反映腎小管功能 A肌酐清除率 B尿比重 C尿滲透壓 D自由水清除率 E腎小管最大排泌測定 43.有關(guān)連續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯(cuò)誤的是 A是連續(xù)、緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì) B可清除部分炎癥因子 C溶質(zhì)清除率高 D可維持電解質(zhì)穩(wěn)定 E影響血流動(dòng)力學(xué) 44.下列哪項(xiàng)不屬于腎替代治療的指征 A嚴(yán)重高血鉀 B全身炎癥反應(yīng)綜合征 C急性胰腺炎早期 D大失血致急性腎衰竭 E橫紋肌溶解 45.有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的是 A彌散作用是血液濾過治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制 B血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng) C血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì) D血液濾過時(shí)無論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同 E高容量血液濾過 46.有關(guān)腎替代治療的機(jī)制描述正確的是 A彌散作用是血液濾過治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制 B對(duì)流機(jī)制是血液透析治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制 C吸附作用是血液透析的主要作用機(jī)制 D彌散作用是血液透析的主要作用機(jī)制 E吸附作用是血漿濾過的主要作用機(jī)制 47.危