普外科圍手術(shù)期相關(guān)護理 (1)課件

1、普外科圍手術(shù)期護理安全普外科 劉曉燕 手術(shù)前期護理手術(shù)后即刻護理手術(shù)后期護理手術(shù)后常見并發(fā)癥護理一、手術(shù)前期護理一、完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性 二、心理護理三、手術(shù)區(qū)皮膚準備四、胃腸道準備五、呼吸道準備六、排尿排便練習七、體位鍛煉八、充分休息，保證良好睡眠九、根據(jù)醫(yī)囑準備手術(shù)用物十、術(shù)晨護理（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性 1、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝血功能 、 生化、HIV、乙肝、2、核血、備血、3、心電圖、肺功能、影像學 如x線、B超、 CT、MRI （二）心理護理解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性；介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點；建立良好的護患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的

2、最佳方法；充分估計病人對疾病的認識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。 （三）手術(shù)區(qū)皮膚準備術(shù)前洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲、沐浴及更換清潔衣褲，最好是方便穿脫的開襟寬松衣服術(shù)前備皮：是充分清潔手術(shù)部位的皮膚和剃除毛發(fā)，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。腹部手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)重點清潔肚臍部。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管附普外科常見手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后 線，包括同側(cè)上臂13和腋毛。甲狀腺手術(shù)：上起下唇，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜 方肌前緣 腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨 聯(lián)合，并剃

3、除陰毛腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛會陰及肛周手術(shù)： 剃除陰毛四肢手術(shù)： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準備患側(cè)整個肢體。 （六）排尿排便練習多數(shù)人 不習慣在床上大小便，但大手術(shù)后患者數(shù)日不能下床進行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，術(shù)前進行練習床上排尿、排便尤為重要。（七）體位鍛煉術(shù)前體位鍛煉的效果直接影響到手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況。 如甲狀腺手術(shù)體位是頭低肩高位，如果不進行體位鍛煉，術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腰背痛，再加上手術(shù)的一些不適，病人術(shù)后會很痛苦的。（八）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音

4、樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時遵醫(yī)囑手術(shù)前晚使用鎮(zhèn)靜安眠藥二、術(shù)后即刻護理7、安置好病人體位（根據(jù)麻醉的方式），整理床單位，蓋被保暖，放置床檔，8、正確執(zhí)行醫(yī)囑9、給病人及家屬進行宣教， 交代注意事項10、完成各護理評估單的書寫病例1：輸液管與靜脈留置針分離、脫節(jié)、導 致患者失血過多死亡。病例2：誤將胃管和氧氣管路連接，導致昏迷 的病人胃高度膨脹破裂。病例3：留置尿管未及時開放導致病人腹脹難 忍。三、手術(shù)后期護理一、一般護理二、生命體征的觀察三、體位四、切口護理五、引流管護理六、飲食七、活動八、靜脈補液九、常見不適的護理 (一)一般護理護士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的

5、解釋工作，并給予對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。 (五)引流管護理對引流管要標明導管的部位及時間，如胃管、鼻腸管等，一定要分別標記明確。 妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性， 并告訴病人、家屬、陪護， 巡視時注意觀察各管路情況。下床活動:引流瓶(袋)低于上 管口高度。 引流管的護理要點 作好心理護理 妥善固定導管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄 關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮，配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導引流管的護理要點 作好心理護理 妥善固定導管 保持引流通暢 加

6、強無菌管理 注意觀察記錄 指導病人在翻身及下床 活動時，勿使其脫出 注意管道密封情況，仔 細檢查引流管及接頭處 有無松動漏氣引流管的護理要點 作好心理護理 妥善固定導管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄 經(jīng)常檢查引流管有無打 折、扭曲、受壓 經(jīng)常擠捏引流管，避免 阻塞 酌情給予半臥位，可維 持良好引流功能引流管的護理要點 作好心理護理 妥善固定導管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄 及時更換引流管周圍敷料 保持局部皮膚干燥，防止 破潰 定時更換引流袋，注意無 菌操作引流管的護理要點 作好心理護理 妥善固定導管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄 觀察引流液量、顏色、 性質(zhì)

7、、氣味 準確記錄于體溫單上 (六)飲食非消化道手術(shù)：局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進食經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食消化道手術(shù)：術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。 (七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成；促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留、尿路感染。 (八)靜脈補液 注意靜脈輸液用藥安全 靜脈導管護理 CVCPICC外周留置針 發(fā)熱但若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手

8、術(shù)切口和肺部感染是常見原因惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴張或腸梗阻。 腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。低鉀尿潴留 若病人術(shù)后68小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。給予誘導排尿，如聽流水聲，吹口哨等如果誘導無效時，進行導尿，如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。 四 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察護理出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成 (一)術(shù)后出血手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術(shù)后710天左右（稱為繼發(fā)性出血）。原發(fā)性出血表淺手術(shù)后

9、表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，如疝修補術(shù)后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的手術(shù)表現(xiàn)為引流管流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血、補液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。繼發(fā)性出血術(shù)后12周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、血尿和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較為嚴重。 (二)切口感染常發(fā)生于術(shù)后34天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征 (三)切口裂

10、開 切口裂開主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開的時間大多在術(shù)后12周左右，與下列因素有關(guān)：（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù) 后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化 膿感染；（3）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸 脹氣 (四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。1.鼓勵病人深呼吸，咳嗽；2.翻身拍背 幫助病人咳痰； 3.痰液粘稠時，可給予霧化吸入等； 4.必要時吸痰，仍無好轉(zhuǎn)采用氣管鏡吸痰或 氣管切開術(shù)； 5

11、.同時給予抗菌藥物治療。 (五)尿路感染 常繼發(fā)于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿常規(guī)檢查有較多紅細胞和膿細胞，一般無全身癥狀；后者以女性病人多見。主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌，細菌培養(yǎng)可明確菌種。預(yù)防：指導病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理：應(yīng)用有效抗生素、維持充分的尿量和保持排尿通暢。 (六)深靜脈血栓形成 常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。下肢深靜脈內(nèi)血栓形成的有關(guān)因素有： 1、術(shù)后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢； 2、手術(shù)創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進入 血流； 3、盆腔和下腹部手術(shù)，可引起靜脈壁的損傷，有利 于血栓的形成；