三甲醫(yī)院介入治療工作手冊

1、三甲醫(yī)院介入治療工作手冊介入手術室工作制度介入手術室管理制度介入手術室管理制度介入手術室實行科主任負責制，由科主任和護士長共同管理。介入手術室實行各級各類工作人員分工責任制。工程技術人員和護理人員應密切配合各級醫(yī)師開展工作。DSA 機房為開展介入性檢查和治療的場所，機房內應做好清潔消毒工作， 嚴防交叉感染。為保證工作秩序和便于機器、機房、導管和敷料等的準備工作，實行使用科室提前通知、預約制度，提前通知時間應大于 4 小時（急診手術例外）。工程技術人員應做好機器使用、維護、修理的記錄工作，做好科研、教學和醫(yī)療文件、影像和膠片資料的記錄和保管工作。護理人員應做好預約檢查和治療的各項準備工作、術中護

2、理和術后的整理工作，保證急診、搶救患者及時處理。7 .入室人員均須戴口罩、帽子、穿工作服，套鞋套或換室內鞋，室內禁止吸煙。介入手術室工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。進入介入手術室見習、參觀的人員，均須經有關室門批準并不得在房間內隨意游走和出入。為了保障 DSA 工作人員和受檢者的安全和健康，嚴格執(zhí)行各項制度和操作規(guī)程。DSA 工作人員必須穿戴個人防護用品，并按照要求認真佩戴好個人劑量計，做好個人劑量工作。嚴格執(zhí)行物價管理的有關規(guī)定，合理收費。介入手術室工作制度介入手術室工作制度工作人員應具有高度責任心,掌握豐富的專業(yè)知識,作風嚴謹,思維敏捷, 反應靈活，有較強的應急能力

3、。嚴格執(zhí)行手術安全核查制度。工作人員進入手術室必須按規(guī)定穿戴專用的衣、褲、鞋、帽，進入限制區(qū)戴好口罩、帽子。用后放置指定地點，手術室衣服不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。手術患者入手術室應更換清潔的衣褲，并戴好帽子。嚴格控制手術間內人員的人數，凡進入手術室的見習和參觀人員，應遵守手術室的參觀制度和接受手術室人員的指導，在指定的手術間參觀學習，盡量減少不必要的活動。手術室的一切物品、儀器、藥品等均應分類，定位整齊放置，專人保管， 用后及時補充、歸還原處，定期檢查檢修，以保證使用。嚴格交接班，各種藥品、器材均應定位放置，用后放回原處，及時補充及維修。手術室物品一般不外借，特殊情況需外借時，急救

4、器材需經介入手術室護士長或值班人員同意，貴重器材需經醫(yī)務科批準。手術室內必須嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標志明顯，室內隨時保持整齊，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品存放于無菌包和無菌容器內。手術人員操作時，必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正， 并采取補救措施?；颊呷胧中g間后需由護理人員陪伴， 按時接手術病人進入手術間。危重、急癥的病人應由經管醫(yī)師陪送，協(xié)助手術室人員處理。大手術或新開展手術，有關手術人員應參加術前討論，做好充分準備。手術室內應保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。工作時嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術無關的事情。密切觀察手術進展情況

5、，準確及時的供應手術物品。手術過程中，嚴密觀察病情，當患者出現嚴重的對比劑過敏反應或病情明顯惡化需緊急處理時，介入手術技師、巡回護士應與手術醫(yī)生緊密配合實施搶救。手術結束后，護送患者至病房，向當班護士詳細交班，并在交接班卡上簽名。15 . 介入手術技師嚴格管理 DSA 血管造影機、高壓注射器等設備，保證常規(guī)手術和急診手術的正常進行。無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內同時進行兩類手術，有接臺手術時，先做無菌手術，優(yōu)先安排急癥手術。特殊感染手術手術間門口掛隔離牌，術后用物按隔離性質進行嚴格消毒處理，傳染患者手術后按隔離制度處理并登記，對有特殊污染（如破傷風）消毒后要達到細菌學檢測陰性

6、方可重新開始使用。做好手術間的清潔消毒工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術與傳染患者手術用過的物品須按規(guī)定另行處理，手術間亦應按要求消毒處理。手術室應對手術病人作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。介入手術室參觀學習制度介入手術室參觀學習制度參觀者必須經醫(yī)務室及護士長同意，在參觀簿上登記、更衣、戴口罩、帽子換鞋后、方可進入手術間。非手術所需物品，不準帶入手術間內。按指定房間進行參觀，參觀時應與手術臺保持一定距離，不能隨意走動， 并注意無菌原則，以免污染無菌物品。保持手術室的肅靜、整潔、禁止吸煙及高聲談笑。嚴格控制參觀人數，按房間大小容納人數，一般為2-3 人。參觀完畢，將參觀用物放回原處

7、。見習醫(yī)師及見習護士入手術室參觀，應有負責老師帶領，按需要示教手術， 指定地點參觀，不可隨意走動。介入手術室安全管理制度介入手術室安全管理制度組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理有關法律法規(guī)，建立健科室質量安全管理制度及工作流程。成立質量安全管理小組。每月定期進行質量安全檢查及分析，并不斷改進提高。嚴格執(zhí)行手術病人識別制度、手術安全核查制度，并對手術病人實施風險評估。嚴格執(zhí)行手術查對制度、醫(yī)囑查對制度、輸血查對制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、消毒隔離制度。嚴格執(zhí)行儀器使用管理制度及設備儀器使用流程。熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規(guī)程。手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期

8、檢查，發(fā)現問題，及時處理。易燃物品，應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。對患者的敏感器官及組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響?；颊咿D運途中、入手術間后選擇適當約束方式，注意安全，防止墜床、摔傷。嚴格執(zhí)行各項查對制度及標本交接制度。手術室內嚴禁吸煙。節(jié)假日前做好全面安全檢查，及時發(fā)現安全隱患。定期組織學習消防安全知識，保證工作人員人人掌握消防設施使用方法。定期檢查保證消防通道安全門通暢。如發(fā)現意外情況或出現不良事件，向醫(yī)務室、護理室或相關室門匯報。介入手術室安全管理及護理質量追溯制度介入手術室安全管理及護理質量追溯制度嚴格執(zhí)行查對制度，手術病人確認制度。實施手術病人

9、的術前訪視，特別是大手術，仔細做好個性化的護理計劃。術前按手術及手術者的要求準備體位用軟墊，嚴格按流程及體位擺放原則擺放體位，防止體位性損傷。術前應檢查手術室內各儀器的備用狀況，術中嚴格遵守使用流程。防止患者墜床、壓傷、撞傷等，器械用物準備齊全，做好麻醉意外的搶救準備工作。接臺手術時，必須將手術間進行終末處理，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。嚴格執(zhí)行標本管理制度，防止標本丟失或弄錯。各種搶救藥品專人管理專人保管，定期檢查，有記錄。貴重器械及儀器設備專人保管、使用和保養(yǎng)，定期清點。嚴格執(zhí)行用藥制度，醫(yī)囑執(zhí)行制度，危重病人搶救制度，保障手術病人的安全。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。定期學習消防安全知識，

10、愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。建立科室質量安全管理小組，加強督查，及時發(fā)現安全及質量隱患，發(fā)現問題，責任到人，及時整改。定期進行醫(yī)生及病人的調查，及時改進工作，提高醫(yī)生及病人的滿意度。介入手術室安全用藥制度介入手術室安全用藥制度一、手術室應設立藥品柜及搶救車，按需要固定藥品品種及基數，并指定一名護士專門負責藥品管理。對藥品存放、使用及效期，應定期檢查和補充，凡過期、失效、變質和標簽不清的藥品不得使用。二、肌注、靜脈用藥與外用藥、消毒劑須分開放置，正確使用標簽并注明藥品名稱、濃度和劑量，應妥善保管。三、嚴格執(zhí)行藥品查對制度，做到“三查七對”。“三查”：

11、擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 “七對”：對床號（或病案號）、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。四、急救藥品管理必須做到“四固定”：定人管理、定品種數量、定位放置、定期檢查。搶救藥品根據需要確定基數，每次用后及時補足基數?？陬^醫(yī)囑經復述核實后執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經二人核實無誤后方可丟棄。介入手術室化療藥物使用制度介入手術室化療藥物使用制度凡在術中需經導管動脈行化療藥物灌注治療的患者，化療藥物由化療藥物配制室集中配制，及時使用。流程及方法：臨床醫(yī)生術前開臨時醫(yī)囑，注明用法、用量、溶媒、使用途徑，介入手術護士根據醫(yī)囑抄送至化療藥物配制室。配制后的化療藥由手術醫(yī)師用空針

12、抽吸?；熕幬锸褂脮r環(huán)境應通風良好，開啟空氣凈化器或層流。尖銳物品放入防漏、防穿透的盒子和銳利物品專用箱，注明“細胞毒性廢物”字警示標簽。所有細胞毒藥物的廢物應放入專用雙層醫(yī)療垃圾袋密封，注明“細胞毒性廢物”字警示標簽，放入有毒廢棄桶內集中處理。藥物溢灑處理：紗布吸干溢灑的液體、濕紙或布擦去溢灑的粉狀物、清潔液擦洗臺面、清水洗凈臺面，75%酒精消毒工作臺面。操作完畢按“六步洗手法”嚴格洗手。孕期、哺乳期工作人員不得接觸化療藥物。介入手術室術醫(yī)囑執(zhí)行制度介入手術室術醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，兩人核對后方可執(zhí)行。 “三查”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

13、 “七對”：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士必須再次復述核實后才能執(zhí)行。保留所有安瓿，最后經兩人查對后方可丟棄。搶救完畢，醫(yī)生及時補記醫(yī)囑，護士在醫(yī)囑單上簽字。介入手術室搶救制度介入手術室搶救制度如接到急診室或病區(qū)的急診電話時，應迅速準備好搶救物品和手術器材， 做好搶救準備。如在手術中發(fā)生突發(fā)情況，護士應立即通知主任、護士長，迅速組成搶救小組。搶救小組分工明確，由組長統(tǒng)一現場指揮。搶救用藥、輸血、輸液必須堅持兩人核對，口頭醫(yī)囑必須復誦一遍，抽吸好藥液的注射器上必須注明藥液的名稱、劑量、濃度，套好安瓿。空安瓿須保留便于核對。搶救工作中，要服從分配，嚴守

14、崗位，緊張而有序的參與搶救配合，不得擅離職守。手術室應設立常規(guī)搶救器械：氣管切開包、吸痰器、氧氣裝置等，并定位擺放。專人負責對搶救物品、藥品的補充、檢查，隨時增補，確保基數和安全， 保證急救物品隨時處于完好備用狀態(tài)。介入手術室醫(yī)療廢物管理制度介入手術室醫(yī)療廢物管理制度感染性醫(yī)療廢物：使用后的一次性醫(yī)療用品如口罩、手套、醫(yī)療包裝袋以及被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料，放入統(tǒng)一黃色垃圾袋中，送指定地點集中，專人負責回收，轉運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、手術刀、玻璃安瓿等，放入統(tǒng)一黃色銳器盒內，送指定地點集中，專人負責回收，轉運至醫(yī)

15、院醫(yī)療廢物暫存點。特殊感染性物品：如氣性壞疽、綠膿桿菌感染、破傷風、艾滋病等患者用過的廢棄物，放入雙層黃色垃圾袋內密封，送指定地點集中，專人負責回收，轉運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點?；煂Ｓ冕t(yī)療廢物：動脈推注化療藥的空針、導管等用物，放入紅色垃圾袋中，送人指定地點，專人負責回收，轉運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后的處置，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例， 分類收集、運送、進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場，任何人不得倒賣醫(yī)療廢棄物。介入手術室醫(yī)療廢物處理制度介入手術室醫(yī)療廢物處理制度一、 個人防護一般醫(yī)療廢棄物處置人員應戴手套、口罩，穿工作服,醫(yī)療廢物處置過程中， 如發(fā)生刺傷、擦傷等

16、損傷時，應及時上報醫(yī)院感染控制科進行詳細登記記錄,發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、擴散時應立即報告院感科，并采取應急處理措施,收集所有泄露物與受污染的物品時，應使用適當的工具，禁止徒手拾揀防止刺傷。消毒污染區(qū)域應從污染最輕往污染最嚴重地區(qū)進行，對所使用過的工具也應進行消毒,事故處理結束時，處置工作人員應脫去防護衣、手套、帽子、口罩等，進行必要的洗手或全身清洗，使用后的防護用品應集中消毒或焚燒處理。二、 垃圾的分類醫(yī)院垃圾應分類收集，生活垃圾和醫(yī)療垃圾要嚴格分開，不能混放。塑料袋的封口堅實、嚴密，做到固體廢物不灑落，液體廢物不滲漏。垃圾袋只能裝四分之三滿。黑色垃圾袋裝生活垃圾。黃色垃圾袋裝醫(yī)用廢物。如果不慎將

17、普通生活垃圾與醫(yī)療廢物混裝，混在一起的垃圾應按醫(yī)療廢物處理。紅色袋裝烈性傳染性垃圾、放射性物品及化學性藥品。傳染性患者的生活垃圾按感染性垃圾處理，對隔離的傳染病病人和疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應用雙層包裝物。放射性廢物應密封存放經衰變處理。三、 醫(yī)療廢物的轉運每天將分類包裝的廢物轉送到垃圾轉運站。要做到及時清運，日產日清。在轉運醫(yī)療廢物時，應檢查包裝袋或容器口的標識及封口是否符合要求。在轉運廢物時，應防止醫(yī)療廢物接觸身體，一次不應搬運太多的醫(yī)療垃圾或容器。為避免穿透和其他損傷，轉送途中應嚴禁扔、摔醫(yī)療垃圾袋或容器。轉送工具在每天轉送結束后進行清潔，并用含有效氯 500mg/L 的含氯消毒劑進

18、行消毒處理后備用。在轉送醫(yī)療廢物過程中要做好自我保護。填寫醫(yī)院內醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單，做到雙簽名，資料保存三年，備查。介入手術室特異性感染手術管理制度介入手術室特異性感染手術管理制度一、術前準備手術間的選擇：選感染手術間，與其他手術間不相通的獨立房間，并掛上嚴格隔離標志，注明時間。手術間準備：手術間內用物力求簡單，必須用品齊全。不需用的物品一律搬出該手術間。派兩名護士，一名內巡回，一名外巡回，做必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。配合手術的人員應無皮膚缺損和創(chuàng)傷。二、手術配合病人進入手術室時，推車留在手術間，關閉門窗。按常規(guī)配合手術，使用一次性介入手術包。手術完畢后，將病人抬到推車上，由醫(yī)師（脫去隔離衣

19、、手套、更換拖鞋）、外巡回將病人送回病室隔離間。術中接觸傷口的所有敷料應扔在配有 1000mg/L 含氯消毒液的污物桶內。房間內未經消毒處理的物品一律不得拿出室外。進入手術間的工作人員不得隨意離開手術間。外巡回護士應禁止參觀人員入內。在手術結束前外巡回為室內人員準備好更換用的拖鞋。送病人的推車仍放入手術間消毒處理。三、術后處理：參與手術人員脫去口罩、帽子、衣服、拖鞋、手套后方可解除隔離。手術間衛(wèi)生由內巡回處理：所有一次性用物及敷料，裝人雙層專用塑料口袋包扎后送醫(yī)療垃圾轉運站處理。墻壁、地板、所有家具用1000mg/L 含氯溶液擦洗。打開抽屜，豎起手術床墊，房間用三氧消毒機消毒 2 小時，連續(xù)

20、3 天。3.3 天后，打開門窗通風，將室內各用物放回原處，解除隔離。介入手術室 DSA 介入放射防護管理制度介入手術室 DSA 介入放射防護管理制度按照放射診療管理制度、放射性同位素余射線裝置安全和防護條理及職業(yè)病防護法的要求，落實放射防護安全管理各項工作。定期對介入手術室門窗、DSA 設備及防護設備進行放射防護檢測，確保輻射標準符合有關規(guī)定。嚴格放射工作執(zhí)業(yè)條件，做好在崗人員專業(yè)技術、放射防護知識和有關法則法規(guī)培訓工作，所有放射工作人員必須執(zhí)行放射工作人員證上崗，DSA 工作人員必須熟練掌握業(yè)務技術和放射防護知識。嚴格按照 DSA 機的操作規(guī)程工作，必須具有專業(yè)技術資格人員操作，其余人員不得

21、隨意按動 DSA 機器上的按鈕，以免對工作人員及患者造成傷害。每年對 DSA 介入人員進行健康體檢一次，做好個人防護，個人佩戴劑量計，建立職業(yè)健康和個人劑量檔案。在進行 X 線檢查時，必須穿戴個人防護用品， 并按照要求認真佩戴好個人劑量計，做好個人劑量檢測工作。遵循介入放射實踐的正?；头派浞雷o的最優(yōu)化，嚴格掌握適應癥，最大限度的提高 DSA 介入的診斷、治療效益。7 .對接受介入放射患者在照射前進行事先告知制度，嚴格遵守操作規(guī)程， 控制照射劑量和范圍，避免不必要的照射。積極利用屏蔽防護，遮蓋受檢者的非受檢室位，特別應注意受檢者對放射敏感器官。放射工作場所設立明顯的警示標識。根據放射防護規(guī)定，

22、定期對設備防護性能進行檢測。鉛衣應實行編號管理，做好標識，登記每件鉛衣的購買日期、編號及射線檢測情況。醫(yī)療告知管理制度醫(yī)療告知管理制度根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例及醫(yī)療事故事故處理條例規(guī)定患者享有知情同意權和選擇、拒絕權。侵權責任法規(guī)定醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的， 醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。特制訂本制度。自患者入院后，醫(yī)務人員應對患者告知并簽署：住院患者須知、患者授權委托書、病情告知書、病重病危通知書、出院通知書、死亡通知書、尸檢意見書等。手術知情同意書，必須由術者或第一助手填寫并簽字

23、，大中型疑難手術由副主任級別以上醫(yī)師簽字。麻醉知情同意書，應由實施麻醉者與患者交待麻醉知情內容并簽字。介人檢查治療知情同意書，在介入檢查治療前，由術者向患者交待知情內容并簽字。術中意外處理及手術中改變術式必須由術者或上級醫(yī)師向患者或家屬交待手術方式并簽字。對新開展的手術或大型手術等，應由科主任交待知情同意內容并簽字。在急診或急救等緊急情況下以上相關同意書可由值班醫(yī)師簽字。輸血治療知情同意書，患者需要輸血時，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內容并簽字。使用貴重藥物和一次性耗材前必須由主管醫(yī)師向患者交待，由患者選擇后雙方簽字。試用藥品知情同意書，按相關法律法規(guī)執(zhí)行。在各項知情同意文件的簽署中，患方

24、必須由患者本人或其法定代理人簽字生效。介入手術談話制度介入手術談話制度一、術前談話制度對每一位需要手術的病人，經管醫(yī)師或手術主刀醫(yī)師在術前均應向其本人或家屬詳細交待術前診斷、手術指征、手術方式和范圍及術前準備和預防措施等。同時應詳細介紹術中可能發(fā)生的意外和危險性，以及手術后可能出現的意外和并發(fā)癥。主刀醫(yī)師和患者本人或其直系親屬均應在手術知情同意書上簽字。除急診外，術前談話應在 12 小時前完成，要使患者或患者家屬有充足的時間理解術前談話、閱讀手術知情同意書，決定手術與否并簽署意見。重大手術（指疑難、危重、高風險手術），手術主刀醫(yī)師術前應向患方詳細預警告知有關的醫(yī)療技術損害情況及預防應對措施。二

25、、術中談話制度術中如遇到病情變化或病情與術前不符，需改變手術方式或中止手術時， 均需向患者家屬交待清楚并簽字同意。三、術后談話制度術后 24 小時內，主刀醫(yī)師或第一助手應主動向患者或家屬介紹手術經過、術中所見、術后診斷及治療措施，并告知術后的注意事項。醫(yī)患雙方應按規(guī)定在手術知情同意書上共同簽字。介入手術室衛(wèi)生清潔制度介入手術室衛(wèi)Th清潔制度手術室衛(wèi)生工作均應采用濕式清掃，每日、每周定人、定點按要求做好清潔衛(wèi)生工作。手術前用清潔濕抹布擦拭手術間壁柜、無影燈、器械車、手術床等物品表面一次，術畢用含氯消毒液再徹底擦拭一次，并清除污液、敷料和雜物，然后用含氯消毒液清潔地面。每日用含氯消毒液清潔無菌區(qū)及

26、走廊 2 次。每日用消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服。每周對手術間四壁、門、窗等及室內各用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。接送患者采用交換車（或推車）并每天清潔，每次更換被單。所有進入限制區(qū)的物品、設備，應拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。嚴格潔污流線，避免交叉感染。特殊感染手術，按常規(guī)要求對手術間進行特殊消毒處理。介入耗材使用登記制度介入耗材使用登記制度一、耗材領入制度醫(yī)院所有使用的一次性介入耗材必須由醫(yī)院采購中心統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。耗材領入時專人驗收其是否合格，包括生產廠家、供貨單位、產品名稱、規(guī)格型號、數量、生產批號、 滅菌批號、有效期、外包裝有

27、無破損等，驗收人和送貨員均簽字。二、耗材保管制度建立耗材出入庫登記本，領入時將耗材名稱、型號、數量、失效期、出入庫等進行登記。按照產品種類、型號、有效期分別放置，距地面20cm，距壁5cm， 按失效期先后順序放置使用，無過期浪費現象發(fā)生。負責人每月自查一次，有記錄并簽字。三、耗材使用制度耗材使用前護士應仔細檢查耗材名稱、型號、有效期、包裝有無破損漏氣等。使用高值耗材前必須征得患者或家屬同意并填寫高值單，患者家屬、經治醫(yī)生、手術醫(yī)生簽字。高值耗材使用后條形碼隨病歷歸檔。術中耗材使用情況要記錄在介入手術記錄單中，護士記錄登記并簽字， 術畢醫(yī)生簽字確認。耗材一般不外借，特殊情況必須經科主任、護士長同

28、意。5、一次性耗材只能一次性使用，嚴禁重復使用，保證耗材使用的可追溯性 四、耗材使用后處理制度耗材等醫(yī)療廢物必須分類收集，不得混裝。嚴禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。一般耗材放入黃色醫(yī)療垃圾袋：特殊感染放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，并注明“特殊感染”標簽。針頭、刀片等放入黃色銳器盒內。嚴禁使用破損的、會滲漏的包裝容器。醫(yī)療廢物一旦放入包裝盒或容器中后不得取出。介入手術室設備維護制度介入手術室設備維護制度一、日常維護保養(yǎng)手術前檢查手術室環(huán)境，保持儀器表面清潔。開機前應檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置。觀察開機條件，溫度范圍 1825C、濕度范圍 4060%，空調、冷水機能否正常運行，一切符合正常可以開機。每日開機后先

29、檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。對于平板及 X 線球管應預熱并行校準后才能工作。每日開機前必須檢查天軌及顯示器工作位置，確認無誤方可工作。每日對平板進行一次校準。在使用的過程中注意觀察設備的功能、性能是否正常，及時清理磁盤空間， 并在當天手術結束后及時填寫使用記錄。檢查高壓注射器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等輔助設備的性能和狀態(tài)， 及時上報設備情況。手術完畢，技師協(xié)助護士、清潔人員整理手術室環(huán)境，觀察設備外觀，清潔設備上的血液和污漬，將設備返回到待機位置，做好消毒工作。每日檢查高壓注射器工作狀況，針筒及注射管做到每人一換。二、定期維護保養(yǎng)應根據儀器設備的性能由設備工程師和技術

30、操作人員進行：C 臂及檢查床安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性能檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。定期檢測設備性能，杜絕設備故障隱患，詳細記錄設備數據參數以備參考。定時維護記錄：DSA 設備每 3 月由工程師維護一次，記錄保養(yǎng)時間和內容。每周進行安全查房，檢查設備安全和使用記錄，及時確認和更換受損室件。錄設備保養(yǎng)時間和過程。介入手術室儀器設備管理制度介入手術室儀器設備管理制度詳細了解機器的性能特點，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機器設備。開機前必須檢查電源質量及設備外觀是否正常，嚴禁機器帶病使

31、用。嚴格遵守操作規(guī)程，確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全；嚴禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。使用過程中要求謹慎細心，準確操作，發(fā)現問題立即停止。對新上崗醫(yī)技人員及進修，實習人員應先進行設備操作培訓，由技師長考核合格后方可上機操作。非本科室人員使用機器設備需經科主任同意，并有本科室技術人員在場， 方可使用。機器設備開機后，操作人員不得擅離崗位。機器設備在使用過程中發(fā)現故障時操作人員應立即關機、關閉電源，及時向技術組長和科主任匯報，以便及時組織檢修。病人檢查結束后及時清理機器及機房的污物，保障機器整潔。每日記錄機器設備的運行情況。定期檢查保養(yǎng)維修，保證性能完好。建立管理檔案，實行使用登記與定

32、期報告。介入手術室除顫儀維護保養(yǎng)制度介入手術室除顫儀維護保養(yǎng)制度1.定期檢查儀器性能是否良好，各種配件是否齊全，定期通電。發(fā)現異常及時與維修人員聯(lián)系， 做好交接班，使儀器始終處于完好狀態(tài)。除顫儀使用后應立即擦干凈導電膏，清潔擦拭電纜線并有序放置。定期清潔。在清潔設備之前，必須關閉監(jiān)護儀，斷開電源。血壓袖帶按規(guī)定應多準備，有破損應及時更換?！把獕骸辈蹇诩斑B接處應緊密，以免脫落。一周清潔袖帶一次。心電導聯(lián)線應定期檢查，如有破損應及時維修。用后予 75%酒精擦拭消毒。心電測示波不顯現時，檢查插口與連接處。血氧飽和度探頭是多功能監(jiān)護儀上的重要傳感器，也是使用過程中易出現故障的室件。注意保護，防止受損，

33、使用后應及時用 75%的酒精擦拭消毒。經常檢查是否有室件松動現象，每周充電一次。清潔、保養(yǎng)后及時記錄時間和保養(yǎng)人。手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)Th管理制度一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。設置流動水洗手。重點室門如 ICU、手術室、導管室、供應室應配備非手觸式水龍頭。提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。應配備干手物品或設施，避免二次污染。5. 應配備合格的速干手消毒劑。三、手術室、導管室配備合格的外科手消毒設施。1. 配置洗

34、手池，水龍頭開關應為非手觸式，水龍頭數量應不少于手術間數量，洗手池應每天清潔與消毒。配備洗手液。配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內使用。配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應滅菌后使用，每次更換擦手紙前應對容器進行清潔消毒。配備計時裝置。四、全體醫(yī)務人員應遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。五、手術室、導管室手術人員應遵循外科手消毒原則，嚴格掌握外科手消毒方法及注意事項。六、感染管理科每月對重點室門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測， 當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進

35、行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。七、感染管理科至少每 2 年開展一次手衛(wèi)生全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。八、感染管理科每月對醫(yī)務人員手衛(wèi)生及設備進行監(jiān)督檢查，提高手衛(wèi)生依從性。九、手消毒效果應達到相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數應10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數應5cfu/cm2。十、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。附：不同環(huán)境下的手合格標準為： 類和類區(qū)域 5cfu/cm2； 類區(qū)域10cfu/cm2；類區(qū)域15cfu/cm2； 且未檢出致病微生物。介入手術室外科洗手制度介入手術室外科洗手制度取下各種配飾，修剪指甲，

36、檢查雙手無創(chuàng)傷、裂口。用流動水潤濕雙手及前臂。取外科抗菌洗手液適量，按六步洗手法涂布搓洗雙手至肘上 10cm。 1 分鐘后用潔凈流動水自手、上臂至肘室沖凈。取擦手桶內無菌毛巾自手向肘室方向擦干。取外科消毒凝膠 6-8ml，均勻涂抹搓擦雙手及前臂至肘上 10cm。再取消毒凝膠 3-5m，按六步洗手法搓擦雙手 3min 至干。介入手術室無菌物品管理制度介入手術室無菌物品管理制度無菌物品應放置于無菌室。專室專用，限制無關人員出入。無菌物品應放在無菌室的貨架內，無菌物品應儲存在離地面高于 20cm， 離屋頂大于 50cm 處，離墻面大于 5cm，以減少來至地面、屋頂、墻面的污染。無菌物品應分類放置，按

37、順序取用，每天有專人檢查，包裝不合格，超過有效期的包應重新滅菌。運送無菌物品的工具每天清洗和消毒并保持清潔干燥。無菌物品包裝應密封完整，按要求標好滅菌日期、滅菌指示膠帶。若包裝破損不可使用。無菌物品、無菌包要保持清潔干燥，如有濕包，不可使用。使用無菌包前需檢查化學指示膠帶和滅菌效果指示卡，如未達到已滅菌的色澤和狀態(tài)，或有疑問者，不可使用。手術間存放的無菌物品，每天由巡回護士補充，每周由手術間責任人清理一次，防止無菌物品過期。介入手術室一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度介入手術室一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度手術室使用的一次性無菌醫(yī)療用品必須由設備室門統(tǒng)一集中采購，科室不得自行購入。醫(yī)院采購一次

38、性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理室門頒發(fā)醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、工業(yè)產品生產許可證、醫(yī)療器械產品注冊證和衛(wèi)生行政室門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產企業(yè)或取得醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證的經營企業(yè)購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理室門頒發(fā)的醫(yī)療器械產品注冊證等有效證件。檢查每批產品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕； 核查每箱（包）產品名稱、規(guī)格、數量、批號、生產日期、滅菌日期及產品的檢驗合格證、產品標識、和失效期等。檢查后建帳登記。進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。手術室專人負責一次性物品的領取、保管，定期清點，

39、保證供應。高值耗材應由專人管理，做好使用登記，嚴禁發(fā)放過期、失效物品。使用前查對型號標識。已消毒滅菌和未消毒滅菌的一次性物品應有明確的區(qū)分標志，分室放置， 嚴防混淆。物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm, 距墻壁5cm； 一次性使用無菌醫(yī)療用品必需去掉外包裝，方可存放在無菌物品存放間。使用無菌物品時應檢查滅菌標識、滅菌日期、有效期、小包裝是否嚴密、清潔，發(fā)現過期、包裝破損、不潔、潮濕等，一律禁止使用。使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購室門。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后的處置，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理

40、條例， 分類收集、運送、進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。介入手術室標本送檢制度介入手術室標本送檢制度凡手術中取下的標本，手術護士給病人家屬查看,做好登記并由病員家屬簽名。由手術護士在標本容器上貼好科室床號、病案號及患者姓名，檢查醫(yī)生填寫的送檢單，標本用 4%甲醛溶液（10%福爾馬林溶液）保存。當日由外勤工人與執(zhí)勤護士核對標本與登記本無誤后，送病理科并與病理科交接簽名。遇有不合格的標本，及時與病房醫(yī)生聯(lián)系。介入手術室更衣管理制度介入手術室更衣管理制度更衣室內各種用物應經常保持清潔、整齊。進入手術室人員必須先領取衣、褲、口罩、帽子。將個人衣物存放于指定柜內。更換手術室工作衣褲后，方可進入潔

41、凈區(qū)、辦公區(qū)及就餐區(qū)。手術后應先將手套脫下，放入污物桶內，手術衣脫于指定地方，將用過的洗手衣、褲、口罩、帽子分別放入有標識的污物袋內或污物桶內。脫下的手術鞋歸放更鞋柜內（有血跡沖洗消毒后放回），特殊感染鞋作特殊消毒處理。更衣室內禁止吸煙。貴重物品切勿放在更衣室內，以免遺失。介入手術室工作職責介入手術室護士長職責介入手術室護士長職責在護理室主任（總護士長）和科主任的領導下，負責本室的行政管理、護理工作和手術安排，保持環(huán)境整潔、肅靜。根據手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術，必要時親自參加。督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程。組織護

42、士業(yè)務學習，指導進修、實習護士工作。督促醫(yī)護人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。認真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、限劇藥及貴重器械的管理情況。負責介入醫(yī)療器材的領取、保管。負責接待參觀事宜。介入手術室護士職責介入手術室護士職責在護士長領導下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責介入手術前的準備和手術后的整理工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，督促檢查參加手術人員的無菌技術操作，注意患者安全，嚴防差錯事故和醫(yī)院感染的發(fā)生。保持手術室整潔、肅靜，保持室內適宜的溫濕度。負責管理手術間，及時檢查、清理、補充各種物品，協(xié)助配合醫(yī)

43、生開展新業(yè)務、新技術。做好器械、敷料的打包消毒和介入器材保管，做好登記工作。指導進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。介入手術室感染監(jiān)控護士職責介入手術室感染監(jiān)控護士職責全面負責手術室感染監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。監(jiān)督、檢查手術室消毒隔離措施及手術人員的無菌技術操作，對違反操作規(guī)程或可疑污染環(huán)節(jié)及時糾正，并采取有效防范措施。加強工作計劃性，減少進出手術間次數。定期協(xié)助細菌監(jiān)測室對手術室空氣、手術人員手、物體表面以及無菌物品進行細菌培養(yǎng)，對空氣菌落數、溫濕度進行檢測，合格率達 100%。督促醫(yī)療廢物的分類處理。負責整理、搜集、分析有關監(jiān)測結果，并將化驗報告單按時間順序粘貼在登記本上，保存5

44、年。凡細菌培養(yǎng)不合格，應及時查明原因，采取有效措施，直至培養(yǎng)合格。負責將監(jiān)測結果報告護士長及醫(yī)院感染控制科。介入手術室應急預案放射事件應急處理預案放射事件應急處理預案一、定期自查和監(jiān)測科室每月對各機器進行一次大檢查，并會按照規(guī)定請有關室門對機器進行監(jiān)測。要求工作人員每日開始工作前均要對機器進行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現問題， 及時報告科室負責人。操作機器時要嚴格遵守操作規(guī)程。做好放射防護相關培訓，使全院有關醫(yī)務人員認識到輻射防護的重要性， 高度警惕并落實防范和應急處理措施。定期對輻射工作場所及周圍環(huán)境進行防護檢測和檢查。按時參加上級有關室門組織的有關工作人員防護法規(guī)及專業(yè)技術知識培訓。二、事件報告制

45、度放射科一旦出現超劑量照射發(fā)生放射事故的情況，應立即將病人情況及具體照射量必須于 1 小時內報告醫(yī)務室。且放射事故發(fā)生后應立即停止使用有關儀器，并進行檢修。放射性同位素丟失、被盜的放射事故由保衛(wèi)室向公安機關報告，造成環(huán)境放射性污染的，還應當同時報告當地環(huán)境保護室門；人體受到超劑量照射的放射事故由醫(yī)務科向市疾病預防控制中心報告。不按規(guī)定程序和時限報告或者阻撓、干擾有關科室執(zhí)行職責的，對有關責任科室和責任人員追究行政責任。發(fā)生放射事件時，應首先報告科室負責人，由科室負責人上報醫(yī)務室，醫(yī)務室上報上級室門。程序可參照國家放射性同位素與射線裝置安全和防護條例（國務院令第 449 號）規(guī)定，在 2 小時內

46、填寫輻射事故初始報告表，向當地環(huán)境保護室門和公安室門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應同時向當地衛(wèi)生行政室門報告。三、應急控制措施在射線控制區(qū)進出口及其他適當位置，設有電離輻射警告標志和工作指示燈。一旦有應急事件發(fā)生，工作人員應首先關閉射線源，保證患者立即脫離有害射線，并進行下一步的處理，同時保護自己，減少傷害。工作人員應按照上級要求佩戴劑量監(jiān)測計。如有事故發(fā)生，應立即啟動應急指揮系統(tǒng)，按照應急處理機構的人員和措施進行。四、應急組織及職責醫(yī)院成立放射事故應急處理工作領導小組，組長為本單位法人代表，副組長為主管領導及放射衛(wèi)生科負責人，科室領導小組成員名單如下：ABD E負責組織應急準備工

47、作，調度人員，指揮其他各應急小組迅速趕赴現場， 首先采取措施 保護工作人員和公眾的生命安全，保護環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。對放射事故的現場進行組織協(xié)調，安排救助，不讓無關人員進入，保護好現場，指揮放射事故應急救援行動。 3迅速、正確判斷事件性質，負責向上級行政主管室門報告放射污染事件應急救援情況。4.負責恢復本單位正常秩序。穩(wěn)定受照人員情緒等方面的工作。五、保障措施放射衛(wèi)生科和急診專家組成技術專家小組保障技術。醫(yī)院總務室、醫(yī)務室和保衛(wèi)室負責后勤工作保障。放射科與醫(yī)務室、保衛(wèi)室、總務室和院辦公室保障保持聯(lián)絡。根據放射性同位素與射線裝置安全和防護條例依法行醫(yī)，提高預防突發(fā)事件發(fā)生的保障意

48、識。介入手術室感染管理無菌物品使用安全管理措施無菌物品使用安全管理措施無菌物品有效期規(guī)定：無菌包為 7 天（每年 5 月 1 日至當年 9 月 30 日） 或 10 天（每年 10 月 1 日至次年 4 月 30 日），無菌盤為 4 小時。無菌物品無過期、無污染，無菌物品使用時應注明開始使用時間。使用無菌液體要現用現配，已打開的無菌液體未被污染注明開瓶日期，24 小時以內有效。一次性無菌物品用應放置在清潔干燥處，并在包裝外標明的有效期內使用。對有創(chuàng)性操作所使用的器械，要經過高壓滅菌或使用高效消毒劑浸泡（需嚴格掌握消毒劑濃度、時間，浸泡后用大量無菌鹽水或蒸餾水沖洗）。一次性無菌物品的使用規(guī)定一次

49、性無菌物品的使用規(guī)定應放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。使用前檢查包裝袋的完整性。在包裝注明的有效期內使用。乙肝病毒、艾滋病毒及梅毒感染手術的消毒隔離措施乙肝病毒、艾滋病毒及梅毒感染手術的消毒隔離措施醫(yī)務人員穿隔離衣，戴雙層手套。手術器械類用一次性雙層包布包裹放入有蓋容器內，作好感染標記，送供應室處理。器械臺、手術床、地面使用 1000mg/L 消洗靈擦拭、拖地。抹布、拖把用消洗靈浸泡 30 分鐘。所有布類用清潔包布包裹放入黃色塑料袋扎緊，注明感染標記，送洗漿房處理。敷料等一次性用品用雙層黃色塑料袋密封，送醫(yī)療垃圾轉運站處理。三氧消毒手術間 30 分鐘。氣性壞疽、破傷風、炭疽、綠膿桿菌感

50、染手術的處理氣性壞疽、破傷風、炭疽、綠膿桿菌感染手術的處理一、手術間掛“隔離手術間”牌。二、此類手術拒絕參觀。三、凡參加手術人員進入手術間后不得隨意外出。四、巡回護士應設兩名，分手術間內、外巡回。手術間內工作人員手不能有破口，應戴橡膠手套，著隔離衣、褲、鞋套。五、手術者應穿雙層手術衣、戴雙層手套，必要時戴防護眼鏡、著防水衣或圍裙。六、手術用物盡量準備齊全，術中所需物品由外巡回護士遞入。七、手術過程中特別注意防止被針頭、縫針等銳器刺傷。八、接送病人的推床應該專用。九、手術間應備以下物品：泡手用的 2000mg/L 含氯消毒液一桶。手術后更換用的洗手衣、褲等。包污染敷料用的醫(yī)用塑料垃圾袋。過氧乙酸

51、或三氧消毒機，供手術間空氣消毒。十、手術后處理污物處理：紗布、吸引管、手套等分別放入雙層醫(yī)用垃圾袋內扎緊，作好感染標記，送特種垃圾場處理。布類敷料用用干凈布單包裹，放入雙層黃色垃圾袋，作好感染標記，送焚燒爐處理。吸引器瓶及敷料桶液應用水加滿，配成2000mg/L 有效氯溶液浸泡 30-60 分鐘后倒入下水道。所有手術器械用一次性雙層包布包裹，放入有蓋容器內，作好特殊感染標記，送供應室處理。手術間墻壁、地面、手術臺、器械桌、坐凳、踏腳凳等物品用 2000mg/L 有效氯溶液擦拭或噴灑，作用 60 分鐘以上。送病人的手術推床推至手術間撤去被單，用 2000mg/L 有效氯溶液擦拭， 推床上的被單等

52、布類用清潔布單包好，作好感染標記，送焚燒爐焚燒。手術人員出手術間時，將隔離衣、手術衣褲、口罩、帽子、鞋套脫于手術間，用 2000mg/L 有效氯溶液泡手后方可離去。將手術間密封，用過氧乙酸熏蒸法或三氧消毒機作用 2 小時進行空氣消毒， 密封。（過氧乙酸用量按 0.5-1g/m3 計算并稀釋成 15%的水溶液）每 24 小時消毒 一次，連續(xù)三天。開封后通風，徹底打掃手術間衛(wèi)生，并做監(jiān)測。一般感染手術的處理一般感染手術的處理用后的器械存放于有蓋容器內，送消毒供應中心處理。手術間空氣消毒用過氧乙酸熏蒸 2 小時或三氧消毒 2 小時。布類敷料用物用清潔布單包裹，送洗漿房處理。地面及環(huán)境用物的處理：用

53、1000mg/L 有效氯溶液噴灑、擦拭。介入手術室隔離消毒制度介入手術室隔離消毒制度認真執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)定路線進入手術室，進更室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。嚴格劃分限制區(qū)、非限制區(qū)、半限制區(qū)。手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間。認真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過 30cm30cm50cm各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡， 包外貼 3M 膠帶，進行化學監(jiān)測。敷料包不超過 5Kg；金屬包不超過 7Kg。滅菌包應儲存在無菌物品柜內，過期應重新消毒，布類敷料包布無殘缺破損、縫補，無潮濕。醫(yī)務人員使用無菌

54、物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，須重新滅菌。手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針、一管一帶， 一次性醫(yī)療用品不得重復使用。一般感染病人使用后的器械存放于有蓋容器內，送供應室處理。氣性壞疽、破傷風感染用雙層包布包裹，存放于有蓋容器內，作好特殊感染標記，送供應室處理。手術間每日定時進行三氧空氣消毒，消毒時間為 2 小時，每日 1 次，連臺手術后消毒 30 分鐘；每月 1 次空氣微生物監(jiān)測。手術室嚴格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，未經清潔消毒的手術間不得連續(xù)使用。每周 1 次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按

55、區(qū)分開。傳染病者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間進行手術。術后器械、物品、環(huán)境及儀器等進行終末消毒。接送病人的平車每周消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。術后污染敷料按規(guī)定處理。醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室?；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T，應當限制進入手術室工作。無菌技術操作規(guī)程無菌技術操作規(guī)程一、無菌技術操作原則環(huán)境要清潔。進行了無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用三氧照射消毒 2 小時。進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把

56、全室頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌溶器內，無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7 天，過期應重新滅菌。工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌取無菌物品，手臂須保持在腰室水平以上， 不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。進行了無菌操作時不可面對無菌區(qū)講話、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染， 不可使用。一套無菌物品，只能供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。二、介入手術室手術中的無菌操作規(guī)范手術人員臍

57、平面以下、肩室以上、背室均視為有菌區(qū)，手術器械觸碰以上室位后即視為污染，必須立即更換；洗手護士不得從手術者身后傳遞器械；巡回護士不可用手超越無菌臺傳遞物品；手術器械的放置，不可越過無菌臺邊緣。手術人員在手術中更換位置時，應向后退一步或背靠背地互換，并注意保護自己的手臂、手套和手術衣、無菌區(qū)域不被污染。凡是已經被打開放在無菌臺上的備用物品，不論是否使用，均不可以重新放回無菌容器里，必須重滅菌后才能再使用。手術中使用過的器械最好與未使用過的器械分開放置。手術開始后，通向室外的正門應盡量的減少開門次數，通向污染走廊的門嚴禁打開；手術間的人數應根據手術間的大小，決定進入人數，不得超過1215 人；手術

58、間的人員盡量減少走動和不必要的活動，參觀臺不易過高，參觀人員的腳不可高于手術床的平面位置觀看手術。手術間必須保持適宜的溫度和濕度（特殊手術除外）。需要給手術人員擦汗時，參加手術人員的頭室應轉向側面，并使用潮濕的毛巾擦，在手術中不得作與本次手術無關的事情和活動，如疊被、作輔料等。職業(yè)防護介入手術室放射防護常規(guī)介入手術室放射防護常規(guī)一、進入手術室內的工作人員及上臺操作的醫(yī)師在洗手前，必須正確穿戴防護用品。二、依據各人的身材選擇合適鉛衣。穿上鉛衣后檢查卡扣是否系好。三、戴鉛圍脖時要注意與鉛衣領口重疊，松緊適宜。四、在有放射線的手術室內工作時，必須戴好鉛帽、鉛眼鏡。術中如有不適， 可請護士協(xié)助調整位置

59、。五、在醫(yī)師手臂室要經常暴露在射線直射范圍內的檢查中，要戴鉛手套。六、正確保管防護用品在穿脫鉛衣的過程中，要注意各個帶扣的保護，切忌強拉硬拽。脫下的防護用品請立即放到規(guī)定的地方掛好。嚴禁隨處堆放或搭放。3.X 線防護用品由介入手術室負責保管，嚴緊私自帶出。每次手術后必須清點，發(fā)現丟失及時查找。鉛防護用品在使用后應定期進行消毒處理。采用紫外線表面照射消毒或1000mg/L 含氯消毒液浸泡。未經科主任及醫(yī)院同意，不得隨意外借防護用品。由專人負責檢查防護用品的質量，進行防護質量的定期監(jiān)測，詳細記錄。發(fā)現防護用。配置化療藥物操作規(guī)程配置化療藥物操作規(guī)程一、備藥配藥前洗手穿防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙稀手套，其外套一乳膠手套。在操作中一旦手套破損應立即更換。操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥液被污染。一旦污染或操作完畢， 應及時更換。割據安瓿瓶前應輕彈其頸室，使附著之藥粉降至瓶底。打開安瓿時應墊以紗布，以防劃破手套。打開粉劑安瓿時應用無菌紗布國圍繞安瓿頸室，溶解藥物時，溶酶應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末逸出。瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應插入雙針頭，以排除瓶內壓力防止針栓脫出造成的污染。并且要求抽取藥液后，在瓶內進行排氣和排液后再撥針，不使藥液排于空氣中。使用鎖頭注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內壓力過大，使藥液外溢。抽取藥