合貝爽在高血壓急癥課件

1、合貝爽在高血壓急癥合貝爽在高血壓急癥目 錄高血壓急癥概況合貝爽快速有效控制高血壓急癥合貝爽降壓同時有保護靶器官的額外獲益合貝爽指南推薦合貝爽安全性對心功能影響小目 錄高血壓急癥概況合貝爽快速有效控制高血壓急癥合貝爽降高血壓急癥(Hypertension Emergency)指血壓嚴(yán)重升高（通常血壓180/120 mm Hg）并伴有靶器官進行性損害的臨床表現(xiàn)。還包括在原有臟器功能損害的基礎(chǔ)上血壓急性升高，從而使臟器功能進一步損害的臨床情況。高血壓急癥(Hypertension Emergency)高血壓急癥靶器官損害 中風(fēng) 高血壓腦病心衰急性腎衰急性冠脈綜合癥主動脈夾層 From D Sicca

2、, MD高血壓急癥靶器官損害 中風(fēng) 心衰急性腎衰急性冠脈綜合癥主動脈需要立即降壓處理的高血壓急癥急進性-惡性高血壓（伴視乳頭水腫）高血壓合并腦損害:高血壓腦??；缺血性腦中風(fēng)伴嚴(yán)重高血壓； 顱內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓合并心臟損害:主動脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；冠脈搭橋術(shù)后高血壓合并腎臟損害:急性腎小球腎炎；急性腎功能不全； 腎移植后的嚴(yán)重高血壓兒茶酚胺釋放過多:嗜鉻細胞瘤危象；過量使用擬腎上腺藥物（可卡因等）；突然停用降壓藥引起的血壓反跳子癇外科手術(shù)有關(guān)的重度高血壓:嚴(yán)重高血壓患者同時需要做緊急外科手術(shù)；術(shù)后高血壓；術(shù)后傷口縫線處出血不止嚴(yán)重的鼻衄需要立即降壓處理的高血壓急癥急

3、進性-惡性高血壓（伴視乳頭水腫 高血壓急癥的治療快速有效降壓保護靶器官高血壓急癥的治療目標(biāo) 高血壓急癥的治療快速有效降壓保護靶器官高血壓急癥的治合貝爽快速有效控制高血壓急癥用藥前后血壓變化（mmHg）* P 0. 05* P 0. 01夏思良等. 中國心血管雜志2005 ;10(3):217-218*合貝爽快速有效控制高血壓急癥用藥前后血壓變化（mmHg）*合貝爽降低高血壓急癥患者心率但不減少心輸出量* P 0. 05* P 0. 01夏思良等. 中國心血管雜志2005 ;10(3):217-218合貝爽降低高血壓急癥患者心率但不減少心輸出量*合貝爽治療高血壓急癥療效與硝普鈉相似結(jié)論：地爾硫卓

4、注射液治療高血壓急癥安全、有效，與硝普鈉相似，而在降低心率作用方面更優(yōu)于硝普鈉。徐莉等. 實用心腦肺血管病雜志. 2010;18 (2):149-150使用方法：地爾硫卓50mg溶于5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50ml中靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度5-15ug/kg/min合貝爽治療高血壓急癥療效與硝普鈉相似結(jié)論：地爾硫卓注射液治高血壓急癥的治療快速有效降壓保護靶器官高血壓急癥的治療目標(biāo)高血壓急癥的治療快速有效降壓保護靶器官高血壓急癥的治療目標(biāo)合貝爽注射劑對高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓變化影響較小11對象：實施外科血腫摘除術(shù)患者35例藥劑：合貝爽注射劑12例，硝酸甘油注射劑13例，尼卡地平

5、注射劑10例方法：各藥物用藥后，血壓變化同等水平（平均降低10mmhg以上）時顱內(nèi)壓的比較Hirayama T, et al. Nrurol Res. 1994;16(2):97-99.合貝爽注射劑對高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓變化影響較小13對象12對象：實施外科血腫摘除術(shù)患者35例藥劑：合貝爽注射劑12例，硝酸甘油注射劑13例，尼卡地平注射劑10例方法：各藥物用藥后，血壓變化同等水平（平均降低10mmhg以上）時顱內(nèi)壓的比較Hirayama T, et al. Nrurol Res. 1994;16(2):97-99.合貝爽注射劑對高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓變化影響較小14對象：實施外科血腫摘除術(shù)患

6、者35例Hirayama T,合貝爽注射劑不減少高血壓腦出血患者血腫周圍部位的血流對象：視丘出血（實施外科手術(shù)患者）29例用藥：合貝爽注射劑11例，阿方那特注射液11例，硝酸甘油注射液7例方法：各降壓藥以降低15-20%為目標(biāo)血壓，20分鐘內(nèi)減壓 使用各降壓藥前后以SPECT測定腦血流K. Kuroda, et al. Nrurol Res. 1997; 19(2):169-173合貝爽注射劑不減少高血壓腦出血患者血腫周圍部位的血流對象P.S20： slow the progression of nephropathy, the use of DCCBs as initial therapy

7、is not more effective than placebo.Their use in nephropathy should be restricted to additional therapy to further lower blood pressure in patients already treated with ACE inhibitors or ARBs. 對于延緩腎病的進程，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（DCCBs）與安慰劑相比沒有顯著差異。因此，DCCBs應(yīng)該被限制在已經(jīng)使用ACEIs或ARBs治療的患者，為了進一步降低血壓之用。 ADA指南:地爾硫卓具非壓力依賴的腎臟保

8、護作用P.S19：In the setting of albuminuria or nephropathy,in patients unable to tolerate ACE inhibitors and/or ARBs,consider the use of non-DCCBs, -blockers, or diuretics for the management of blood pressure. Use of non-DCCBs may reduce albuminuria in diabetic patients, including during pregnancy 無法耐受AC

9、EIs和/或ARBs時，白蛋白尿或腎病患者可以考慮使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（non-DCCBs）、阻滯劑或利尿劑控制血壓。non-DCCBs可以降低糖尿病患者的（包括孕期患者）白蛋白尿。Ref：Dlabetes Care，volume 30，Supplement 1，January 2007P.S20： slow the progressio合貝爽可均衡擴張腎臟入球小動脈和出球小動脈，延緩腎小球硬化合貝爽可均衡擴張腎臟入球小動脈和出球小動脈，延緩腎小球硬化改變，%p0.01 p=0.28不同鈣拮抗劑對蛋白尿和收縮壓的不同改變非二氫吡啶類CCB治療使蛋白尿排泄量降低30%GL Bakris,

10、 et al. Kidney International. 2004;65:19912002改變，%p0.01 合貝爽注射劑在指南中的地位2005年12月 合貝爽注射劑首次進入中國高血壓指南2007年01月 美國ADA指南推薦合貝爽具非壓力依賴的腎臟保護作用2009年2月， 日本高血壓學(xué)會（JSH）發(fā)布新的高血壓防治指南，推薦合 貝爽注射劑為急癥降壓藥物2011年05月 衛(wèi)生部發(fā)布中國高血壓指南2010修訂版，合貝爽注射 劑再次獲得推薦為急癥降壓藥物 合貝爽注射劑在指南中的地位2005年12月 合貝爽注安全性好對心功能影響小安全性好小結(jié)合貝爽快速有效降低高血壓急癥患者異常升高的血壓，且降壓同時不減少心輸出量合貝爽在降低血壓同時有保護靶器官的額外獲益：對高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓變化影響較小不減少血腫周圍部位的血流具有非壓力依賴的腎臟保護