顱內(nèi)感染抗生素選擇PPT

1、關(guān)于顱內(nèi)感染抗生素選擇1第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 抗生素方面 機(jī)體方面 脂溶性 高低 腦膜炎 有無(wú) 離解率 低高 細(xì)菌性無(wú) 蛋白結(jié)合率 高低 重輕 分子結(jié)構(gòu) 簡(jiǎn)復(fù) 血濃度 高低 分子量 小大 血/CSF 大小 pH梯度 抗生素通過(guò)BBB的因素第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3正常工作 正常腦膜 抗生素不能通過(guò)BBB腦膜炎 細(xì)菌酸性代謝產(chǎn)物 CSF pH(7.3) 血/CSF pH梯度 抗生素CSF第三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4抗生素通過(guò)BBB的能力 通過(guò)BBB能力 類(lèi)別 能通過(guò) 氯霉素, SMZco 部分通過(guò) -內(nèi)酰胺(青霉素、 (大劑量) 頭

2、孢菌素)、磷霉素、 潔霉素 不能通過(guò) 氨基糖甙、大環(huán)內(nèi)脂第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 -內(nèi)酰胺 一.青霉素族1961氨芐青(ampicillin) 抗菌譜 Gram(+)Gram() 易被-內(nèi)酰胺酶破壞 對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌無(wú)效第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 一.青霉素族1967羧芐青霉素 (Carbenicillin) 窄譜:僅對(duì)綠膿桿菌有效 MIC: 50-100 g / ml 大劑量(30g/d) 難達(dá)CSF內(nèi) 有效濃度第六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7 一.青霉素族1968磺芐青霉素(Sulbenicillin) 不優(yōu)于羧芐青霉素1971羧塞

3、吩青霉素(Ticarcillin) 比羧芐青霉素強(qiáng)2倍第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素( Timocillin BRL 17421)對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)Gram()、變形桿菌高效廣譜,血清半衰期 5hr 對(duì)綠膿桿菌、厭氧菌效弱第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9 呋芐青霉素(Furbenicillin)廣譜 2gm QID i/v綠膿桿菌 MIC(50) 8g/ml MIC(90) 16奇異變形桿菌 MIC(90) 16 脆弱擬桿菌 MIC 32 第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10 氧哌嗪青霉素Piperacillin 廣譜、高

4、效 MIC 綠膿桿菌 4 g/ml 變形桿菌 12.5第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 Piperacillin 血清半衰期 1 hr 1 g/hr i/v gtts 血清濃度 58 g/ml劑量:成人: 4 12 g / d 兒童:100-300mg / kg / d 分次第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12 萘啶青霉素Apalcillin (Elumota) 廣譜:Gram(+) 、Gram() MIC 2g/ml 劑量: 2-3 g / d第十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13呋芐青霉素 廣譜:綠膿桿菌、 奇異變形中效氧哌嗪青霉素 廣譜:綠膿桿菌

5、、 變形桿菌、Gram()、厭氧菌 高效。缺點(diǎn):對(duì)金葡菌無(wú)效萘啶青霉素 廣譜高效:綠膿(2g)亞胺硫霉素 超廣譜、高效、穩(wěn)定,綠膿(2g) 、厭氧、金葡菌第十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14 氨噻羧甲胺菌素 (Aztreonam) Gram(): 綠膿桿菌等 高效 Gram(+) : 厭氧菌 效弱第十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15 二:頭孢菌素族 (50年代問(wèn)世) 第一代頭孢 Gram(+) 、Gram() 易被-內(nèi)酰胺酶破壞 對(duì)綠膿桿菌無(wú)效第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16 第一代孢菌 (1960) 先鋒霉素 I-VIII Gram(+) 、Gr

6、am() 優(yōu)于青霉素 對(duì)腸桿菌無(wú)效 不穩(wěn)定第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17 第二代頭孢(1) 噻乙胺唑頭孢 cefotiam CTM 頭霉素 cephamycin 較廣譜、 較穩(wěn)定: 腸桿菌、 變形桿菌、流感嗜血桿菌有效 綠膿桿菌 無(wú)效第十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18 第二代頭孢(2) 頭孢呋肟cefuroxime CXM 廣譜、 穩(wěn)定、高效:Gram() 、 變形桿菌、肺炎桿菌有效。 能通過(guò)BBB。綠膿桿菌無(wú)效。 指征:腦膜炎、膽道感染 劑量 : 成人 0.75-1.5g Q8H i/v gtts 兒童 60-75 mg / kg / d 第十八張，PPT

7、共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19 第二代頭孢(3)頭孢羥唑Cefamandole CMD廣譜、 穩(wěn)定: Gram(+) 、Gram() 経腎排出, 丙磺舒延緩排出指征: 肝膽系、腹膜炎、尿路感染劑量: 8-12 g / d 兒童 50-150 mg / kg / d第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20 第二代頭孢(4) 頭霉甲氧噻吩cefoxitin CFX 遜于頭孢呋肟、頭孢羥唑 成人: 1g Q8H i/v gtts 噻乙胺唑頭孢cefotiam CTM 廣譜: Gram(+) 、Gram()、 奇異變形桿菌 経腎排出: 60-75% 成人 : 0.5-2 g / d i/

8、v gtts 第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21 第二代頭孢(5)1976磺芐啶頭孢Cefsulodine CFS, Pyocefal 對(duì)綠膿桿菌高效MIC 2g/ml窄譜,不穩(wěn)定第二十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn) 1.對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 2.對(duì)大部分腸細(xì)菌有效 3.對(duì)綠膿桿菌有高效 4.低濃度殺菌力強(qiáng) 第二十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23 第三代頭孢標(biāo)準(zhǔn)5. 較易通過(guò)BBB CSF 中濃度 10g / ml6. 廣譜:變形桿菌、 厭氧菌 7. 彌散性好第二十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24 第三代頭孢 缺點(diǎn)對(duì)G

9、ram(+)、金葡菌 無(wú)效彌散入腦組織內(nèi)能力弱第二十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25 第三代頭孢先鋒必素 Cefobid Cefoperazone CPZ羥羧氧酰胺菌素 MOXMoxalactam Latamoxef Lamoxatam第二十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 CTX Cefotaxime, claforan 噻甲羧肟頭孢菌素 CAZ Cefotazidime, Fortum 氨噻肟唑頭孢菌素 Cefmenoxime, Cemix第二十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27 第三代頭孢 氨噻肟頭孢菌素 clafora

10、n, CTX廣譜: Gram(+) 、Gram()、 吲哚(+)變形桿菌、厭氧菌 劑量: 2-4 g / d 分次 兒童 80-100 mg / kg / d第二十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28 第三代頭孢先鋒必素(頭孢氧哌唑) CPZ 穩(wěn)定、高效、低毒、廣譜: Gram(+) 、 Gram()、變形桿菌、厭氧菌高效、 綠膿桿菌中效、腸桿菌效弱血清半衰期2 hr, 80%經(jīng)膽、20% 經(jīng)腎排出。有出血并發(fā)癥。指征:顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。劑量:2-4g/d 兒童 25-50 mg/kg/d 第二十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29 噻甲羧肟頭孢菌素 Cefot

11、azidime, Fortum CAZ廣譜、穩(wěn)定、高效、通過(guò)BBB Gram(+) 、()、變形桿菌、 厭氧菌、 綠膿桿菌、腸桿菌。血清半衰期 2 hr 指征: 顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。 劑量: 1-6g/d 兒童 30-100 mg/kg/d第二十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30 頭孢三嗪-菌必治-羅氏芬 Cefatriaxone,Rocephin,CFXN 血清半衰期 8 hr 殺菌力強(qiáng),活性維持 24 hr 對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 體內(nèi)無(wú)代謝作用 厡型排出體外(尿2/3,膽1/3) 最長(zhǎng)效頭孢: 0.5-1.5g i/v QD第三十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3

12、1 菌必治敏感性 致病菌 MIC90(g/ml) 極 流感嗜血桿菌 0.01 度 肺炎鏈球菌場(chǎng) 0.1 高 大腸桿菌 0.1 度 吲哚(+)變形桿菌 3.1 中 金葡菌 3.1 度 梭菌屬 2 無(wú)效 綠膿桿菌第三十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32 喹諾酮Quinolone沙星 細(xì)菌胞壁辦 喹諾酮DNA合成酶 mRNA合成Ciproflexacine氟喹諾酮 環(huán)丙氟哌酸(環(huán)丙沙星) 綠膿桿菌高效 第三十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33 抗生素治療選擇開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染 早 : 48 hr15 d 遲 : 3-6月 癥狀 : 不典型,高熱,無(wú)項(xiàng)強(qiáng), 感染癥,意識(shí) 腰

13、穿 : CSF 細(xì)胞數(shù) 第三十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34 開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染發(fā)生率 0.2_1%第三十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35 常見(jiàn)致病菌 Gram()桿菌 葡萄球菌 綠膿桿菌 厭氧菌 變形桿菌 第三十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36 清潔手術(shù)術(shù)中:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg術(shù)后:氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 氨芐青霉素 4-6 g/d SMZco 1g i/v gtts or po第三十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37 Gram()桿菌腦膜炎氯霉素 2-3 g i/v gtts氨芐青 6-8 g/d第三代頭孢

14、： -gd第三十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38 葡萄球菌腦膜炎(1)表皮葡萄球菌：-術(shù)后 金葡菌1.氯霉素 2-3g /d i/v gtts2.SMZco 1g /d i/v gtts or po 3.潔霉素 2.4g i/v gtts BID第三十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39 葡萄球菌腦膜炎(2) 4.磷霉素FM:廣譜、穩(wěn)定、高效通過(guò)BBB(25.7%)、彌散性好、分子結(jié)構(gòu)特殊、不與血清蛋白結(jié)合 MIC: 6-8 g/ ml 劑量: 8-12 g/d i/v gtts 分次 兒童 100-200 mg/kg/d 分次 第三十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于202

15、2年6月40 金葡菌感染 1.氯霉素: 2-3 g/d 2.潔霉素: 2.4-4.8 g/d 3.SMZco: 1 g/d 4.磷霉素: 8-12 g/d 5.菌必治: 1-2 g/d第四十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41 綠膿桿菌顱內(nèi)感染 -內(nèi)酰胺+磷霉素 1.氧哌嗪青霉素 2.CAZ (Fortum) 3.亞胺硫霉素 (Imipenem)第四十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42 綠膿桿菌腦膜炎1 青霉素族 MIC(g/ml)羧基 Carbenicillin 50 Ticarcillin 10脲基 Piperacillin 4N-?；?Apalcillin 2 Imi

16、penem 2第四十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43 綠膿桿菌腦膜炎2青霉素族 成人 兒童 ( (mg/kg/d)Piperacillin 4-6 g/d 80-100Apalcillin 2-3 g/d 30-50第四十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44 綠膿桿菌腦膜炎3 第三代頭孢 MIC(g/ml) CTX 25 CPZ 4 CAZ 1-2 Cemix 16 CFS 2第四十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45 綠膿桿菌腦膜炎4 成人 兒童 頭孢菌素 (mg/kg/d) CTX 2-4g/d 80-100 CPZ 2-4g/d 100-200 CAZ

17、1g Q8H 30-100 Cemix 1g Q8H 30-100 CFS 2-4 g/d 30-60 第四十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46 綠膿桿菌腦膜炎5 磷霉素 FM MIC 6-8 g/ml 成人: 8-12 g/d 分次 兒童 : 100-200 mg / kg / d FM + -內(nèi)酰胺 + 氨基糖甙協(xié)同作用 第四十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47 抗綠膿桿菌-內(nèi)酰胺抗生素 MIC50 MIC90 (g/ml)Ticarcillin 32 128 Piperacillin 4 16Apalcilln 1 16Imipenem 1 2CPZ 8 32CA

18、Z 2 8第四十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48 抗綠膿桿菌氨基糖甙 抗生素 MIC50 MIC90 (g/ml)Gentamycin 1.4 3.6Tbramycin 0.5 2.2Sisomycin 0.7 2.4Debekacin 1.1 2.3Netilmicin 1.5 5.1Amicacin 2.0 6.3第四十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49 抗綠膿桿菌氟喹諾酮 MIC50 MIC90 范圍 (g/ml)環(huán)丙氟哌酸 0.25 0.25 0.065- 0.5氟哌酸 0.5 1.0 0.25- 2 .0 氟嗪酸 1.0 2.0 0.5-4.0甲氟哌酸 1.

19、0 2.0 0.5-4.0氟啶酸 1.6 3.1 0.4-5.0第四十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50厭氧菌厭氧菌 厭氧菌 Gram(+)球菌 胨鏈球菌 Peptostreptococcus 胨球菌 Peptpcoccus 韋永球菌 Veillonella Gram()桿菌 脆弱擬桿菌 Bacteroides fragilis 梭形桿菌 Fusobacterium 第五十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51 抗厭氧菌Gm(+)抗生素 MIC (g/ml) MIC青霉素G 0.1-1 氨芐青 4-8CTX 1-16 CPZ 0.1-16氯霉素 0.1-16 潔霉素 0.01-2滅滴靈 4第五十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52 抗厭氧菌Gm()抗生素 MIC(g/ml) 滅滴靈(甲硝唑) 4 氯甲硝咪唑 4 甲硝磺酰乙唑 4 氯霉素 4 氧哌嗪青霉素 25第五十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53 5-