感染控制 應知應會

1、 醫(yī)院感染管理應知應會1.醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染實行三級管理體系，三級管理分別為：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組。2.醫(yī)療廢物的定義、種類、舉例說明、處理的基本原則、垃圾袋顏色如何區(qū)分？定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類：（1）感染性廢物；（2）病理性廢物；（3）損傷性廢物；（4）藥物性廢物；（5）化學性廢物。臨床常見的醫(yī)療廢物有：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；使用后的一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一

2、次性醫(yī)療器械；廢棄的血液、血清或標本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾等都屬于感染性廢物。醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等都屬于損傷性廢物。處理基本原則：分類收集，不得混裝。醫(yī)療廢物用黃色醫(yī)療垃圾袋密閉包裝；生活垃圾用黑色垃圾袋密閉包裝。3. “七步洗手法”具體步驟（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）將五個手尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，

3、交換進行；（7）加洗左右手腕部。4.手衛(wèi)生揉搓的時間是多少？手衛(wèi)生揉搓的時間不少于15秒。5.手衛(wèi)生常用名詞手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。6.洗手指征？洗手方法？手干燥方法？洗手指征：“兩前三后”。即：接觸患者前、無菌操作前。接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者環(huán)境后。洗手方法：“七步

4、法”。手干燥方法：清潔紙巾、毛巾（一用一消毒）。7.什么叫醫(yī)院感染？發(fā)生醫(yī)院感染后如何報告？醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。報告：臨床醫(yī)師在診斷醫(yī)院感染病例后應在24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡報告院感科。8.什么叫醫(yī)院感染暴發(fā)？如何報告？醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病

5、例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院發(fā)生以下情形是，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染9.“外科手消毒”應遵循的原則？先洗手再手消毒指征？速干手消毒劑使用方法？（1）外科手消毒原則：先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新

6、進行外科手消毒。（2）醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液、和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物后。（3）速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。（4）速干手消毒劑使用方法：取適量的速干手消毒劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；嚴格按照洗手“七步法”的步驟進行揉搓雙手至少15秒鐘；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。10.戴手套注意事項（1）一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸下一個人之前必須更換手套；（2）操作完成，脫去手套后必須洗手。換上新手套前也要按規(guī)定洗手；（3

7、）接觸污染的血液、分泌物、排泄物后，應及時脫掉手套并洗手，以免發(fā)生交叉感染；（4）戴手套操作時如手套被刺破，應及時更換。11.盛裝醫(yī)療廢物不可超過包裝物或容器的多少？盛裝醫(yī)療廢物不可超過包裝物或容器的3/4。12.產(chǎn)婦分娩后胎盤如何處理？產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有，需簽字確認。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)院進行處置。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例的有關規(guī)定按照醫(yī)療廢物進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。13.什么叫醫(yī)務人員職業(yè)暴露？包括哪些常見類型？是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而

8、損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。14.發(fā)生血源性職業(yè)暴露后如何進行局部緊急處理？（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有血液濺到嘴內(nèi)，用水反復沖洗，消毒溶液反復漱口；如濺到眼內(nèi)，用生理鹽水或洗眼裝置反復沖洗；對濺到身上的血液，用吸水巾擦拭，再用去污劑洗滌，最后使用消毒劑擦拭。（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水沖洗；禁止進行傷口的局部按壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液消毒，如：75乙醇或者0.5碘伏進行消

9、毒，并包扎傷口。15. 血源性職業(yè)暴露后報告程序？（1）向科室負責人報告；科室負責人核實后報院感科；（2）院感科進行登記、本底調(diào)查和追蹤調(diào)查；（4）感染源屬HIV的報市疾控中心，市疾控中心（專家）指導預防用藥。16、如何預防銳器傷？（使用后針頭的處理）（1）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；（2）禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器物；（3）禁止用雙手分離污染的針頭、刀片和注射器；（4）禁止用手去弄彎或折斷針頭；（5）禁止用雙手回套針頭帽；（6）禁止直接傳遞銳器（應用彎盤或托盤傳遞）；（7）禁止用消毒液浸泡針頭，及時將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集容器內(nèi)。17、什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌主

10、要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌以及耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。18.多重耐藥菌感染主要通過什么傳播？應采取那些防控措施？主要通過接觸傳播。應采取的防控措施有：（1）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；（2）嚴格實施隔離措施；（3）切實遵守無菌技術操作規(guī)程；（4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。19.發(fā)現(xiàn)耐藥菌株處理的程序？（1）感染病人使用抗菌藥物前應采集標本送檢；（2）微生

11、物室發(fā)現(xiàn)耐藥菌株以危急值報告院感科，；（3）臨床科室接到院感科通知后對患者實施隔離治療；（4）院感科進行消毒隔離技術指導；（5）臨床藥學指導用藥。20.目前我院重點監(jiān)控的多重耐藥菌株有哪些？MDRAB 多重耐藥鮑曼不動桿菌 MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌ESBLs 超廣譜-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌 MDRPA 多重耐藥銅綠假單胞菌VRE 耐萬古霉素腸球菌 CRE 耐碳青霉烯腸桿菌科細菌 CR-AB 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌21.如何區(qū)別細菌多重耐藥、泛耐藥及全耐藥？多重耐藥（multi- drug resistance, MDR）:對三類或三類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的

12、）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（extremely-drug resistance, XDR）:對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感。全耐藥（pan-drug resistance, PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。22、按照醫(yī)院隔離技術規(guī)范的要求，隔離方式有幾類？隔離標識如何區(qū)分？分別適用于哪些疾??？隔離病房及血液等污染的抹布、拖布消毒程序？隔離方式分為接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。黃色為空氣傳播隔離標識，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。接觸傳播的疾病：如消化道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、經(jīng)血液

13、傳播疾病等?？諝鈧鞑サ募膊。喝玳_放性肺結(jié)核、水痘、麻疹等。飛沫傳播的疾?。喝绨偃湛?、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。消毒程序：（1）隔離病房抹布、拖布應嚴格分區(qū)使用，標識明確；（2）抹布、拖布的消毒應根據(jù)污染物的危險程度選用不同濃度的消毒液；（3）消毒液可用濃度500-2000mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘，再清洗干凈，晾干備用。23.消毒、滅菌應遵循哪些原則？（1）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。24.法定傳染病種類？

14、報告時限是多少？責任報告人是誰？法定傳染病分為甲類、乙類和丙類。責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。疫情報告責任人為：首診醫(yī)生。25.傳染病復診病人、乙肝病毒攜帶者、梅毒僅TPPA陽性需要報卡嗎？應該怎么做？以下三種情況均不需要報卡，具體處置如下：（1）明確患者以往在我院就診上報過的傳染病，再次到本院復診不需要報卡，門診

15、患者在診斷時選擇復診，住院患者在病程記錄中備注；（2）乙肝病毒攜帶者不報卡，診斷乙型病毒肝炎（初診）才報卡；（3）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者TPPA、TRUST兩項均為陽性，須請皮膚性病科具有性病診斷能力的醫(yī)生會診，會診后確診的患者由皮膚性病科醫(yī)生報卡。26.結(jié)核性胸膜炎是否需要報傳染病卡？需要同時填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單嗎？結(jié)核性胸膜炎需要報傳染病卡，但不需要填寫肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單。27.HIV初篩陽性患者的處置流程（1）檢驗科HIV初篩室檢測發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性患者按危急值報告院感科；（2）院感科通知患者所在科室，復核患者身份后再次采血，同時填寫HIV抗體送確診樣本及信息采集單，并將患者身份證復印件粘貼在采集單相應

16、位置，將采集單和血樣一起及時送檢驗科。（3）檢驗科負責送血樣到市疾控中心做確診實驗，檢測結(jié)果及時返回送檢科室（包括陽性、陰性及不確定性）。（4）臨床科室根據(jù)檢測結(jié)果作相應處置:陽性患者報傳染病卡及艾滋病附卡到院感科；不確定性通知患者攜帶身份證按規(guī)定時間（通常為四周后）到市疾控中心再次檢測；陰性無特殊處理。28.標準預防定義？標準預防的原則？何謂雙向預防？定義：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。原則：標準預防基于患者的血液、體液

17、、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。雙向預防：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。29、什么是安全注射？實現(xiàn)安全注射的措施有哪些？答：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅持遵守安全操作規(guī)程。(1)改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。(2)提供安全注射裝置和容器。(3)銳器廢物管理。30.如何定義感染病人和醫(yī)院感染病人？感染病人：是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應的患者。感染性疾病：簡稱感染病或感染，包括傳染病、

18、寄生蟲病等。醫(yī)院感染病人：是指住院病人入院48小時后發(fā)生感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染病人。31.感染病人如何被考慮為醫(yī)院感染控制項目的對象？在醫(yī)學服務中，為了防止將感染性疾病傳播給他人，所以要將感染病人列入醫(yī)院感染控制項目的對象。32.沒有感染的病人又是如何被考慮為醫(yī)院感染控制項目的對象？在醫(yī)學服務中，為了防止他人將感染性疾病傳播給沒有感染的病人，所以要將沒有感染的病人也要列入醫(yī)院感染控制項目的對象。33.如何分析感染控制數(shù)據(jù)？為了有效預防和控制醫(yī)院感染，科室或部門要及時掌握醫(yī)院感染情況，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的有關要求和統(tǒng)計分析方

19、法，對在院病人或出院病人相關的上報數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。同時要結(jié)合科室往年同期醫(yī)院感染統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行對比分析。根據(jù)科室實際情況，可作以下幾個方面統(tǒng)計分析： （1）科室醫(yī)院感染率統(tǒng)計分析；（2）科室醫(yī)院感染漏報統(tǒng)計分析；（3）科室送檢標本數(shù)及陽性率統(tǒng)計分析；（4）醫(yī)院感染部位分布統(tǒng)計分析；（5）醫(yī)院感染病原體分布統(tǒng)計分析。34.如何根據(jù)病人的感染性疾病診斷給予病人恰當?shù)母綦x措施或預防措施？（1）應按照衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關規(guī)定，根據(jù)感染性疾病的不同傳播途經(jīng)，在標準預防的基礎上，采取不同的隔離措施。（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。（3）隔

20、離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。（4）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。（5）同種病原體感染的患者可安置一室。（6）接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。（7）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、風疹、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。（8）接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。35.有關緊急突發(fā)事件發(fā)生時（如不明原因肺炎

21、、不明原因腹瀉、不明原因腦膜炎、不明原因手術部位感染、不明原因傳染病等）的感染控制活動？（1）首先隔離病人，將患者安置在單人房間隔離治療。在未確定感染原因前，可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。（2）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。（3）房間應嚴格空氣消毒；（4）醫(yī)務人員應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品；（5）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。36.對免疫抑制病人

22、應該采取的隔離或預防措施？對免疫抑制病人應該采取保護性隔離或預防措施，防止受到來自其他病人、醫(yī)務人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染。（1）設專門隔離室，病人住單間病室隔離，同類病人可住同一病室；（2）凡進入室內(nèi)應穿戴無菌的隔離衣、帽子、口罩、手套和拖鞋或鞋套；（3）接觸病人前后要洗手或手消毒；（4）凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，均應避免接觸病人；（5）未經(jīng)消毒處理的物品不能進入隔離區(qū)；（6）病室內(nèi)每天空氣消毒。37.活動性肺結(jié)核病人入院的感染控制措施？（1）活動性肺結(jié)核病人在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。（2）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者

23、的活動范圍。（3）房間應嚴格空氣消毒。（4）醫(yī)務人員近距離接觸接觸患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。38.醫(yī)療機構對診療器械、器具和物品的消毒滅菌如何管理？應采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。39.新進或大修壓力蒸汽滅菌器或其他滅菌裝置時的感染控制措施？滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（

24、包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。40.清洗消毒滅菌出現(xiàn)問題時的感染控制措施？（1）使用者應檢查并確認包內(nèi)化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。（2）發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格，必須立即對同一時間處理的滅菌物品全部召回，查找原因，重新處理，如已經(jīng)使用應向上級部門匯報備案。（3）及時配送相應替代物資到涉及的使用部門。（4）對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。41.外來醫(yī)療器械如何處理？由消毒供應中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。42.使用一次性醫(yī)療用品前應注意哪些？應檢查小包裝有無破損、過期失效、產(chǎn)品有無不潔或霉變等。43.無菌物品開包后，使用時間最長不得超過多長時間？24小時。44. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過多長時間不得使用？超過2小時不得使用。45.治療、護理及換藥是的操作順序是怎樣的？清潔傷口-感染傷口-隔離傷口。46.開啟的溶媒超過多少小數(shù)不得在使用？開啟的溶媒超過24小時不得使用。47.采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，有效期不得超過多長時間？4小時。48.怎樣觀察滅菌包內(nèi)壓力蒸汽滅菌化學指示卡？打開滅菌包時首先觀察包內(nèi)化學指示卡，凡變色達到標準者為滅菌合