基層醫(yī)院院感管理要點(diǎn)2016課件

1、基層醫(yī)院院感管理基本要求鄖西縣醫(yī)院 劉秀琴 2016年6月主要內(nèi)容：院感事件醫(yī)院感染定義相關(guān)法律法規(guī)基層醫(yī)院院感管理基本要求院感事件手術(shù)切口感染事件廣東省汕頭市潮陽 區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn) 2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長分支桿菌。存在主要問題：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。院感事件手術(shù)切口感染事件山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染：臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名

2、白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。證實(shí)該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌” 存在主要問題：醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全。手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。院感防控意識淡薄，防控知識欠缺。醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)不落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員院感防控意識淡薄，知識掌握欠缺。遼寧省東港丙肝感染事件，重大責(zé)任事故遼寧省東港丙肝感染事件2013年1月28日，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒 經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過注射治療，全部患者進(jìn)行了血樣樣本檢測，檢出丙肝病毒感染99人 調(diào)查證實(shí)：該門診部一個針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個主要原因 經(jīng)調(diào)查認(rèn)定：

3、這次事件是由于非法承包科室、違法發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)治療靜脈曲張造成的聚集型、多源性、醫(yī)源性丙肝肝炎病毒感染事件。事件暴露出相關(guān)職能部門監(jiān)管不力、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂等問題。醫(yī)院感染定義也稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。相關(guān)法律法規(guī)3、部門規(guī)章2002年消毒管理辦法2003年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2006年醫(yī)院感染管理辦法2012年抗菌藥物臨床應(yīng)

4、用管理辦法相關(guān)法律法規(guī)4、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范 2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄 2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范相關(guān)法律法規(guī)5、衛(wèi)生部發(fā)文的規(guī)范2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液

5、透析器復(fù)用操作規(guī)范 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 2010年關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作的通知醫(yī)院感染管理基本要求：組織管理一、健全組織體系 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé) 配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員相關(guān)人員經(jīng)過崗位培訓(xùn)（各級）、全員醫(yī)知識培訓(xùn)二、規(guī)章制度-清潔消毒與滅菌-隔離-手衛(wèi)生-醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施-醫(yī)源性感染監(jiān)測-醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度-一次性使用無菌醫(yī)療器械管理-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)-醫(yī)療廢物管理基礎(chǔ)措施布局流程：潔污分開、標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好環(huán)境與物體表面先清潔再消毒（當(dāng)其受到患者的血液

6、、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌-滅菌：高度危險物品（手術(shù)器械、各種穿刺針）-消毒：中度危險物品（接觸皮膚粘膜器具）-一次性使用-被特殊病原體污染的器械和器具醫(yī)院感染管理基本要求：供應(yīng)室基本要求一次性器械和用品管理消毒器械和消毒劑管理 合理使用抗菌藥物手衛(wèi)生管理 遵循無菌操作原則 正確使用銳器盒 掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)去污區(qū)設(shè)施、設(shè)備超聲清洗機(jī) 全自動清洗消毒器酸性氧化電位水 滅菌器低溫等離子滅菌器 生物閱讀器一級反滲透純化水 洗眼裝置重點(diǎn)部門管理要求（一）手術(shù)室3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫

7、器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌，禁止使用浸泡滅菌方法。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。重點(diǎn)部門管理要求（二）產(chǎn)房、人流室1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。重點(diǎn)部門管理要求（二）產(chǎn)房、人流室3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未

8、進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。重點(diǎn)部門管理要求（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

9、醫(yī)院感染管理基本要求：（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。一次性使用醫(yī)院感染管理基本要求：（四）中醫(yī)臨床科室3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷

10、性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。醫(yī)院感染管理基本要求：（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。醫(yī)院感染管理基本要求：（五）治療室、換藥室、注射室3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)

11、行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。醫(yī)院感染管理基本要求：（六）普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。醫(yī)院感染管理基本要求：（一）安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（一）安全注射3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一

12、人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（一）安全注射5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預(yù)防

13、措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預(yù)防措施2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（二）各種插管后的感染預(yù)防措施3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制

14、培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（三）手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求做好洗手和外科手消毒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（三）手術(shù)操作2.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染防控（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道