骨與關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理

1、骨與關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四1.常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理2.概 述外科護(hù)理學(xué)第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四一、骨折的定義、病因、分類(lèi) （一）定義：指骨的完整性或連續(xù)性中斷外科護(hù)理學(xué)第一節(jié) 概 述包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四（二）骨折的病因直接暴力間接暴力肌牽拉疲勞性骨折病理性骨折第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四病理性骨折（疲勞性骨折）第6頁(yè)，共40頁(yè)，2

2、022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 （三）骨折的分類(lèi)按骨折的程度與形態(tài)分類(lèi) （1）不完全性骨折 （2）完全性骨折 據(jù)骨折段的移位情況分五種不同的移位 按骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) （1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折按影響組織分類(lèi) （1）開(kāi)放性骨折 （2）閉合性骨折外科護(hù)理學(xué)第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 不完全骨折 骨的連續(xù)性和完整性部分中斷第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 完全骨折第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 骨折移位第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四成角移位第11

3、頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四側(cè)方移位第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四縮短移位第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四分離移位第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四旋轉(zhuǎn)移位第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者青枝、裂縫骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者粉碎、螺旋骨折第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四閉合性骨折開(kāi)放性骨折第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年

4、，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四二、骨折的臨床表現(xiàn)和診斷全身表現(xiàn) 1.休克 2.發(fā)熱 一般38、38感染局部表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn) （1）疼痛、腫脹、瘀斑 （2）功能障礙 2.三大特有體征 （1）畸形（2）異?；顒?dòng)（3）骨擦音或骨擦感輔助檢查 X線(xiàn)、 CT、MRI、血常規(guī)檢查外科護(hù)理學(xué)第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四三、骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥 休克、 感染、 脂肪栓塞、 血管損傷 神經(jīng)損傷、 骨筋膜室綜合征外科護(hù)理學(xué)第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四第21頁(yè)，共40

5、頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四（二） 晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎、 壓瘡、 骨化性肌炎、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、 關(guān)節(jié)僵硬、 急性骨萎縮、 缺血性骨壞死、 缺血性肌攣縮第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四骨化性肌炎第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四舟狀骨骨折缺血性骨壞死股骨頸骨折第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四

6、四、骨折的愈合過(guò)程和影響因素 （一）愈合過(guò)程 分三個(gè)階段： 1.血腫炎癥機(jī)化期 ： 骨折后形成血腫，逐漸機(jī)化為肉芽組織，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖維組織。此時(shí)骨折斷端發(fā)生纖維性連接 ，又稱(chēng)纖維愈合期。約周 2.原始骨痂形成期 ： 骨折斷端內(nèi)外膜新生血管長(zhǎng)入，刺激成骨細(xì)胞增生，形成骨樣組織，向骨折處匯合逐漸鈣化、骨化為骨組織（骨痂）骨痂形成使骨折處能耐受肌肉收縮,標(biāo)志原始骨痂形成約周 3.骨痂改造塑形期： 隨著肢體逐漸負(fù)重原始骨痂逐漸改為永久骨痂，骨髓腔溝通。此期為骨性愈合期，此過(guò)程需812周外科護(hù)理學(xué)第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 血腫機(jī)化期第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年

7、，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 骨痂形成期第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 骨痂改造塑期第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四（二）影響骨折的愈合因素 骨折愈合有三個(gè)先決條件： 1.充分的接觸面積 2.堅(jiān)強(qiáng)的固定 3.良好的血液供應(yīng)第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四1.病人因素：（1）年齡的影響 （2）健康狀況2.局部因素 （1）骨折的種類(lèi) （2）復(fù)位護(hù)理不當(dāng) （3）血供不良 （4）骨斷端接觸不佳 或有軟組織嵌入 （5）感染 第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 （三）骨折的

8、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 2.局部無(wú)反?；顒?dòng) 3.X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn) 4.外固定解除后肢體能滿(mǎn)足以下要求：上肢能向 前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平地 連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步 5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形 （四）骨折愈合時(shí)間第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四 五、骨折的急救 1.一般處理 2.傷口包扎 3.妥善固定 4.迅速運(yùn)輸六、骨折的治療 1.復(fù)位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位 2.固定：內(nèi)固定 接骨板、鋼板螺絲 釘、髓內(nèi)針 外固定 小夾板、石膏繃帶、外 展架、持續(xù)牽引、外固定器 3.功能鍛煉第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四復(fù)位矯正縮短移位第36頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星期四固定第37頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)55分，星