風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理PPT

1、關(guān)于風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、皮膚損害的特點(diǎn)。2、熟悉關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、皮膚損害病人的護(hù)理評(píng)估。3、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、皮膚損害病人的護(hù)理措施及依據(jù)。第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。在中國(guó)，約1億人患不同類型風(fēng)濕病。第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全明了第四張

2、，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)濕病的病因感染因素- 感染直接引起組織炎癥- 感染引起機(jī)體免疫反應(yīng)后，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥- 病原體與機(jī)體自身組織抗原的交叉反應(yīng)第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素- 潮濕- 日光（紫外線）- 各種理化因素- 藥物、食物等第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念風(fēng)濕：關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一大類，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。

3、第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾病：雷諾現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾病：椎間盤病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D- 痛 苦（Discomfort）- 殘 疾（Disability）- 死 亡（Death）- 藥物中毒

4、（Drug toxity）- 經(jīng)濟(jì)損失（Dollar lost）第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn) 發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。 病變累及多個(gè)系統(tǒng)。 同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn) 對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。 免疫學(xué)異?；蛏淖?。第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表） 1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹第十三張，PPT共六十一頁(yè)

5、，創(chuàng)作于2022年6月 常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史家族史第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)病變時(shí)風(fēng)濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對(duì)稱關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無紅、腫受累關(guān)節(jié)有無晨僵：持續(xù)時(shí)間（1h，1h）有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌肉檢查疼

6、痛：部位、性質(zhì)、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測(cè)第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)（自身抗體）檢測(cè)全身各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自身抗體檢測(cè)自身抗體：指針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及其成分的抗體自身抗體檢測(cè)的意義 -有助于疾病的診斷 -觀察疾病活動(dòng)度和治療反應(yīng) -研究發(fā)病機(jī)理第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自身抗體檢測(cè)狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）- 是指胞漿中有一個(gè)或多個(gè)蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）- LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了SLE等自身免疫病中多種抗核抗

7、體的發(fā)現(xiàn)，具有重要?dú)v史意義第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自身抗體檢測(cè)抗核抗體- 指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個(gè)譜類風(fēng)濕因子（Rheumatoid factor，RF）- 是一種針對(duì)人或動(dòng)物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它常規(guī)檢查血常規(guī) SLE血三系降低尿常規(guī) 狼瘡腎炎蛋白尿、血尿、管型生化 痛風(fēng)血尿酸增高 肌炎肌酸激酶增高第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產(chǎn)物，抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力，以及針對(duì)

8、不同目的行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2. 滑液分析被認(rèn)為是重要的檢查之一 對(duì)診斷可提供參考價(jià)值，尤其對(duì)單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價(jià)值。第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其它實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手、腕、足 骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié) 痛風(fēng)足第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痛 風(fēng)第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近

9、端指間關(guān)節(jié)梭形腫大第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常關(guān)節(jié)滑膜炎第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛評(píng)估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩

10、解或消失，由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后方能緩解或消失。2、 關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痛風(fēng)痛風(fēng)石第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)直性脊柱炎第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由

11、血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SLE-盤狀紅斑第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié)第四十三張，PP

12、T共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮肌炎皮膚損害為對(duì)稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水腫。水腫性紅斑第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬皮病-皮膚改變第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬皮病-皮膚改變第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硬皮病-皮膚改變第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銀

13、屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管炎第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管炎-指端壞死第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素 寒冷 吸煙 飲用咖啡、濃茶等 情緒激動(dòng)、過度勞累三步曲 蒼白 青紫 發(fā)紅第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雷諾現(xiàn)象第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雷諾現(xiàn)象第五十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因 避免引起血管收縮的因素- 注意保

14、暖- 避免接觸冷水- 避免吸煙、飲咖啡- 避免情緒激動(dòng)和過度勞累遵醫(yī)囑用藥：血管擴(kuò)張劑、抗凝藥物第五十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷 疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛：與關(guān)節(jié)炎癥病變有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙有關(guān)皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及免疫抑制劑的應(yīng)用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關(guān)。外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的知識(shí)和自我保健的知識(shí) 第五十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施疼痛：關(guān)節(jié)疼痛休息和體位：炎癥急性期臥床休息創(chuàng)造適宜的環(huán)境應(yīng)用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治療使用消炎止痛藥物第五十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉生活護(hù)理避免