糖尿病病人管理培訓(xùn)記錄模板

1、2018 年 1 月 泌尿外科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄時間：2018 年 01 月 25 日地點：泌尿外科陽光房主持：主講：培訓(xùn)類型：業(yè)務(wù)查房管理查房 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)死亡/疑難病例討論“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 新入科或輪崗培訓(xùn) 獨立值班前培訓(xùn)題目： 糖尿病病人的管理參加人員：N4N3N2N1N0無證主要內(nèi)容糖尿病的危險因素患高血壓、冠心病、高脂血癥者40 歲以上，營養(yǎng)狀況好，長期精神緊張直系親屬患糖尿病有分娩巨大胎兒（體重4kg）或妊娠糖尿病史肥胖、體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，體力活動少肢體潰瘍持久不愈1. 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降） 1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血

2、糖）或11.1 2） 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少 8 小時沒有進(jìn)食熱量）或7.03）葡萄糖負(fù)荷后 2 小時血糖11.1嚴(yán)格控制住院患者的血糖可以： 降低死亡率 降低并發(fā)癥和感染率縮短患者住院時間 降低患者的醫(yī)療費用糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備及評估對于擇期手術(shù)，應(yīng)對血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在 7.8mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10mmol/L 以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥； 接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前 3 天停用

3、口服降糖藥，改為胰島素治療。對于急診手術(shù)，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時糾正。糖尿病人術(shù)中處理對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時，術(shù)中不需要使用胰島素。在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。術(shù)中可輸注 5%葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據(jù)血糖變化及時調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。糖尿病人術(shù)后處理在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下

4、注射。對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在 7.8-10.0mmol/L 范圍內(nèi)是比較安全的。中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生使用激素患者的血糖控制糖皮質(zhì)激素廣泛用于多種急、慢性疾病的治療，同時也是對糖代謝影響最大的藥物。血糖升高是糖皮質(zhì)激素治療的常見并發(fā)癥。長期應(yīng)用或單次應(yīng)用均可以促發(fā)或加重糖尿病，這種作用通常是劑量依賴性的。當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素后，糖代謝通常會恢復(fù)至用藥之前的狀態(tài)。但

5、是，如果用藥時間過長，則可能會導(dǎo)致永久血糖增高。非糖尿病患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療同時應(yīng)監(jiān)測血糖至少 48h，根據(jù)血糖情況及時給予胰島素等藥物控制血糖。糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，典型的血糖譜為相對正常的空腹血糖及逐漸升高的餐后血糖。因此，不能只監(jiān)測空腹血糖。在使用糖皮質(zhì)激素的同時，應(yīng)加強(qiáng)降糖治療。隨著糖皮質(zhì)激素劑量的改變，降糖治療應(yīng)及時調(diào)整，胰島素治療常作為首選。住院糖尿病患者的治療方法連續(xù)、不同速率靜脈滴注胰島素 短效胰島素基礎(chǔ)/餐前大劑量胰島素治療 (每日多次注射治療) 長效和速效胰島素預(yù)混胰島素 對于即將出院治療的患者 長效和速效胰島素血糖監(jiān)測時間餐前血糖檢測，當(dāng)血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關(guān)注的；有低血糖風(fēng)險者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測定餐前血糖餐后 2 小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖。劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。每個新入院病人，無論病情輕重，都必須立即查快速血糖，如果血糖8mmolL，應(yīng)該即刻查尿酮體，同時應(yīng)該檢測血糖，每 1-2 小時查快速血糖一次； 如果隨機(jī)血糖5.6mm