手口足病1課件

1、1手足口病榮昌區(qū)人民醫(yī)院兒科何貴華概 述手足口病Hand-foot-mouth disease, (HFMD)是可由多種腸道病毒感染引起的，以嬰幼兒發(fā)病為主，以發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要表現(xiàn)的一種常見傳染病； 2目錄流行病學(xué)特征病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制臨床癥狀與體征 臨床的診斷方法 預(yù)防與治療 3流行概況1957年新西蘭首次報道;1958年分離出柯薩奇病毒，1959年命名為手足口病;早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型;1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后，EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。4我國流行概況 2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足

2、口病，同期國內(nèi)多個省份亦有爆發(fā)。2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 在初步總結(jié)當(dāng)年病例基礎(chǔ)上，2008年11月19日印發(fā)手足口病診療指南（2008年版）。對于國內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導(dǎo)。 2013年衛(wèi)生部發(fā)布手足口病診療指南（2013年版）。5流行特征無明顯的地區(qū)性一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。6傳染源人是人腸道病毒唯一宿主 ，EV71所致HFMD等疾病的傳染源是患者和隱性感染者

3、。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。7病原學(xué)腸道病毒屬 柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型 B組2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 腸道病毒71型（EV71）其中，最常見的是CoxA16及EV71型10臨床分期手足口病/咽峽炎（第一期） 病毒侵襲腦脊髓炎（第二期） 神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（第三A期、第三B期） 康復(fù)或后遺癥（恢復(fù)期） 死亡11手口足病的病程起病一般較急主要表現(xiàn) 發(fā)熱：體溫38-40，熱程多為4-7天。 皮疹同時伴有頭痛，咳嗽，流涕、厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀。體溫持續(xù)不退

4、，體溫越高，病程越長，病情也就越重。12臨床診斷 根據(jù)臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史手足口病臨床特征：急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；潰瘍；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。病程較短，多在2周內(nèi)痊愈。流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷，包括：好發(fā)于夏秋季節(jié)（全年都可發(fā)病）；當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史；發(fā)病對象以學(xué)齡前兒童為主。1617普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）實驗室診斷分子生物學(xué)檢測 RT-PCR技術(shù) EV71快速診斷的重要手段。 基因芯片技術(shù)新技術(shù)，靈敏度89.6%，特異度90.9%，檢測時間僅6h。胸片心電圖，心肌酶譜腰椎穿刺，MRI，腦電圖18治療系病毒感染，尚無特效治療方法抗病毒治療抗感染保心降顱壓，保腦19 小兒手足