臨床專業(yè)病例分析 10套

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 臨床專業(yè)病例分析 10套 模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析一男性，75歲，休止上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時。 10余年前開始無明顯誘因休止上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約 200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。30年前體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。 xx： T 36.7,P 108次/分

2、，R 22次/分，神志明了，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。 化驗(yàn)： Hb：82g/L,WBC5.5109 /L，分類N69%，L28%，M3%，PLT：300109 /L，大便隱血強(qiáng)陽性。 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析二 男性，23歲，工人，發(fā)熱，咳嗽5天。

3、患者5天前洗澡后受涼，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰，無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給 1/ 9 雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38-40之間波動，病后納差，大小便正常，體重?zé)o變化。 既往xx： 體健，無藥物過敏史。個人史及家族史無特別。 xx： T 38.5，P 100次/分R 20次/分BP 120/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩診濁音，語顫加強(qiáng)，可聞及濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝

4、脾未觸及。 試驗(yàn)室檢查： Hb 130g/L，WBC 11.7109 /L，中性分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%；Plt 210109 /L，尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析三 男性，35歲，因咳嗽1月余來診。 1個月來時?？人裕忍?，量不多，無咯血，并感發(fā)熱，屢屢試表體溫不超過38.3，以午后為著，覺乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療，效果不明顯。既往： 體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，

5、無藥物過敏史。 xx： 2/ 9 T37.4P 88次/分R 22次/分，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右上肺呼吸音粗，未聞及水泡音，心率88次/分，律齊，腹平軟，肝脾未觸及。 化驗(yàn)： Hb 128g/L，WBC 9.1109/L，中性分葉65%。胸片： 右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析四 男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時。 患者5小時前用力大便時突發(fā)心悸、氣促，無胸痛，無咳嗽、咯血，送來急診。既往有“急性廣泛前壁

6、心肌梗死2年，保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無遺傳病家族史。 xx： T 36.0，P 96次分，R 24次分，BP 100/60mmHg。神志明了，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見充盈，甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次分，心律十足不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音 （一）。雙下肢無水腫。 試驗(yàn)室檢查： 入院后急查CK 250 U/L，CK-MB 18 U/L。 要求： 3/ 9 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)

7、一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析五 男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周。 患者4年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史，無肝炎、結(jié)核病等傳染病史。飲白酒10余年，每日半斤左右。 xx： T 36. 8，P 88次分，R 20次分，。神志明了，慢性病容，肝掌(+)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，瞼結(jié)膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍突下4cm，

8、質(zhì)地硬，脾肋下4cm，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。 試驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)： Hb 88g/L，WBC 3.0109 /L，N 68%，L 32%，Plt 40109 /L。AST 72U/LALT 48 U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg陰性，AFP 25g/L。腎功能正常。 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析六 4/ 9 患者，女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。 1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如

9、從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。 xx： T 36，P 104次/分，R 18次/分，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。 試驗(yàn)室檢查： Hb 60g/L,RBC3.01012 /L,MCV70fl,MCH25pg,M

10、CHC30%,WBC 6.5109 /L,分類: 中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，Plt 260109 /L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50g/dl。 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析七 女性，25歲。多食，消瘦3個月，發(fā)熱、咽痛2天，神志不清半小時。 患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦，伴怕熱、多汗及心悸。 5/ 9 約1個月前在外院經(jīng)檢查診斷為“甲亢“，予藥物治療（具體方案不詳）

11、，但患者服藥不規(guī)律，病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流清涕，自服藥（具體不詳）后病癥無改善，漸漸出現(xiàn)煩燥、焦慮擔(dān)心。半小時前神志不清。既往體健。月經(jīng)規(guī)律。無相關(guān)疾病家族史（病史由患者家屬提供）。 xx： T 39. 5，P 145次分，R 26次分，BP 130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮膚潮濕，大汗淋漓。突眼 （一），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，頸動脈無異常搏動，頸靜脈無怒張。甲狀腺迷漫性度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音。 心

12、界不大，心率145次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。 試驗(yàn)室檢查： 甲狀腺功能（1個月前）示： FT 3、FT4及TRAb明顯升高，TSH明顯下降。 心電圖： xx心動過速。 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。模擬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試病例分析八 男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周 6/ 9 3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服“氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿

13、色較紅。于外院查尿蛋白(+)，R BC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙、“保腎康病癥無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特別。 xx： T 36.5,P 80次/分，R18次/分，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。 試驗(yàn)室檢查： 血Hb140g/L,WBC 7.7109/L，Plt 210109/L,尿蛋白(+)，定量3g/24小時，尿WBC 0-1/高倍,RBC 20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3 0.5g/L，ASO 800IU/L，乙肝兩對半(-) 要求： 根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣