危重患者的病情觀(guān)察和搶救技術(shù)-基礎(chǔ)護(hù)理課件

1、第14章 危重患者的病情觀(guān)察和搶救技術(shù) 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院周春美第1節(jié) 危重患者的病情觀(guān)察 病情觀(guān)察的方法 病情觀(guān)察的內(nèi)容 危重患者的支持性護(hù)理 病情觀(guān)察的方法方 法直接觀(guān)察法 間接觀(guān)察法 視 診 觸 診 叩 診 聽(tīng) 診 嗅 診交 流閱 讀 儀 器 病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況：表情與面容、體位與姿勢(shì)、 皮膚與粘膜、嘔吐物、排泄物等 2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓3.意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷 4.瞳 孔：形狀、大小、邊緣、對(duì)稱(chēng)性、 對(duì)光反射 5.心理狀態(tài) 6.藥物治療后淺昏迷和深昏迷的區(qū)別淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)一般刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛

2、苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留4 瞳孔 正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大危重患者的支持性護(hù)理密切觀(guān)察病情保持呼吸道通暢加強(qiáng)臨床護(hù)理維持肢體功能 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分維持排泄功能保持引流通暢確保平安心理護(hù)理第2節(jié) 危重患者的搶救技術(shù)搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù) 心肺復(fù)蘇 氧氣吸入療法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器使用法 搶救工作的組織管理 1. 組成搶救小組 2. 制定搶救方案 3. 制定搶救護(hù)理方案 4. 做好搶救記錄和查對(duì) 5. 參加查

3、房、會(huì)診和病例討論 6. 執(zhí)行“五定制度 7. 做好交接班工作一切搶救藥品及器械應(yīng)做到 五定定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修搶救設(shè)備 搶救室搶救床搶救車(chē)搶救器械通訊設(shè)備搶救技術(shù) 一：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：指對(duì)心搏和或呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。 心肺復(fù)蘇的ABC三個(gè)步驟A：開(kāi)放氣道 三種方法仰頭抬頸法 仰頭抬頜法 托頜法 心肺復(fù)蘇的ABC三個(gè)步驟 B：人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)口鼻人工呼吸 頻率：成人1416次/min 兒童1820次/min 嬰幼兒3040次/min 有效指標(biāo)：

4、患者胸部起伏， 且呼氣時(shí)聽(tīng)到或 感到有氣體逸出 口對(duì)口人工呼吸 心肺復(fù)蘇的ABC三個(gè)步驟C：胸外心臟按壓 按壓部位： 按壓手法： 胸骨中、下1/3交界處 心肺復(fù)蘇的ABC三個(gè)步驟C：胸外心臟按壓 按壓頻率：成人80100次/分 嬰幼兒100120次/分 人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，比例為單人操作115或230 雙人操作15 心肺復(fù)蘇的ABC三個(gè)步驟C：胸外心臟按壓 按壓的有效指標(biāo)： 大動(dòng)脈可觸及搏動(dòng) 收縮壓大于60mmHg8kPa 皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 心肺復(fù)蘇有效指征患者呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為

5、紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變 搶救技術(shù) 二：氧氣吸入療法 通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓PaO2和動(dòng)脈血氧飽和度SaO2，增加動(dòng)脈血氧含量CaO2，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。 放一張圖程度 紫紺 呼吸困難 神志 PO2 PaCO2 吸氧 輕 輕 不明顯 清楚 6.6-9.3 6.6 不吸或低 中 明顯 明顯 正?；驘┰?4.6-6.6 9.3 需要 重 顯著 三凹征 昏迷或半昏迷 4.6 12.0 絕對(duì)適應(yīng)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鋈毖醯某潭扰c吸氧指征 供氧裝置中心供氧裝置 高

6、壓氧艙 氧氣筒、氧氣表裝置 氧氣枕 氧氣筒、氧氣表裝置 鋼瓶總開(kāi)關(guān)氣門(mén) 氧氣筒氧氣表壓力表減壓器流量表濕化瓶平安閥 供氧的方法1.鼻導(dǎo)管給氧 1單側(cè) 插入深度： 鼻尖至耳垂的2/3 2雙側(cè)供氧的方法2.鼻塞給氧 供氧的方法3.頭罩給氧 供氧的方法4.面罩給氧 供氧的方法5.漏斗給氧 供氧的方法6.氧氣帳給氧 供氧本卷須知平安用氧，做好“四防 帶氧插管、帶氧拔管氧療的監(jiān)護(hù)用物定期更換筒內(nèi)氧氣不可用盡懸掛標(biāo)志氧療的副作用氧療的不良反響 氧中毒：預(yù)防措施是防止長(zhǎng)時(shí)間的高濃度氧氣吸入。 肺不張：預(yù)防措施是控制吸氧濃度，鼓勵(lì)患者多翻身、 經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。 呼吸道分泌物枯燥：預(yù)防措施是加強(qiáng)吸入氣體

7、中的濕 化，定期做霧化吸入。 眼晶狀體后纖維組織增生：僅見(jiàn)于新生兒，尤其是早 產(chǎn)兒 。預(yù)防措施是維持吸氧濃度在40%以下， 控制Pa O2在。呼吸抑制：預(yù)防措施是低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在 8kPa60mmHg。 搶救技術(shù) 三：吸痰法 吸痰法是去除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。適用于無(wú)力咳嗽、排痰的患者， 如危重、昏迷、年老體弱、 新生兒、麻醉后未清醒、 人工氣道患者等 。1. 電動(dòng)吸痰機(jī)2. 中心吸引裝置3. 注射器4. 口對(duì)口吸痰的方法吸痰的本卷須知吸痰原那么：無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、快速、有效嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤(pán)內(nèi)吸痰用物應(yīng)每天更換1-2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，氣管切開(kāi)者，每進(jìn)入

8、氣管抽吸一次更換導(dǎo)管一根。鼻腔、口腔、氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰者，吸痰的順序?yàn)闅夤芮虚_(kāi)處口腔鼻腔。如痰液黏稠，吸出不暢時(shí)可拍胸、叩背或超聲霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋?zhuān)阌谖?。禁止增加吸引器?fù)壓。貯液瓶?jī)?nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過(guò)瓶的2/3滿(mǎn)。 搶救技術(shù) 四：洗胃法作用原理：重力、虹吸、負(fù)壓吸引。目的： 1.解毒： 中毒后6小時(shí)內(nèi) 2.減輕胃黏膜水腫： 幽門(mén)梗阻患者 3.為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備 溶液量：1000020000ml溫度：2538 根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物堿性物

9、5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物敵敵畏 24碳酸氫鈉、1鹽水 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃16051059 24碳酸氫鈉洗胃 高錳酸鉀4049樂(lè)果敵百蟲(chóng) 鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃 堿性藥物 敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥 666 50硫酸鎂導(dǎo)瀉 巴比妥類(lèi) 高錳酸鉀洗胃， 安眠藥 硫酸鈉導(dǎo)瀉 滅鼠藥 高錳酸鉀洗胃， 雞蛋、牛奶0.硫酸銅洗胃；0.硫酸 脂肪及其他銅溶液每次10ml，每510 min服一次 油類(lèi)食物 氰化物 飲過(guò)氧化氫溶液后引吐， 高錳酸鉀洗胃對(duì)心血管和NS無(wú)抑制作用洗胃的

10、方法口服催吐法：用于清醒合作患者 胃管洗胃法 1漏斗胃管洗胃法 2注洗器洗胃法 3電動(dòng)吸引器洗胃法 4自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 21 3插管方法操作要點(diǎn) 漏斗高過(guò)頭部 3050cm 每次倒入量300500ml 漏斗內(nèi)尚剩少量溶液時(shí)將 漏斗降至低于胃部的位置 引流不暢可擠壓橡膠球 漏斗橡膠球漏斗胃管洗胃注洗器洗胃法 用于幽門(mén)梗阻，胃、十二指腸手術(shù)前患者先吸后洗一次注入洗胃液約200mL反復(fù)沖洗，直至洗凈為止 電動(dòng)吸引器洗胃法 操作要點(diǎn)負(fù)壓調(diào)節(jié)在13.3kPa左右 連接裝置 插管4555cm 吸出胃內(nèi)容物，留標(biāo)本灌入洗胃液300500mL 吸出灌入液 反復(fù)灌洗至澄清無(wú)味 自控洗胃機(jī)洗胃法能自動(dòng)、迅速、徹底

11、 地去除胃內(nèi)毒物1減少毒物吸收洗胃本卷須知急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃洗胃應(yīng)先吸后洗 2正確選擇洗胃液 毒物性質(zhì)不明溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確 拮抗劑洗胃 本卷須知3腐蝕性藥物禁止洗胃 藥物解毒 物理拮抗劑 4禁忌癥 消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌 洗胃本卷須知 防止 窒息 急性胃擴(kuò)張 本卷須知5防止并發(fā)癥 灌入量 500ml為昏迷患者防窒息。洗胃本卷須知增加毒物吸收迷走神經(jīng)興奮性增加反射性心跳驟停6 幽門(mén)梗阻 洗胃宜在飯后46h或空腹時(shí)進(jìn)行。 記錄胃內(nèi)潴留量。 搶救技術(shù) 五：人工呼吸器使用法 人工呼吸器常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理。目的1維持和增加機(jī)體通氣量。2糾正威脅生命的低氧血癥。 人工呼吸器使用法 用簡(jiǎn)易呼吸器人工呼