糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸的病例討論

1、一例糖尿病酮癥酸中毒合并高尿酸病例討論第1頁(yè)基本信息住院號(hào)：1308921 性別：男年紀(jì)：25歲 BMI：34.351入院日期：-11-30出院日期：-12-13第2頁(yè)主 訴 乏力、惡心、胸悶5天，加重1天第3頁(yè)現(xiàn)病史患者5天前無(wú)顯著誘因下感冒，伴有乏力、惡心、胸悶，不伴有發(fā)燒、咳嗽、咳痰等癥狀，且伴有口干、多飲、多尿，一天內(nèi)飲水約1000-ml，小便次數(shù)增多，夜尿4-5次，至當(dāng)?shù)卦\所靜脈輸液治療無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。今早患者自覺(jué)呼吸困難、四肢無(wú)力、頭暈，較前加重，遂至我院急診就診，查隨機(jī)血糖示25.6mmol/L，考慮“酮癥酸中毒”，今為深入治療入住我科。第4頁(yè)家族史 患者父親、爺爺、奶奶糖尿病病史第

2、5頁(yè)pH：7.14；碳酸氫根 :8.8 mmol/L血?dú)夥治鲡?:5.20mmol/L 鈉 :136.9 mmol/L尿酸：891umol/L電解質(zhì)尿糖 :4+ ;尿蛋白 :+-;尿酮體 :4+ ；尿酸：891umol/L尿常規(guī)入院試驗(yàn)室檢驗(yàn)第6頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) :8.60 109/L ;白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4-10.0）109/L:10.6 109/L ;中性粒細(xì)胞百分比（50-70%）:81.0 % 。 第7頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)空腹1.0小時(shí)2.0小時(shí)胰島素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）0.30.490.56葡萄糖化血紅蛋白:11.70%第8頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)胰島抗體

3、譜:胰島細(xì)胞抗體(0-1):0.10S/CO谷氨酸脫羧酶抗體(0-1):0.46S/CO胰島素抗體(0-1):0.22S/CO 第9頁(yè)臨床診療2型糖尿病性酮癥酸中毒A高尿酸血癥B上呼吸道感染C第10頁(yè)治療方案 降糖 補(bǔ)液補(bǔ)鉀 降尿酸 抗感染第11頁(yè)醫(yī) 囑11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰島素泵基礎(chǔ)值 14.4U 19.2u26.4u28.4u 33.237.6u胰島素泵基礎(chǔ)值42u重組甘精 30u賴(lài)脯胰島素4-4-45-5-57-7-7 9-9-9賴(lài)脯胰島素11-11-10 12-12-11u 二甲雙胍 0.5g tid葡萄糖氯化鈉注射液5

4、00ml+ 50%葡萄糖注射液40ml+Vc 1g+VB6 200mg+ 10%氯化鉀注射液15ml+中性胰島素12u 0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用水溶性維生素2瓶+10%氯化鉀注射液15ml 氯化鉀口服液 10ml tid 碳酸氫鈉片0.5g tid0.9%氯化鈉注射250ml+鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢地嗪鈉2g q12 0.9%氯化鈉注射250ml+注射用頭孢西丁鈉4g q12第12頁(yè)2患者初始治療時(shí)為何不用NaHCO3降尿酸？1患者怎樣選擇降糖方案？討 論第13頁(yè)討 論1患者怎樣選擇降糖方案？第14頁(yè)血糖譜11.3016:30 16.

5、320:30 19.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:30 19.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.4

6、12.118.39.35.110.510.112.137.311第15頁(yè)患者怎樣選擇降糖方案？AMET01胰島素泵是一個(gè)強(qiáng)化治療方式，它模擬正常人體胰島素生理分泌模式，提供連續(xù)少許基礎(chǔ)輸注量，餐前給予追加釋放量以控制餐后血糖高峰 ，可在短期內(nèi)取得理想血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖毒性作用。AMET02對(duì)不存在低血壓或有效循環(huán)血量不足DKA患者，使用胰島素泵連續(xù)皮下注射治療酮癥，可取得與小劑量胰島素靜脈滴注一樣效果，且更加好地模擬人體胰島素生理分泌特點(diǎn)，使嚴(yán)重高血糖控制于安全范圍內(nèi)，防止嚴(yán)重血糖波動(dòng)，使病情平穩(wěn)。第16頁(yè) 該患者是以DKA為首發(fā)表現(xiàn)年輕肥胖患者，體重長(zhǎng)久超出正常范圍，BMI=34.351

7、kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血癥。若長(zhǎng)久使用胰島素，可能造成體重增加，胰島素抵抗加重，胰島功效逐步減退?；颊咴鯓舆x擇降糖方案？第17頁(yè)患者怎樣選擇降糖方案？酮癥起病肥胖糖尿病治療應(yīng)首先使用胰島素主動(dòng)控制酮癥或酮癥酸中毒，降低血糖，糾正糖毒性和脂毒性。等代謝紊亂恢復(fù)正常后 , 再依據(jù)不一樣個(gè)體給予對(duì)應(yīng)降糖方案 。第18頁(yè)患者怎樣選擇降糖方案？手術(shù)治療藥品治療 雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4酶抑制劑、 GLP-1類(lèi)似物第19頁(yè)討 論2患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？第20頁(yè)患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氫根 :8.8 mmol/L 補(bǔ)堿指征為血pH7.1，HCO35mmol/L。A酮癥酸中毒B高尿酸第21頁(yè)患者初始治療為何不用NaHCO3降尿酸？酸中毒較輕時(shí)，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，普通無(wú)須補(bǔ)堿。若不能經(jīng)過(guò)輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒，而補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，可產(chǎn)生不利影響，包含腦脊