高血壓心肌病心肌炎

1、高血壓心肌病心肌炎第1頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Case Report 張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動并有小便失禁。 給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷 加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。 第2頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Autopsy results第3頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 Cerebral Infarction (Stroke) Haemorrh

2、agicNecrosis第4頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 Whats hypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHgHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg第5頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Causes of hypertension(HT)原

3、發(fā)性(primary HT) 95% 特發(fā)性(Idiopathic HT) 高血壓病繼發(fā)性(secondary HT) 5% 癥狀性(symptomatic HT) 第6頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated) 2-5%，進(jìn)展迅速, 病變嚴(yán)重,1-2y死亡第7頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 1. 良性高血壓 benign (Chronic) hypertension

4、(1)機(jī)能紊亂期(functional phase)細(xì)小A痙攣(spasm)血壓波動無器質(zhì)性變化(without organ damage)dizziness, headache, and visual difficulties第8頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 Stages of Chronic hypertension (2)動脈系統(tǒng)病變期 (arteries change phase)細(xì)A(1mm)玻璃變細(xì)A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高, 舒張壓100mmHg左心室輕度肥大第

5、9頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Arteriolosclerosis第10頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Stages of Chronic hypertension(3)內(nèi)臟病變期（visceral change phase） a. 心(heart)外周阻力左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張離心性肥大(eccentric): 肌原性擴(kuò)張高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)第11頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四正常心臟與高血壓心臟(H

6、ypertensive heart disease)第12頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy第13頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄2mm（3-5mm)Leathery Granularity due to minute scarring第14頁，

7、共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular atrophic kidney第15頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化 玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic kidney第16頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 Hyaline Arteriolosclerosis第17頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 （3）腦(brain) 高血

8、壓腦病 （hypertensive encephalopathy）中樞N功能障礙征候群: 顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變 腦水腫，點(diǎn)狀出血第18頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 腦軟化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性壞死: 淡染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)疤痕第19頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Cerebral Infarction第20頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 腦出血(cerebr

9、al hemorrhage)部位 基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干原因 細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死 形成微A瘤破裂出血 豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊第21頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁, 死亡內(nèi)囊偏癱 左腦出血失語橋腦出血面癱,對側(cè)上下肢癱血腫占位顱內(nèi)高壓,腦疝第22頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled

10、*End arteries*Micro-aneurisms第23頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 高血壓危象（hypertensive crisis）短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病 顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性腦梗死急性左心衰竭 不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死 急性腎衰竭第24頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四級 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；級 眼底出血或棉絮狀滲出；級 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)第25頁，共54頁，2022年，5月20

11、日，18點(diǎn)25分，星期四Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy第26頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 2.惡性高血壓 Malignant(Accelerated) hypertension中青年(Middle & young ages)BP,舒張壓130 mmHg快速進(jìn)展(Rapidly progressive)較早出現(xiàn)腎衰(Early renal failure)高血壓腦病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰第27頁，共54頁，2022年，5月

12、20日，18點(diǎn)25分，星期四Pathology: Accelerated hypertension增生性小動脈硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,蔥皮樣壞死性細(xì)動脈炎necrotizing arteriolitis 纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascular thrombosis & infarction第28頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Hyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOf arterioles.Narrow Lumen第29頁，共

13、54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Necrotizing arteriolitisFibrinoid NecrosisThrombosis第30頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四3.病因與發(fā)病機(jī)理 (etiology& pathogenesis)第31頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四 Regulation of BP:BP = Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.Neural Fa

14、ctorsSympathetic & ParasympatheticBlood VolumeSodium, MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate & Contractility.第32頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Hypertension:etiology & pathogenesis(1)遺傳因素(genetic factor) 血管緊張素（AGT）基因缺陷AGT 遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d(3)社會心理因素

15、(social & mental factor) 應(yīng)激性生活事件激素平衡第33頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四(4)腎因素(renal factor) 髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌前列腺素抗高血壓、 腎臟潴留過多鈉鹽(腎素, 水鈉)(5)神經(jīng)內(nèi)分泌因素(neuroendocrine factor) 縮血管:神經(jīng)肽Y(NPY),去甲腎上腺素 擴(kuò)血管:降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP) P物質(zhì) 功能失衡交感神經(jīng)活性增高Hypertension: etiology & pathogenesis第34頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四(6)血管因素(vascular f

16、actor)內(nèi)皮功能異常 內(nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO) 減少，內(nèi)皮素增加。加劇高血壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 血管壁增厚、血管腔狹窄、小動脈稀少、 血管功能異常Hypertension：etiology & pathogenesis第35頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日5克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量1.3, 0.95), 左心室流出道狹窄肥厚型心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy第41頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期

17、四Hypertrophic Cardiomyopathy: 心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂第42頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Endocardium thickened and opaqueEndomyocardial fibrosisEosinophils in some case心室充盈受限,室壁順應(yīng)性下降(Stiff and inelastic ventricle which fills with great difficulty)限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathies第43頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四心

18、肌炎(Myocarditis)第44頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Definition: Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.Common types 病毒性心肌炎(viral myocarditis) 細(xì)菌性心肌炎(bacterial myocarditis) 孤立性心肌炎(isolated myocarditis)第45頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Viral myocarditis: Clinic Features發(fā)病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困難、浮

19、腫心律失常(arrhythmias)心衰(congestive failure), 心源性休克彌漫性收縮幅度減低，左心室增大WBC，C反應(yīng)蛋白，肌鈣蛋白（+）第46頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Viral myocarditis: basic pathology病毒(Coxsackie virus, ECHO, influenza)直接損傷或免疫介導(dǎo)心肌變性壞死+ 炎細(xì)胞浸潤心肌收縮力+心律失常第47頁，共54頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)25分，星期四Viral myocarditis: Gross:Cardiac dilation-myocardium flabby, pale, with focal hemorrhages第48頁，共54頁，2022年，5