腦血管病康復(fù)優(yōu)秀資料課件

1、腦血管病康復(fù)(kngf)的概念第一頁，共六十四頁?？祻?fù)的現(xiàn)代(xindi)概念WHO對傷殘（disablement）的定義:殘損:（損傷impairment）:指心理(xnl)上、生理上解剖結(jié)構(gòu)或功能的異常與喪失，生物器官水平功能障礙，例如肢體偏癱。 殘疾:(勞動能力喪失disability）:指個體水平的障礙，工作困難，例如日常生活能力的異常殘障:（handicap ）是指社會水平的障礙,社交困難。 康復(fù)是一個恢復(fù)和學(xué)習(xí)過程，它通過對卒中后殘損、殘疾和殘障三個方面的訓(xùn)練，加快和擴(kuò)大復(fù)原途徑。幫助病人恢復(fù)運(yùn)動能力，獨(dú)立能力，最大可能的回歸家庭和社會生活。第二頁，共六十四頁?？祻?fù)(kngf)的現(xiàn)

2、代概念1981年WHO給予康復(fù)的定義是： 康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾影響和使殘疾人重返社會。 康復(fù)不僅(bjn)要訓(xùn)練殘疾人適應(yīng)其周圍環(huán)境，而且要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會的條件以利他們重返社會。 在擬訂有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及他們所在的社會共同參與。第三頁，共六十四頁?？祻?fù)(kngf)的現(xiàn)代概念90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度(xind)的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。第四頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的重要性和必要性 腦卒中（ 腦梗塞和腦出血）是常見、多發(fā)病之一,它具有發(fā)病率高,死

3、亡率高,致殘率高三大特點(diǎn)。 以北京地區(qū)為例，腦卒中的死亡率排在各種病癥之首；在致殘率方面，大約有70%的腦卒中患者有不同程度的功能障礙，包括(boku)：肢體癱瘓、語言交流困難、肢體麻木、認(rèn)知障礙、吞咽困難，其中肢體癱瘓是最常見的，它給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。第五頁，共六十四頁。腦卒中導(dǎo)致(dozh)的障礙及結(jié)局腦卒中導(dǎo)致的障礙具有多樣性和復(fù)雜性的特征。腦卒中2周內(nèi)殘損及能力障礙的發(fā)生率為：偏癱 70%85%，移動障礙 70%85%，視知覺障礙 60%75%，日常生活活動完全依賴40%65%，需要幫助 20%60%，構(gòu)音障礙 55%，坐位平衡障礙45

4、%，抑郁 40%，本體感覺(gnju)障礙 40%，偏盲 20%，失語 20%35%，吞咽障礙 15%35%，偏側(cè)忽略10%35%，近記憶喪失10%20%。第六頁，共六十四頁。腦卒中的結(jié)局(jij)腦卒中的病死率高、致殘率高。腦卒中住院患者的去向?yàn)椋核劳?8%25%，轉(zhuǎn)入護(hù)理之家15%30%，轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5%20%，轉(zhuǎn)入家庭35%60%。 由此可見，積極開展腦卒中社區(qū)康復(fù)有著(yu zhe)非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。第七頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的要求和目的1989年WHO對腦卒中康復(fù)提出： 改善運(yùn)動、語言、認(rèn)知和其它受損的功能； 使病人在精神、心理和社會上獲得再適應(yīng)(shyng)； 使

5、病人能恢復(fù)自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能地恢復(fù)病人的日常生活能力。第八頁，共六十四頁。常用的腦卒中康復(fù)評定(pngdng)方法關(guān)節(jié)活動度評定、肌張力與痙攣評定、協(xié)調(diào)與平衡評定、Brunnstrom六階段評定、日常生活活動能力(nngl)評定等比較常用第九頁，共六十四頁。腦卒中的肢體(zht)功能康復(fù)在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著弛緩(肌張力降低)、痙攣(肌張力增高)、運(yùn)動方式異常、正常的姿勢反應(yīng)及運(yùn)動控制能力喪失等。如果一味地鼓勵患者“多走”“勤練”等增強(qiáng)肌力(j l)的訓(xùn)練,會使痙攣加重,強(qiáng)化病理性的共同運(yùn)動等異常運(yùn)動方式。 第十頁，共六十四頁。腦卒中的肢體(zht)功能康復(fù)腦卒中偏癱

6、的肢體康復(fù),應(yīng)根據(jù)每個患者所處的階段(jidun)、障礙的性質(zhì)和程度,在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上,采用相應(yīng)的康復(fù)治療方法很難簡單地“對號入座”第十一頁，共六十四頁。急性期或偏癱(pintn)弛緩期腦卒中急性期或偏癱(pintn)弛緩期，持續(xù)時間一般為2周，重癥者可達(dá)4周，相當(dāng)于Brunnstrom 12期。 第十二頁，共六十四頁。急性期的康復(fù)(kngf)目標(biāo) 通過床邊康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理(xnl)狀態(tài)防止各種并發(fā)癥， 為恢復(fù)期的功能進(jìn)一 步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。第十三頁，共六十四頁。急性期的康復(fù)(kngf)治療方法1.心理支持 給患者進(jìn)行常規(guī)的心理評定和足夠的心理支持，關(guān)心和鼓勵(gl)患者，幫助解決各種困難和問

7、題。此外，還要注重發(fā)揮家庭和社會支持系統(tǒng)的作用。2.體位治療及床上體位變換 在急性期患者自己常常不能轉(zhuǎn)換體位，因此，從第一天起，就應(yīng)該注意作好床上體位的擺放，正確的床上體位擺放可以預(yù)防和緩解痙攣，故又稱為體位治療。床上體位變換包括翻身、起坐、床上移動，可以防止壓瘡、達(dá)到最大程度的自理。第十四頁，共六十四頁。急性期的康復(fù)(kngf)治療方法健側(cè)臥位患側(cè)臥位 仰臥位關(guān)節(jié)的被動活動按摩肌肉(jru)早期床上活動第十五頁，共六十四頁。正確仰臥(yn w)的要領(lǐng)保持對抗異常姿勢的體位（）防止或避免沒有矯正的異常姿勢（）掌心向下(xin xi)時，手腕應(yīng)略微抬起，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開（）第十六

8、頁，共六十四頁。第十七頁，共六十四頁。正確(zhngqu)向患側(cè)臥位的要領(lǐng)患側(cè)肩胛帶向前(xin qin)伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。（1）患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。（2）健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一個枕頭。（2）第十八頁，共六十四頁。第十九頁，共六十四頁。正確向健側(cè)臥(c w)的要領(lǐng)患側(cè)肩向前伸，肘伸直，不能垂腕患側(cè)髖前屈，屈膝，下肢不能外旋，腳掌與小腿(xiotu)盡量保持垂第二十頁，共六十四頁。第二十一頁，共六十四頁?；?復(fù) 期恢復(fù)期又分為恢復(fù)早期(又稱亞急性期),在發(fā)病后13個月;恢復(fù)中期(zhngq),在發(fā)病后36個月;恢復(fù)后期,在發(fā)病后6個月至

9、2年。其中，恢復(fù)早期和恢復(fù)中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)最重要的時期，應(yīng)該重視。第二十二頁，共六十四頁?；謴?fù)期的康復(fù)(kngf)目標(biāo) 通過系統(tǒng)康復(fù)治療,最大限度(xind)地改善運(yùn)動功能,克服障礙,提高日常生活活動的自理能力,爭取回歸社會。第二十三頁，共六十四頁?；謴?fù)期的康復(fù)(kngf)方法床上仰臥位活動 （1）抑制軀干肌痙攣(jn lun) （2）抑制上肢屈肌痙攣 （3）抑制下肢伸肌痙攣第二十四頁，共六十四頁。翻身(fn shn)坐起第二十五頁，共六十四頁。坐位(zu wi)訓(xùn)練正確的坐姿：患者坐位，雙足平放在地上。治療者指導(dǎo)其伸腰挺胸，頭頸保持直立，上身的重心(zhngxn)平分在兩側(cè)臀部，

10、兩上肢自然放在體側(cè)或大腿上。 第二十六頁，共六十四頁。雙手叉握向前抑制前臂旋轉(zhuǎn)：患者雙手叉握放于身前，雙肘盡量向前伸直，然后向健側(cè)轉(zhuǎn)動，帶動患側(cè)肩胛骨充分前伸；手的其他選擇性運(yùn)動：如用手向前或向不同的方向推身前的大球(d qi)，見圖7-9；練習(xí)太極拳各式中手的選擇性運(yùn)動。第二十七頁，共六十四頁。站立(zhn l)位訓(xùn)練該訓(xùn)練的目的是為步行作準(zhǔn)備。要能正常獨(dú)立步行需要具備(jbi)如下條件：單腿可獨(dú)立負(fù)重；可主動屈髖、屈膝、屈踝。第二十八頁，共六十四頁。掌握(zhngw)平衡第二十九頁，共六十四頁。站立(zhn l)第三十頁，共六十四頁。步行(bxng)訓(xùn)練恢復(fù)步行是大多數(shù)偏癱患者的基本要求，

11、是康復(fù)(kngf)治療的重要目標(biāo)之一。通過前述的康復(fù)(kngf)治療與下述的步行訓(xùn)練，不但能恢復(fù)步行能力，還能改善步態(tài)質(zhì)量。第三十一頁，共六十四頁。走路(zu l)練習(xí)第三十二頁，共六十四頁。(4)上樓梯(lut) 用健足上第一個臺階：先把重心轉(zhuǎn)移至患腿上，然后用健側(cè)足上第一臺階。健腿向前邁時，治療者幫助患膝向前下方運(yùn)動(yndng)。用患足上第二臺階：把重心前移至健腿上，為了克服患腿開始邁步時的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫助患腿屈髖、屈膝并將患足帶至第二臺階上，同時防止患者用力上提骨盆。第三十三頁，共六十四頁。后遺癥期后遺癥期應(yīng)根據(jù)患者癱瘓(tnhun)、殘損與殘障的程度確定治療措施

12、。第三十四頁，共六十四頁?？祻?fù)(kngf)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)使用“代償性技術(shù)”，如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激等，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能、盡量克服癱瘓帶來的影響(yngxing)、爭取最大限度的功能獨(dú)立性。 第三十五頁，共六十四頁。日常生活活動能力(nngl)訓(xùn)練好的作業(yè)療法應(yīng)具有以下特點(diǎn)：治療目標(biāo)確定，對患者的身體功能或精神情緒(qng x)起積極的作用;患者在治療中對其成果有一定的滿足感，易得到激勵;訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合日常生活能力和工作學(xué)習(xí)能力;患者感興趣的項(xiàng)目。第三十六頁，共六十四頁。日常生活活動訓(xùn)練(xnlin)內(nèi)容穿衣進(jìn)食衛(wèi)生(wishng)和梳理活動 ：洗臉，口腔衛(wèi)生， 剃須，洗澡，手

13、指的清潔，入廁 。家務(wù)活動 ：單手切菜方法 ，單手打雞蛋方法，單手開啟罐頭，電動器具，單手掃地、拖地。交流 第三十七頁，共六十四頁。第三十八頁，共六十四頁。功能性作業(yè)(zuy)治療功能性作業(yè)治療主要治療軀體功能障礙，改善肢體(zht)（尤其是上肢）的活動能力，根據(jù)障礙的性質(zhì)、范圍、程度，有針對性地采用適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動，以增大關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，增強(qiáng)肌力，改善運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善手的靈巧性，提高肌肉運(yùn)動的耐力，改善對運(yùn)動的調(diào)控，是完成日常生活和勞動必須的活動。第三十九頁，共六十四頁。言語(yny)治療治療形式： （1）“一對一”訓(xùn)練：即一名治療師對一名患者的訓(xùn)練方式。 （2）自主訓(xùn)練：患者經(jīng)過一對

14、一訓(xùn)練之后，部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。 （3）小組訓(xùn)練：又稱集體訓(xùn)練，可根據(jù)患者的不同情況編成小組，開展多項(xiàng)活動。 （4）家庭(jitng)訓(xùn)練：將評定及制定的治療計(jì)劃介紹和示范給家屬，再逐步過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。第四十頁，共六十四頁。具體訓(xùn)練(xnlin)內(nèi)容口語理解訓(xùn)練(xnlin)： 以聽語刺激促通法（Schuell刺激療法）為核心。 語音辨識；單詞認(rèn)知：指出所聽單詞的圖片（3選6選1）；聽語記憶廣度：用同方法（6選26選5）或用情景畫進(jìn)行；句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對應(yīng)畫面；患者聽一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題； 執(zhí)行口頭指令等

15、。第四十一頁，共六十四頁。具體訓(xùn)練(xnlin)內(nèi)容口語表達(dá)(biod)訓(xùn)練 語音練習(xí)：在語音辨識練習(xí)基礎(chǔ)上，運(yùn)用功能重組法練習(xí)； 自動語：利用序列語（如1,2,3）、自己姓名等誘出言語； 命名練習(xí)：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)或運(yùn)用阻斷去除法等； 復(fù)述練習(xí)（字、詞、句等）；敘述練習(xí)等。 第四十二頁，共六十四頁。實(shí)用技術(shù)介紹(jisho)第四十三頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)移(zhuny)從床到輪椅的轉(zhuǎn)移 將輪椅放在病人的健側(cè)，與床成45度角，固定輪椅的輪子，家屬用膝關(guān)節(jié)抵住病人患側(cè)的膝部，雙手扶住病人的腰部，讓病人的健側(cè)手扶住輪椅的扶手，以健側(cè)腳為軸，將身體移向輪椅，然后(rnhu)慢慢坐下。 第四十四頁，共六十

16、四頁。從床上轉(zhuǎn)移(zhuny)到輪椅上第四十五頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)移(zhuny)床到椅子的轉(zhuǎn)移(zhuny) 將椅子放置病人的健側(cè)，讓病人的健側(cè)手扶住椅子的一角，把健側(cè)腳向前移至椅子前，以健側(cè)腳為軸將臀部對準(zhǔn)椅子，慢慢坐下。在做以上的訓(xùn)練時，治療師一定要站在病人的患側(cè)進(jìn)行保護(hù)，保證病人的安全，以免摔倒。第四十六頁，共六十四頁。從床上坐到椅子(y zi)上第四十七頁，共六十四頁。如何(rh)穿衣服第四十八頁，共六十四頁。如何(rh)脫衣服第四十九頁，共六十四頁。腦卒中運(yùn)動療法(lio f)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（一）開始進(jìn)行訓(xùn)練的條件1、安靜時心率在90/分以下2、收縮壓在160mmHg以下3、舒張壓在95m

17、mHg以下4、無活動時心絞痛癥狀5、無心力衰竭癥狀6、無明顯(mngxin)心律紊亂7、無活動性炎癥第五十頁，共六十四頁。四、運(yùn)動療法實(shí)施(shsh)標(biāo)準(zhǔn)（二）中止訓(xùn)練的條件1、心率比在安靜時增加50%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升(shngshng)40mmHg或舒張壓上升 20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)10次/分6、意識狀態(tài)及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛。第五十一頁，共六十四頁。Barthel ADL指數(shù)(zhsh)評定標(biāo)準(zhǔn)判定ADL能力缺陷程度 020分: 極嚴(yán)重功能缺損 2545分: 嚴(yán)重功能缺損 5070分:

18、 中度功能缺損 7590分: 輕度(qn d)功能缺損 100分: 自理第五十二頁，共六十四頁。判斷ADL自理程度 035分: 基本完全(wnqun)輔助 35分: 床上自理水平 3580分: 輪椅生活部分自理 80分: 輪椅自理水平 80100分: 大部分自理 100分: ADL完全自理第五十三頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥:（1）神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常(ychng);（2）生命體征平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥;（3）兩周內(nèi)患者缺損的神經(jīng)功能仍沒有完全恢復(fù)。第五十四頁，共六十四頁。禁忌癥:（1）病情過于嚴(yán)重，深昏迷(hnm)、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血

19、壓過高；（2）伴有嚴(yán)重的合并癥： 嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常;（3）嚴(yán)重系統(tǒng)性并發(fā)癥 ：心絞痛、房顫、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神病和骨關(guān)節(jié)疾患。第五十五頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的長期性康復(fù)訓(xùn)練多長時間合適呢？ 中風(fēng)患者一般都會留下(li xi)后遺癥，腦卒中致殘的患者，如果早期積極并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，在3個月內(nèi)，絕大多數(shù)患者的功能改善可以達(dá)到最大程度。 經(jīng)過康復(fù)工作者的不斷實(shí)踐，已經(jīng)認(rèn)識到康復(fù)是從疾患發(fā)生之時就開始了，康復(fù)必須與治療同時進(jìn)行。第五十六頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的長期性 我國“九五”攻關(guān)課題的研究還發(fā)現(xiàn)：早期康復(fù)治療一個月以后，患者的功

20、能得到部分改善，但如果停止訓(xùn)練，三個月后評測患者的功能又會減退。所以說腦卒中康復(fù)后仍需要在社區(qū)進(jìn)行每周12次的康復(fù)鞏固,而病后三個月是康復(fù)“黃金時期”, 早期康復(fù)可以取得較好的效果(xiogu)。 經(jīng)過正規(guī)的恢復(fù)訓(xùn)練，約60%80的病人在23個月內(nèi)，日常生活能夠完全自理,正在工作的患者，一年以后30%可以回到工作崗位。第五十七頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的誤區(qū)誤區(qū)1：康復(fù)就是“療養(yǎng)”、“按摩” 現(xiàn)代康復(fù)的概念就是運(yùn)用各種措施。包括物理療法、作業(yè)療法、心理治療、藥物治療、針灸和康復(fù)工程等等，來減輕(jinqng)病痛給患者帶來的影響,促進(jìn)他們盡早康復(fù)，重返社會！ 第五十八頁，共六十四頁。腦卒中康復(fù)(kngf)的誤區(qū)誤區(qū)2：“只要進(jìn)行康復(fù)治療，病人就能夠恢復(fù)正常。 提到“康復(fù)”，常常有患者或者家屬問醫(yī)生：經(jīng)過康復(fù)治療，患者能夠完全恢復(fù)正常嗎？ 腦卒中的特點(diǎn)之一就是致殘率高,腦卒中患者中約23有各種的功能障礙?？祻?fù)治療是最大程度地恢復(fù)患者的功能,部分功能不能恢復(fù),可以訓(xùn)練患者重新適應(yīng)自身的變化,例如,右手