麻醉藥藥理學(xué)PPT

1、關(guān)于麻醉藥藥理學(xué)第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 局部麻醉藥（一）藥理作用及作用機(jī)制1局部麻醉作用 （1）藥理作用 低濃度局麻藥即可阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，較高濃度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分及各類神經(jīng)纖維，如外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有阻斷作用。第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）作用機(jī)制 目前公認(rèn)的是局麻藥主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道上的一個(gè)或多個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，抑制Na+內(nèi)流，使神經(jīng)纖維興奮閾升高、傳導(dǎo)速度減慢、動(dòng)作電位幅度降低，最終阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉作用。第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2吸收作用

2、局麻藥的劑量或濃度過(guò)高，或誤將藥物注入血管時(shí)，血中藥物達(dá)到一定濃度，即可對(duì)全身神經(jīng)、肌肉等產(chǎn)生影響，這實(shí)際上是局麻藥的毒性反應(yīng)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) （1）藥理作用 局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是抑制，常表現(xiàn)為先興奮后抑制。（2）作用機(jī)制 由于中樞抑制性神經(jīng)元對(duì)局麻藥比較敏感，最先被局麻藥抑制，以致興奮性神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì)，引起脫抑制而出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）局麻藥的臨床應(yīng)用1表面麻醉（surface anaesthesia） 將穿透性較強(qiáng)的局麻藥涂于黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。適用于黏膜部位的淺表手術(shù)。常用濃度為利多卡因：2%10%，丁卡因：2%，可卡因：1%

3、4%。成人表面麻醉最高安全劑量為利多卡因500mg，丁卡因500mg，可卡因200mg。第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2浸潤(rùn)麻醉（infiltration anaesthesia） 將局麻藥注入皮下或手術(shù)切口部位，使局部的神經(jīng)末梢麻醉。常用的局麻藥及其濃度為利多卡因：0.5%1.0%，普魯卡因：0.5%1.0%，布比卡因：0.125%0.25%。3傳導(dǎo)麻醉（conduction anaesthesia） 將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域麻醉。常用藥為普魯卡因：0.5%2%，利多卡因：1%2%，布比卡因：0.25%0.5%。第六張，PPT共四十八

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia） 將局麻藥注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根，又稱脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia）。常用藥物為利多卡因、丁卡因、普魯卡因。5硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 將藥液注入硬膜外腔，麻醉藥沿著神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過(guò)椎間孔阻斷神經(jīng)根。常用濃度較高的溶液，如丁卡因：0.3%，布比卡因：0.5%0.75%。硬膜外用藥時(shí)加入的腎上腺素濃度以1:20 000（5g/ml）最為常用，即將0.1%腎上腺素0.1ml加入局麻藥20ml內(nèi)，一般總量不超過(guò)0.30.5mg。第七張

5、，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）局麻藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1毒性反應(yīng) 主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性，中毒反應(yīng)的處理應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的最大劑量，采用分次小劑量注射的方法。小兒、孕婦、肝腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量。注意不要誤入血管。一旦發(fā)生局麻藥中毒，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2過(guò)敏反應(yīng) 表現(xiàn)為蕁麻疹、皮炎、支氣管痙攣、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速和心律失常等。 過(guò)敏反應(yīng)的防治 詢問(wèn)變態(tài)反應(yīng)史和家族史；麻醉前過(guò)敏反應(yīng)皮試；用藥時(shí)可先給予小劑量，再給予適當(dāng)劑量；預(yù)防性用藥，局麻前給以適量的巴比妥類藥物，能增強(qiáng)體內(nèi)酶誘導(dǎo)；一旦發(fā)生

6、變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥、吸氧、補(bǔ)液，并適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、抗組胺藥。第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）常用局麻藥及其特點(diǎn) 局麻藥分子在化學(xué)結(jié)構(gòu)上由三部分組成：芳香基團(tuán)、中間鏈和胺基團(tuán)。中間鏈為酯鍵者構(gòu)成酯類局麻藥，常用藥物有普魯卡因、氯普魯卡因和丁卡因；中間鏈為酰胺鍵者構(gòu)成酰胺類局麻藥，常用藥物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和羅哌卡因等。第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 利多卡因 利多卡因?yàn)轷０奉愃幬?，穿透力較強(qiáng)，起效快，作用強(qiáng)而持久。加入血管收縮藥如腎上腺素可延緩其吸收，延長(zhǎng)作用時(shí)間。本藥安全范圍較大，能穿透黏膜，可用于各種局麻方法，

7、有全能局麻藥之稱。第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 普魯卡因 普魯卡因是酯類局麻藥，對(duì)黏膜的穿透力弱，需注射給藥方可產(chǎn)生局麻作用。主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 丁卡因 丁卡因是酯類局麻藥，局麻作用比普魯卡因強(qiáng)約10倍，吸收后毒性也相應(yīng)增加。能穿透黏膜，作用迅速，最常用于黏膜表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 布比卡因 布比卡因是酰胺類局麻藥，麻醉作用比利多卡因強(qiáng)34倍，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。與利多卡因不同的是無(wú)快速耐受

8、性，可用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5羅哌卡因 羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)痛作用比布比卡因強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性均比布比卡因小，用于急性疼痛，如分娩及術(shù)后鎮(zhèn)痛以及硬膜外阻滯和神經(jīng)阻滯等。第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 全身麻醉藥（一）概念1分配系數(shù) 分配系數(shù)指麻醉藥在兩相中分壓相等（即達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)）濃度的比值。血?dú)夥峙湎禂?shù)大，表示藥物在血中的溶解度大，故誘導(dǎo)、蘇醒緩慢。2肺泡氣最低有效濃度（MAC） 肺泡氣最低有效濃度（MAC）是評(píng)價(jià)吸入全麻藥效價(jià)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。MAC指在一個(gè)大氣壓下，使50%的病人或動(dòng)物

9、對(duì)疼痛刺激不再產(chǎn)生體動(dòng)反應(yīng)（逃避反射）時(shí)呼氣末潮氣（相當(dāng)于肺泡氣）內(nèi)麻醉藥濃度，單位是Vol%。第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）影響吸入麻醉藥跨膜擴(kuò)散速度的因素 吸入麻醉藥入腦需穿透若干生物膜，其跨膜擴(kuò)散速度受膜兩側(cè)藥物的分壓差、藥物在組織（包括血液）中的溶解度、擴(kuò)散面積和距離、溫度以及藥物分子量等因素的影響。第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）吸入麻醉藥的作用機(jī)制 吸入麻醉藥化學(xué)結(jié)構(gòu)差別很大，沒有共同的化學(xué)基團(tuán)，缺乏明確的構(gòu)效關(guān)系，提示麻醉藥很可能并非與某一特異性受體起作用。一百多年前，Meyer和Overton發(fā)現(xiàn)麻醉藥的麻醉強(qiáng)度與其脂溶性成正比，而

10、提出“脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說(shuō)”。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為麻醉藥首先與神經(jīng)細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分發(fā)生物理性結(jié)合，從而干擾細(xì)胞功能。被稱之為“Meyer-Overton”法則。此外，還有“臨界容積學(xué)說(shuō)”、 “相轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō)”、 “Ferguson熱力學(xué)活性學(xué)說(shuō)”、 “突觸學(xué)說(shuō)”及 “蛋白質(zhì)學(xué)說(shuō)”等。以上各種學(xué)說(shuō)雖都有一定的依據(jù)，但也均有不足之處，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻醉藥可能作用于多個(gè)靶位或具有有多種作用機(jī)制。第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）常用吸入麻醉藥及其特點(diǎn)1. 異氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane） 互為同分異構(gòu)體，是目前廣泛使用的吸入麻醉劑。麻醉效價(jià)強(qiáng)度稍低于氟烷，但理化性質(zhì)比

11、氟烷穩(wěn)定、血?dú)夥峙湎禂?shù)低于氟烷，麻醉誘導(dǎo)期平穩(wěn)快速，麻醉深度易于調(diào)整；體內(nèi)代謝量遠(yuǎn)低于氟烷，肝腎毒性小。異氟烷刺激性較強(qiáng)，可致咳嗽、分泌物增加和喉頭痙攣。恩氟烷可致驚厥，有癲癇史者應(yīng)避免使用。第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 七氟烷（sevoflurane） 麻醉效價(jià)強(qiáng)度高于地氟烷，血?dú)夥峙湎禂?shù)略大于地氟烷，無(wú)明顯刺激性。本藥麻醉誘導(dǎo)期短、平穩(wěn)、舒適，麻醉深度易于控制，病人蘇醒快。目前廣泛用于誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。 3. 氧化亞氮（nitrous oxide） 又稱笑氣，為目前尚在臨床使用的氣體吸入麻醉劑。性質(zhì)穩(wěn)定、不易燃易爆，幾乎不在體內(nèi)代謝；雖然麻醉效價(jià)強(qiáng)度低，但鎮(zhèn)痛作用

12、較強(qiáng)。作為麻醉輔助藥與其他吸入麻醉劑合用。安全性高，幾乎無(wú)毒性。體內(nèi)有閉合空腔者禁用。 第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）常用靜脈麻醉藥及其特點(diǎn)1. 硫噴妥鈉（thiopental sodium） 超短效巴比妥類，極易透過(guò)血腦屏障，故起效快，無(wú)興奮期，但作用維持時(shí)間短。硫噴妥鈉刺激性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛、肌松作用差，對(duì)呼吸、循環(huán)抑制強(qiáng)，故主要作誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和抗驚厥。第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 丙泊酚（propofol） 良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、完全，無(wú)明顯蓄積作用。對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯抑制作用。丙泊酚難溶于水，臨床使用為乳

13、劑。目前廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉鎮(zhèn)靜及麻醉維持。第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 氯胺酮（ketamine） 阻斷NMDA受體是其產(chǎn)生麻醉作用的主要機(jī)制。該藥通過(guò)選擇性阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束，阻斷痛覺傳入信號(hào)向丘腦和皮質(zhì)區(qū)傳播，同時(shí)還激活邊緣系統(tǒng)，使兩者功能分離。有研究報(bào)道氯胺酮能與激動(dòng)阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。氯胺酮具有“分離麻醉”作用，是靜脈麻醉藥中唯一有顯著鎮(zhèn)痛作用者，臨床適用于小手術(shù)、低血壓病人的誘導(dǎo)麻醉及復(fù)合麻醉。起效迅速，作用維持時(shí)間短。禁用于高血壓、肺心病、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)壓升高、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神病等患者。第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

14、年6月4. 依托咪酯（etomidate） 超短效、強(qiáng)效非巴比妥類催眠藥，突出優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心血管影響小，可輕微擴(kuò)張冠狀血管，不增加心肌耗氧量，尤其適用于冠心病、心臟瓣膜病和其他心功能不全的病人。第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用 復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。主要用于：1麻醉前給藥（premedication） 2基礎(chǔ)麻醉（basal anesthesia） 3誘導(dǎo)麻醉（induction of anesthesia）4合用肌松藥 5神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)和神經(jīng)安定麻醉 第二十五張，PPT共

15、四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大綱要求掌握局部麻醉藥的藥理作用及作用機(jī)制掌握局部麻醉藥的臨床應(yīng)用掌握局部麻醉藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)掌握常用局部麻醉藥及其各自特點(diǎn) 掌握“分配系數(shù)”和“肺泡氣最低有效濃度（MAC）”的概念掌握影響吸入麻醉藥跨膜擴(kuò)散速度的因素掌握吸入麻醉藥的藥理作用機(jī)制掌握常用吸入麻醉藥及各自特點(diǎn)掌握常用靜脈麻醉藥及各自特點(diǎn)掌握復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A型題2.在局麻藥的作用下，首先消失的是下列哪種感覺A.持續(xù)性鈍痛B.短暫性銳痛C.冷覺D.溫覺E.觸覺和壓覺1. 局麻藥過(guò)量最重要的不良反應(yīng)是A. 皮膚發(fā)紅 B. 腎功能衰竭 C. 驚厥

16、D. 壞疽 E. 支氣管收縮答案答案第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.局麻藥作用后，下列哪種感覺最先恢復(fù)A.持續(xù)性鈍痛B.短暫性銳痛C.冷覺D.溫覺E.觸覺和壓覺4.局麻藥在Na+通道細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的作用點(diǎn)是位于A. 亞單位第區(qū)S6節(jié)段上的氨基酸殘基B. 1亞單位C. 2亞單位D. 亞單位第區(qū)S6節(jié)段上的氨基酸殘基E. 亞單位第區(qū)S1節(jié)段上的氨基酸殘基答案答案第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 有2利多卡因4ml，使用2ml相當(dāng)于多少mgA2mg B4mg C20mg D40mg E80mg6. 丁卡因不宜用于A. 浸潤(rùn)麻醉 B. 表面麻醉 C. 傳導(dǎo)麻醉

17、D. 腰麻 E. 硬膜外麻醉答案答案第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8. 下述哪種不是局部麻醉方法A. 浸潤(rùn)麻醉 B. 誘導(dǎo)麻醉 C. 傳導(dǎo)麻醉 D. 腰麻 E. 硬膜外麻醉7. 腰麻時(shí)血壓下降可選用A. 多巴胺 B. 麻黃堿 C. 嗎啡 D. 異丙腎上腺素 E. 腎上腺素答案答案第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9. 下列藥物哪一個(gè)屬于全身麻醉藥中的靜脈麻醉藥A. 氟烷 B. 鹽酸氯胺酮 C. 乙醚 D. 鹽酸利多卡因 E. 鹽酸布比卡因10. 硫噴妥鈉用于靜脈麻醉最大的缺點(diǎn)是A. 無(wú)興奮期 B. 麻醉深度不夠 C. 易致缺氧 D. 易導(dǎo)致呼吸抑制 E. 易致

18、心律失常答案答案第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11. 下述哪種不是復(fù)合麻醉的目的A. 誘導(dǎo)麻醉 B. 降溫 C. 短暫性記憶缺失 D. 升高血壓 E. 骨骼肌松弛12. 對(duì)吸入性麻醉藥的作用機(jī)制，敘述正確的是A. 選擇性作用于大腦皮層 B. 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的DA受體 C. 作用于痛覺中樞 D. 最先抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng) E. 影響神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì),進(jìn)而暫時(shí)改變中樞神經(jīng)生物膜的功能 答案答案第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13. 目前最理想,安全的吸入性麻醉藥是:A. 氟烷 B. 氧化亞氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 異氟烷14. “Meyer

19、-Overton”法則是指全身麻醉藥作用機(jī)制的A. 突觸學(xué)說(shuō)B. 臨界容積學(xué)說(shuō)C. 相轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō)D. 脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說(shuō)E. 蛋白質(zhì)學(xué)說(shuō)答案答案第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B型題A.利多卡因B.普魯卡因C.丁卡因D.布比卡因E.羅哌卡因15.一般不用于浸潤(rùn)麻醉的是16.適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉的是17.有全能局麻藥之稱的是18.不能用于表面麻醉的是答案答案第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A.依托咪酯B.氧化亞氮C.氯胺酮D.丙泊酚E.氟烷19.具有“分離麻醉”作用的是20.體內(nèi)有閉合空腔者禁用的是21.尤其適用于冠心病、心臟瓣膜病和其他心功能不全病人麻醉的是22

20、.有顯著鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥是答案答案第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X型題23. 局部麻醉藥的不良反應(yīng)包括A. 血壓升高B. 心臟功能抑制C. 血壓下降D. 驚厥E. 過(guò)敏反應(yīng) 24. 下列哪些藥物屬于酰胺類局麻藥A. 普魯卡因B. 利多卡因C. 丁卡因D. 布比卡因E. 羅哌卡因答案答案第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25. 下述關(guān)于局麻藥對(duì)神經(jīng)纖維阻斷現(xiàn)象，哪些項(xiàng)是正確的A. 注射到感染的組織作用會(huì)減弱B. 纖維直徑越細(xì)作用發(fā)生越快C. 纖維直徑越細(xì)作用恢復(fù)也越快 D. 對(duì)感覺神經(jīng)纖維作用比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維強(qiáng)E. 作用具有使用依賴性26. 影響局麻作用的因

21、素有哪些項(xiàng)是正確的A. 組織局部血液 B. 乙酰膽堿酯酶活性 C. 應(yīng)用血管收縮劑D. 組織液pH E. 注射的局麻藥劑量答案答案第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27. 影響吸入全麻藥跨膜擴(kuò)散速度的因素包括A. 膜兩側(cè)藥物的分壓差B. 藥物在組織（包括血液）中的溶解度C. 擴(kuò)散面積和距離D. 溫度E. 藥物的分子量28. 下列屬于揮發(fā)性吸入全身麻醉藥的是A. 氙氣B. 乙醚C. 異氟烷D. 氧化亞氮E. 恩氟烷答案答案第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30. 靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)A. 使用方便B.不刺激呼吸道C. 無(wú)燃燒、爆炸危險(xiǎn)D. 不污

22、染手術(shù)室空氣E. 鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)29. 靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥相比，主要缺點(diǎn)是A. 麻醉作用不完善，除氯胺酮外，其他藥物無(wú)鎮(zhèn)痛作用B. 消除有賴于肺外器官，劑量過(guò)大難以迅速排出，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用有一定蓄積作用C. 容易產(chǎn)生藥物耐受D. 對(duì)呼吸道的刺激作用較強(qiáng)E. 全麻分期不明顯，表現(xiàn)不典型，不易識(shí)別答案答案第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇題答案：1C6A7B8B9B10D2A3E4D5D11D16E17A18B19B20C12E13E14D15C21A22C23BCDE24BDE25ACDE26ACDE27ABCDE28BCE29ABE30ABCD第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作

23、于2022年6月簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述局部麻醉藥的分類及其各類的主要代表藥物。2.局部麻醉藥的局麻作用機(jī)制是什么？什么是局麻藥的使用依賴性？3.局部麻醉藥的主要不良反應(yīng)有哪些？4. 靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥相比其優(yōu)缺點(diǎn)各有哪些？5.什么是復(fù)合麻醉？復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用主要有哪些？第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)答題答案1. 局麻藥分子在化學(xué)結(jié)構(gòu)上由三部分組成：芳香基團(tuán)、中間鏈和胺基團(tuán)。依據(jù)中間鏈的不同，可將局麻藥分為兩大類：中間鏈為酯鍵者構(gòu)成酯類局麻藥（ester local anesthetics），常用藥物有普魯卡因、氯普魯卡因和丁卡因；中間鏈為酰胺鍵者構(gòu)成酰胺類局麻藥（amino

24、amide local anesthetics），常用藥物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和羅哌卡因等。第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2有關(guān)局麻藥作用機(jī)制的學(xué)說(shuō)較多，目前公認(rèn)的是局麻藥主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜Na+通道上的一個(gè)或多個(gè)結(jié)合位點(diǎn)。正常情況下，神經(jīng)細(xì)胞膜的去極化有賴于Na+內(nèi)流，局麻藥直接作用于電壓門控Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。局麻藥阻滯Na+內(nèi)流的作用具有使用依賴性（use dependence），即開放的通道數(shù)目越多，受其阻滯越大，效應(yīng)也越強(qiáng)。因此，局麻藥的作用與神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)，處于興奮狀態(tài)的神經(jīng)較靜息的神經(jīng)對(duì)局麻藥敏感。一定濃度的藥物對(duì)激活狀態(tài)的神經(jīng)比對(duì)靜息狀態(tài)的神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生更明顯的效應(yīng)。第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 原因是在一定時(shí)間內(nèi)誤用了超劑量局麻藥，或有過(guò)量局麻藥直接注入血液循環(huán)，使血藥濃度驟然超限。(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為中樞抑制，常常為先興奮后抑制，伴有驚厥的出現(xiàn)。(2) 心血管系統(tǒng)毒性作用：表現(xiàn)為心臟抑制和血管擴(kuò)張，血壓嚴(yán)重降低。(3) 過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為蕁麻疹、皮炎、支氣管痙攣、血壓下降、心動(dòng)