神志病科 驚悸（驚恐障礙）中醫(yī)臨床路徑 （試行版）

1、驚悸（驚恐障礙）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為驚恐障礙的門診患者。一、驚悸（驚恐障礙）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為驚悸（TCD編碼：BNX011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為驚恐障礙（ICD-10編碼：F41.0）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)內科學第2版（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。（2）西醫(yī)診斷標準：ICD-10 精神與行為障礙分類（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1993年）2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點專科驚悸（驚恐障礙）協(xié)作組制定的“驚悸（驚恐障礙）中醫(yī)診療方案”。驚悸（驚恐障礙）臨床常見證候：肝郁化火證水氣

2、上沖證瘀血內阻證脾腎陽虛證氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科驚悸（驚恐障礙）協(xié)作組制定的“驚悸（驚恐障礙）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為驚悸（驚恐障礙）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療日為28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合驚悸（驚恐障礙）的患者。2.精神分裂癥、抑郁癥或恐怖癥；腦器質性疾病特別是基底節(jié)病引起的繼發(fā)性驚恐；1個月內系統(tǒng)服用抗抑郁、抗焦慮、抗精神病、鎮(zhèn)靜催眠類藥物者；伴有自殺、自傷傾向者等，不進入本路徑。3.當患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參

3、，收集不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈象特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目精神心理測量：焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等相關心理量表。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇心電圖、甲狀腺功能、經顱多普勒、頭顱CT或頭顱MRI、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、腦電圖、胸片、B超等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁化火證：和解清熱，鎮(zhèn)驚定悸。（2）水氣上沖證：通陽降逆，培土制水。（3）瘀血內阻證：活血通絡，安神定悸。（4）脾腎陽虛證：補益脾腎，溫陽定悸。（5）氣血兩虛證：補氣養(yǎng)心，安神定悸。2.針灸治療（

4、1）體針（2）耳針（3）電針3.心理治療（1）放松療法（2）暗示治療（3）五行音樂治療4.物理療法（1）生物反饋治療（2）經顱磁刺激治療5.健康指導（九）完成路徑標準1.驚恐癥狀改善或消失。2.自我評價良好，社會功能恢復。3.SAS量表減分率50%、HAMA量表減分率50%。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長治療時間，增加治療費用。2.合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、驚悸（驚恐障礙）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷驚悸（驚恐障礙）（TCD編碼：BNX011、ICD-10編碼：F

5、41.0患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 入路徑日期： 年 月 日 出路徑日期： 年 月 日標準治療時間： 28天 實際治療時間： 天 日期 年 月 日（第17天） 年 月 日（第814天） 年 月 日（第1521天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、脈象開出各項檢查單完成首診門診病志開據(jù)治療處方向家屬交待病情和注意事項完成復診記錄據(jù)檢查結果予相應處理注意病情變化完成復診記錄據(jù)檢查結果予相應處理注意病情變化飲食普通飲食忌酒、戒煙普通飲食忌酒、戒煙普通飲食忌酒、戒煙檢驗與檢查焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評量表其他檢查根據(jù)患者具體情況而定焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評量

6、表其他檢查根據(jù)患者具體情況而定焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評量表其他檢查根據(jù)患者具體情況而定醫(yī)患溝通與患者或家屬交談，分析檢查結果及意義疾病的診斷明確說明疾病的病情程度，發(fā)生發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的預后。介紹給予治療的主要內容及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況。與患者或家屬交談，分析檢查結果及意義治療反應，病情變化與患者或家屬交談，分析檢查結果及意義治療反應，病情變化中醫(yī)治療項目1.中藥或中成藥內服：中藥 中成藥 2.針灸治療3.心理治療放松治療暗示治療五行音樂治療4.物理治療生物反饋治療經顱磁刺激治療5.健康指導1.中藥或中成藥內服：中藥 中成藥 2.針灸治療3.心理治療放松治療暗示治療五行音樂治療4.物理治療生物反饋治療經顱磁刺激治療5.健康指導1.中藥或中成藥內服：中藥 中成藥 2.針灸治療3.心理治療放松治療暗示治療五行音樂治療4.物理治療生物反饋治療經顱磁刺激治療5.健康指導病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期 年 月 日（第2228天）主要診療工作說明疾病治療效果。做好宣教制定隨訪計劃飲食普通飲食忌酒、戒煙檢驗與檢查焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮量表、癥狀自評量表其他檢查根據(jù)患者具體情況而定醫(yī)患溝通與患者或家屬交談說明疾病治療效果。向患者或家屬講解家庭飲食、護理調