顱內壓增高概論

1、顱內壓增高概論第1頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四何謂顱內壓增高癥？顱內壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？ 其最嚴重的并發(fā)癥是什么？如何治療該病人？第2頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力顱內壓的定義第3頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內容積的組成：腦組織腦脊液血液第4頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓的形成顱腔內容物：腦組織、腦脊液和血液；成人顱腔容積約為14001500ml；顱內三種內容物的體積與顱腔容積相適應，顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓(intracrania

2、l pressure , ICP)。顱腔內容物體積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1160mL 100mL 140mL第5頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓正常值 成人為 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)第6頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓增高定義：當顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過可代償?shù)娜萘浚瑢е嘛B內壓持續(xù)高2.0Kpa(200mmH2O)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時稱為顱內壓增高。顱內壓增高是許多顱腦疾病所共有的綜合征。第7頁，共

3、43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓增高的原因 1.顱內占位性病變 顱內血腫；腦腫瘤；腦膿腫；肉芽腫等。為臨床常見 原因。2.腦體積增多 腦水腫3.腦脊液循環(huán)障礙 梗阻性腦積水；交通性腦積水。4.腦血流量增加 腦血管擴張致血流量增加、顱內靜脈竇血栓形成等5.顱腔容積縮小 大面積凹陷性骨折；狹顱癥；顱底陷入癥等第8頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱腔內容物的體積或量增加 腦體積增加：腦水腫； 第9頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱腔內容物的體積或量增加 腦脊液增多：腦積水； 第10頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分

4、，星期四顱腔內容物的體積或量增加； 腦血流量增多:顱內靜脈回流受阻第11頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內空間或顱腔容積縮小 先天性畸形 ：狹顱癥；大片凹陷性骨折第12頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內占位性病變 顱內血腫第13頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內占位性病變 腦腫瘤第14頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內占位性病變 腦膿腫第15頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四影響顱內壓增高的因素1.年齡(Age)：嬰幼兒、老年人的特點 第16頁，共43頁，2022年，5

5、月20日，4點34分，星期四影響顱內壓增高的因素2.病變擴張的速度(Outstretched velocity of the disease)： 體積壓力曲線達到臨界點之前，顱內對容 積增加尚有代償力。當達到臨界點（壓力驟增的 轉折點）時，只要注入極少 量液體，就會使顱內壓大幅 度的升高（指數(shù)關系）。超過臨界點即表示代償力耗 盡（失代償）。這時，顱內 容積微量的增加，就可使顱 內壓劇增，加重腦移位與腦 疝，發(fā)生中樞衰竭危象。第17頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓的增高與顱腔內容物體積增長的速度和程度有密切的關系。顱內壓增高已超過臨界點時，釋放少量腦脊液即可見顱內壓

6、明顯降低。顱內壓在臨界點以下，釋放少量的腦脊液僅僅引起微小的壓力下降（體積壓力反應，VPR）。體積壓力曲線的意義第18頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四影響顱內壓增高的因素3.病變部位(Position of the disease)：如中線、后顱窩及大靜脈竇附近病變第19頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四影響顱內壓增高的因素4.伴發(fā)腦水腫的程度(Degree of hydrocephalus ）：病變的炎性反應可伴有明顯的腦水腫，如腦膿腫第20頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四影響顱內壓增高的因素5.全身情況(General

7、conditions) ：肝腎功能障礙、肺部感染、酸堿失衡等致繼發(fā)腦水腫尿毒癥肝昏迷毒血癥肺部感染高熱酸堿平衡紊亂等第21頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓增高對機體的影響（1） 生命體征的變化 顱內壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應），心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為Cushing反應。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四（2）腦疝 在顱內壓增高時，腦組織通過某些腦池向壓力相對較低的部位移位稱為腦移位和腦疝； 其中危害最常見和嚴重的是小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝。 第23頁，共43頁，

8、2022年，5月20日，4點34分，星期四（3）腦水腫 顱內壓增高可直接影響腦的代謝和血流量從而產(chǎn)生腦水腫，使腦的體積增大，進而加重顱內壓增高； 腦水腫時液體的積聚可在細胞外間隙，也可在細胞膜內，前者稱為血管源性腦水腫，后者稱為細胞性腦水腫即以往的細胞毒性腦水腫。 在顱內壓增高時，腦水腫多數(shù)為混合性。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四（4）腦血流量降低 正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內，通過腦血管的自動調節(jié)功能進行調節(jié)； 正常的腦灌注壓為9.3-12kPa（70-90mmHg）腦血管阻力為（）； 腦灌注壓低于5.3kPa（40mmHg）時，腦血管自動調節(jié)功

9、能失效。第25頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四 平均動脈壓顱內壓腦血流量（CBF）= 腦血管阻力（CVR） 腦灌注壓 (CPP)（正常值: 70 90mmHg) 血管阻力 (CVR)（正常值: 1.22.5mmHg） 腦血流量的恒定可以通過調節(jié)腦血管阻力及全身血管加壓反應來實現(xiàn)。（當腦灌注壓 40 mmHg 時，自動調節(jié)失效。）腦血流量的影響(Influence of cerebral blood flow)第26頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四（5）其他 丘腦下不功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐、消化道出血、潰瘍和穿孔以及神經(jīng)源性肺水腫等。第27頁，共43頁

10、，2022年，5月20日，4點34分，星期四去皮層狀態(tài)與腦死亡 去皮層狀態(tài)與腦死亡是顱內壓增高至某一危險水平后腦缺血、缺氧較常見的嚴重后果； 大腦的血液供應完全停止30秒鐘，則神經(jīng)細胞代謝受到影響，停止2分鐘則神經(jīng)細胞代謝停止，停止5分鐘則神經(jīng)細胞開始死亡。第28頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四神經(jīng)源性肺水腫 繼發(fā)于顱內高壓的肺水腫較多見于腦外傷患者，發(fā)生率可達5-10； 發(fā)生機制： 顱內壓增高，全身血壓反應性增高，左心室負荷過重，左心室舒張不全，左心房及肺靜脈壓力增高，肺毛細血管壓力增加與液體外滲； 顱內壓增高，交感神經(jīng)興奮及去甲腎上腺素釋放，全身血管收縮及心輸出量增

11、加，大量血液被迫進入阻力較低的肺循環(huán)系統(tǒng)。第29頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四胃腸功能紊亂及消化道出血 顱內壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)紊亂有關；亦有人認為，全身血管收縮，消化道粘膜因缺血而產(chǎn)生潰瘍（Cushing氏潰瘍）； 發(fā)生胃腸道粘膜的糜爛和潰瘍，最多出現(xiàn)于胃和十二指腸，也可見于食道，回盲部與直腸 。第30頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四顱內壓增高的類型 根據(jù)病因不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內壓增高(Diffused increased ICP) 特點：無壓力差、無腦組織移位、耐受力大。（二）局灶性顱內壓增高(Localized incre

12、ased ICP) 特點：有壓力差、有腦組織移位、耐受力小。 根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為三類： 1、急性(acute)顱內壓增高 見于各種類型的顱內出血 2、亞急性(subacute)顱內壓增高 常見于各種惡性顱內腫瘤 3、慢性(chronic)顱內壓增高 常見于良性腫瘤 第31頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四臨床表現(xiàn) 顱內壓增高的基本癥狀是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，稱之為“顱內壓增高的三主征”。第32頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四（3）視乳頭水腫臨床表現(xiàn)（1）頭痛（2）嘔吐（一）典型表現(xiàn) “三主征”第33頁，共43頁，2022年，5月20日，4

13、點34分，星期四正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭第34頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四第35頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四 (二)意識障礙：常表現(xiàn)精神不振、煩燥不安、易激惹等癥狀，進一步發(fā)展時，逐漸出現(xiàn)遲純、嗜睡、昏睡、乃至昏迷，這與顱內高壓的程度密切相關。第36頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四 (三) 其他癥狀及體征： 生命體征的變化：表現(xiàn)血壓升高，脈搏及呼吸變慢，提示顱內高壓已發(fā)展到嚴重階段，已有腦干受損的征象。血壓升高是調節(jié)機制的代償作用，以維持腦血流供應。呼吸慢則可能是延腦呼吸中樞功能紊亂所致。 在前囟和骨縫未完全閉

14、合的嬰幼兒顱高壓患者，可出現(xiàn)頭皮靜脈怒張、前囟飽滿隆起、顱圍增大、顱縫分離等表現(xiàn)，叩診可有“破罐音”。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四診 斷病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）、輔助檢查CTMRIX線腦血管造影腰椎穿刺 :禁用顱內壓明顯增高的病人第38頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四處 理1、一般處理 神瞳、生命體征；呼吸道；能量、水電解質。2、病因治療： 根本方法。腫瘤爭取全切；腦積水引流或分流術；顱腦損傷血腫、挫裂傷清除、去骨瓣減壓；急性腦疝，應緊急手術。3、對癥治療 適應：原因不明或暫時不能解除病因者處理 1）、脫水治療 甘露醇、速尿、白蛋白 2）、激素治療 早期使用，并發(fā)癥預防 3）、冬眠低溫治療 低代謝第39頁，共43頁，2022年，5月20日，4點34分，星期四脫水治療：20%甘露醇、甘油果糖 縮小腦體積 速尿注射液、白蛋白激素治療：地塞米松、氫化可的松