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文檔簡(jiǎn)介
1、急性一氧化碳中(Zhong)毒的急救 與護(hù)理第一頁,共二十頁。概(Gai) 念 一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中,含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳,通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白,致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧,而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 第二頁,共二十頁。理化特(Te)性 一氧化碳(CO)是無色、無味、無臭、無刺激性,比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒,每年總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時(shí),常因中毒太深而無法挽救。因此,應(yīng)予以重視。第三頁,共二十頁。常見中毒原(Yuan)因: 1、工業(yè)
2、上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán),煤氣管道漏氣,汽車排出尾氣,都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉,火爐無煙囪,或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。第四頁,共二十頁。發(fā)病機(jī)(Ji)理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后,85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍
3、。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外,CO還可與肌球蛋白結(jié)合,抑制細(xì)胞色素氧化酶,但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。第五頁,共二十頁。發(fā)病(Bing)機(jī)理 一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響: 1)抑制氧的運(yùn)輸; 2)降低氧在組織中的釋放; 3)妨礙組織對(duì)氧的利用。第六頁,共二十頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 急性中毒按中毒
4、程度可分為三度: 1.輕度中毒時(shí)病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-30%。 2.中度中毒時(shí)除上述癥狀加重外,尚有面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,出汗多,心率快,躁動(dòng)不安,漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài);血液COHb濃度為30%-40%。 3.重度中毒時(shí)患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),反射消失,大小 便失禁,四肢厥冷,面色呈櫻桃紅色,周身大汗,體溫增高,呼吸頻數(shù),脈快而弱,血壓下降,四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐,瞳孔縮小或散大,尚可出現(xiàn)呼吸抑制,有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。第七頁,共二十頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意
5、識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)過260天的“假愈期”,再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn):神經(jīng)意識(shí)障礙,錐體外系神經(jīng)障礙;錐體系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙。第八頁,共二十頁。實(shí)驗(yàn)室(Shi)檢查1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測(cè)定;2、腦電圖:可見中、高度異常波;3、頭部CT:可見腦部有病理性密度減低區(qū)。第九頁,共二十頁。治療原(Yuan)則 1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處; 2、保持呼吸道通暢; 3、供氧、糾正缺氧:吸氧、高壓氧。使用呼 吸興奮劑或機(jī)械通氣; 4、改善腦組織代謝,防治腦水腫; 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦 病。第十頁,共二十頁。急救與護(hù)(Hu)理加強(qiáng)
6、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時(shí)間、機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此,及時(shí)脫離中毒環(huán)境對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣,斷絕煤氣來源,必要時(shí)佩戴防毒面具,使患者盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)。給患者呼吸新鮮空氣,松解衣扣、褲帶,注意保暖,將患者平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并盡快送醫(yī)院,呼吸心搏停止者,立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。第十一頁,共二十頁。急救(Jiu)與護(hù)理糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧.迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧,中重度中毒者給給予高流量吸氧,氧流量為810L
7、/min(時(shí)間不超過24h,以免發(fā)生氧中毒),有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時(shí),CO由COHb釋放出半量約需4h;吸入純氧時(shí)可縮短至3040min,吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。第十二頁,共二十頁。急救與(Yu)護(hù)理防治腦水腫,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:嚴(yán)重中毒后24小時(shí)即可出現(xiàn)腦水腫,2448小時(shí)達(dá)高峰,并可持續(xù)多天。可快速靜滴20%的甘露醇溶液250ml,68小時(shí)一次,亦可用呋塞米利尿,并用腎上腺皮質(zhì)激素如甲潑尼松,氫化可的松等。第十三頁,共二十頁。急(Ji)救與護(hù)理高壓氧治療 安全、快速、有效,是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失,形成氧合血紅
8、蛋白,促使一氧化碳排出,從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前,詳細(xì)了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療,患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療,應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù),并備好急救工具及藥品 第十四頁,共二十頁。急救(Jiu)與護(hù)理對(duì)癥治療:昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢,必要時(shí)性氣管插管或氣管切開防止繼發(fā)感染;高熱抽搐者可采用頭部降溫,止痙藥物;呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑。第十五頁,共二十頁。急救與護(hù)(Hu)理嚴(yán)密觀察病情變化 一氧化碳中毒發(fā)病急,病情輕重不一,護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè),觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過
9、長(zhǎng)(超過10h),可給予以頭部降溫為主的冬眠療法,必要時(shí)靜脈推注地西泮,使其鎮(zhèn)靜,以免耗氧過多加重病情。35天后,患者有較大的情緒波動(dòng)、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,使患者及時(shí)得到救治。第十六頁,共二十頁。急(Ji)救與護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥 一氧化碳中毒患者昏迷期間,身體不能活動(dòng),肢體受自身壓迫時(shí)間過長(zhǎng),造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死,護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,應(yīng)用氣墊床?;颊咭蛞庾R(shí)障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿,需行留置導(dǎo)尿。對(duì)留置尿管的患者每天沖洗膀胱12次,每周更換尿管1次,同時(shí)注意會(huì)陰部清潔,導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止泌尿系感染
10、,并注意尿量觀察,定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、腎功能,保證電解質(zhì)平衡 第十七頁,共二十頁。急救與(Yu)護(hù)理心理護(hù)理 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然,患者及家屬往往難以接受,表現(xiàn)為焦慮抑郁,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第十八頁,共二十頁。急救(Jiu)與護(hù)理健康教育 向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬,家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全,做好通風(fēng)設(shè)備,居室內(nèi)火爐要安裝煙囪,煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好,不要在放煤爐的房間里休息,少用煤爐取暖,要提高預(yù)防意識(shí),學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù),以減少意外傷害的發(fā)生。第十九頁,共二十頁。高壓(Ya)氧 高壓氧治療急性一氧化
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