ICU質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)

1、ICU質(zhì)量與安全(nqun)管理第一頁，共六十六頁。20世紀(jì)以來(yli)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展抗生素應(yīng)用輸血技術(shù)(jsh)重癥監(jiān)護(hù)麻醉技術(shù)營養(yǎng)支持體外循環(huán)免疫調(diào)控-克氏外科學(xué)第二頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)(yxu)的概念 重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine,CCM） 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)獨(dú)立的新學(xué)科， 是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科， 是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步(jnb)的重要標(biāo)志之一 。 第三頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)(yxu)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(yxu)的角色（1）微創(chuàng)醫(yī)學(xué) - 保護(hù)(boh)器官（2）重癥醫(yī)學(xué) - 拯救器官（3）器官移植醫(yī)學(xué) - 更換器官第四頁，共六十六

2、頁。ICU的歷史(lsh)Florence Nightingale 1852年克里米亞 傷勢嚴(yán)重士兵放在一起，特別照顧；院內(nèi)特殊區(qū)域(qy)（手術(shù)室旁）照顧術(shù)后患者第五頁，共六十六頁。ICU的歷史(lsh)20世紀(jì)50年代初（1949-1952） 北歐“脊髓灰質(zhì)炎”流行，呼吸麻痹者死亡率80%，高級(jí)麻醉師Bjern Ilsen 在丹麥哥本哈根Blegdam醫(yī)院組織傳染、耳鼻喉、放射等多專業(yè)專家， -建105張病床大型治療單位， -雇250位醫(yī)學(xué)生行人工通氣，260位護(hù)士照顧患者， -每天有50-70名患者在此接受手動(dòng)式通氣治療，消耗250筒氧氣，27名工人(gng rn)更換氧氣筒。 -死亡率

3、從87%降低到40%以下，成功挽救900名患者，ICU雛形第六頁，共六十六頁。ICU的歷史(lsh)第七頁，共六十六頁。Peter Safar現(xiàn)代急救(jji)醫(yī)學(xué)-20世紀(jì)90年代心肺復(fù)蘇(f s)之父ICU的創(chuàng)始人1958年建立了第一個(gè)ICU第八頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)(yxu)（Critical Care Medicine,CCM）320.58學(xué)科編碼(bin m)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)2009年1號(hào)第九頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)(yxu)320.58重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine,CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治(zhnz

4、h)方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南（草案）第十頁，共六十六頁。ICU -危重病人集中(jzhng)的地方第十一頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）-評級(jí)門檻(mnkn)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)院中的地位 -“特種部隊(duì)”第十二頁，共六十六頁。ICU的作用(zuyng)醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表”為病人提供最大限度的生命保障減輕臨床各科的工作壓力(yl)為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障第十三頁，共六十六頁。ICU的主要(zhyo)技術(shù)臟器功能(gngnng)支持心肺腦復(fù)蘇術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)感染控制技術(shù)血液凈化技術(shù)營養(yǎng)支持技術(shù)第十四頁，共六十

5、六頁。ICU質(zhì)量(zhling)管理建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理醫(yī)院加強(qiáng)管理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染(gnrn)應(yīng)履行日常監(jiān)管職能 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第十五頁，共六十六頁。 九大(ji d)類制度與管理規(guī)范第十六頁，共六十六頁。收治范圍轉(zhuǎn)出指征治療由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)，?？漆t(yī)師及時(shí)提供會(huì)診疾病嚴(yán)重度評估能及時(shí)獲得檢查(jinch)結(jié)果、質(zhì)量管理、醫(yī)院感染監(jiān)控信息重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(zhnn)（試行）第十七頁，共六十六頁。收治(shu zh)標(biāo)準(zhǔn)急性、可逆、已經(jīng)危及生命

6、的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)(chxin)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的。不屬于收治范圍的包括:國家、軍隊(duì)規(guī)定需強(qiáng)制隔離管理的傳染患者。晚期惡性腫瘤、精神病、中神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷殘（如高位截癱）和各種終末期疾病患者等。 第十八頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)危及生命的器官功能不全得到糾正，具有潛在生命危險(xiǎn)的高危因素得到控制，慢性器官功能不全急性(jxng)加重得到緩解和恢復(fù)。術(shù)后生命體征穩(wěn)定，

7、無嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣、心功能輔助者。對多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，生命體征穩(wěn)定在72小時(shí)以上?；颊呓?jīng)評估達(dá)到轉(zhuǎn)出條件后，ICU醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與接收科室相關(guān)醫(yī)師商議轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后ICU經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪，轉(zhuǎn)入方經(jīng)治醫(yī)生給予配合。對有明確轉(zhuǎn)入科室的患者，仍回原轉(zhuǎn)入科室；對轉(zhuǎn)入科室不明確的患者，根據(jù)其主要病情，確定轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。復(fù)合傷、多發(fā)傷，轉(zhuǎn)出時(shí)以主要直接危及患者生命的組織器官確定轉(zhuǎn)入科室。第十九頁，共六十六頁。疾病(jbng)嚴(yán)重度評估APACHE II(Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation system)急性生理學(xué)、年齡和慢

8、性健康評估系統(tǒng)它包括3個(gè)要素：12個(gè)生理參數(shù)異常分；年齡增加分；慢性病健康狀態(tài)異常分。它的用途包括預(yù)測住院死亡率、預(yù)測ICU住院時(shí)間、資源利用、費(fèi)用效果比以及病人接受積極(jj)生命支持治療的必要性，更為重要的作用是這個(gè)系統(tǒng)對危重病嚴(yán)重程度的衡量及危險(xiǎn)程度提供了有效的和可依賴的方法。第二十頁，共六十六頁。最初評估的主要內(nèi)容包括氣道完整性、呼吸和循環(huán)狀況的評價(jià),上述三部分中的任何問題均要求立即進(jìn)行復(fù)蘇(f s)治療。對于尚未發(fā)生呼吸心跳驟停的患者，原發(fā)病因常伴隨一定的代償反應(yīng)，通常表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。因此，評價(jià)其病情嚴(yán)重程度時(shí)，需要同時(shí)對交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)進(jìn)行評估，以作為反映病情嚴(yán)重程度的

9、指標(biāo)。第二十一頁，共六十六頁。建立各種工作(gngzu)流程接收手術(shù)病人的工作流程ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查流程標(biāo)本采集、送檢流程氣管插管護(hù)理(hl)配合流程深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理配合流程ICU動(dòng)脈有創(chuàng)測壓操作流程ICU更換液體流程心肺復(fù)蘇步驟、方法及注意要點(diǎn)注射泵的使用流程第二十二頁，共六十六頁。建立各種工作(gngzu)流程輸液泵的操作流程呼吸機(jī)操作流程心電監(jiān)護(hù)儀使用(shyng)流程除顫儀的使用流程多功能血?dú)夥治鰞x的操作流程冰毯機(jī)的操作流程腸內(nèi)營養(yǎng)泵的操作流程 第二十三頁，共六十六頁。ICU護(hù)士(h shi)的能力有效地獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅)突出應(yīng)變能

10、力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士(h shi)應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。第二十四頁，共六十六頁。醫(yī)院感染(gnrn)管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范，特殊感染格里，預(yù)防、控制呼吸及相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控布局：醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域相對獨(dú)立 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第二十五頁，共六十六頁。良好的通風(fēng)、采光。醫(yī)療區(qū)溫度（241.5）左右(zuyu).非接觸型洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開

11、放式病床至少每2床1套經(jīng)空氣感染的應(yīng)安置負(fù)壓病房隔離治療醫(yī)療流向合理，人員流動(dòng)、物流，不同的通道限制非醫(yī)務(wù)人員探訪；確需探訪的，穿隔離衣，遵守醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(zhnn)（試行）第二十六頁，共六十六頁。ICU的管理(gunl)及守則監(jiān)測參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷 報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查 用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房23次嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度:腎透、氣管切開、明顯感染、免疫抑制病人，須住

12、單間。護(hù)士應(yīng)穿有色工作服適當(dāng)?shù)目諝鈨艋?、ICU工作人員，要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng)洗手盆每周應(yīng)用氫氧化鈉球97.5及福爾馬林處理兩次。各種鮮花不應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通過玻璃窗觀賞。安靜舒適(shsh)的環(huán)境第二十七頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量(zhling)-建設(shè) 為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)(jinsh)與管理指南（試行）。中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號(hào)第二十八頁，共六十六頁。具備條件的醫(yī)院要按照指南(zhnn)要求，加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。

13、目前條件尚達(dá)不到指南要求的醫(yī)院，要加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。中國衛(wèi)生部辦公廳文件(wnjin)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號(hào)第二十九頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)(jinsh)與管理指南（試行）六章三十四條第一章 總則 五條第二章 基本條件(tiojin) 八條第三章 質(zhì)量管理 十條第四章 醫(yī)院感染管理 七條 第五章 監(jiān)督管理 二條第六章 附則 二條附件：1 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求 2 重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備 中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號(hào)附件第三十頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)科-基本(jbn)要求必須配備足夠數(shù)量、受過專

14、門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念(l nin)、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號(hào)附件重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第三十一頁，共六十六頁。ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士(h shi)要求ICU主任ICU主治醫(yī)師12名ICU住院醫(yī)師24名ICU醫(yī)生與病人之比為12:1。 ICU護(hù)士長12名ICU護(hù)士與床位為34:1，ICU護(hù)士與病人為23:l。 ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理(hl)及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。第三十二頁，共六十六頁。ICU的床位(chungwi)三級(jí)醫(yī)院(yyu

15、n)總床位的28%（12%）床位使用率以75%為宜全年床位使用率超過85%時(shí)，表明不能滿足臨床需要，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模。每天至少保留1張空床 應(yīng)急使用重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第三十三頁，共六十六頁。每床使用面積15平方米床間距1米每個(gè)病房最少配備1個(gè)單間，使用面積18平方米，負(fù)壓(f y)隔離病房12間，收治隔離病人輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1：1以上。 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理(gunl)指南（試行）第三十四頁，共六十六頁。ICU的地點(diǎn)(ddin)應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院較適中的位置。如為高層建筑以設(shè)置在二或三樓為宜?？拷中g(shù)室和麻醉科、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等。有利于病人和物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)護(hù)人員的

16、快速(kui s)集中。中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南（草案）第三十五頁，共六十六頁。ICU的平面(pngmin)布局可以是長方形、圓形、U形等多種形式，但要滿足以下原則：1、在中心站能觀察到每一個(gè)病人，且不影響其他病人；2、最短搶救距離；3、有充分面積放置藥物、儀器和消耗性醫(yī)療用品;4、人員(rnyun)、物品、室內(nèi)空氣基本保持單向流動(dòng)；5、有清潔區(qū)和次清潔區(qū)之分。第三十六頁，共六十六頁。ICU的內(nèi)部(nib)設(shè)施采光和色調(diào)： 一般以天然光為主，人工光為輔，并盡可能的使用反射光使病人感到柔和，同時(shí)也便于觀察病人皮膚的真實(shí)(zhnsh)色澤變化。第三十七頁，共六十六頁。ICU的內(nèi)

17、部(nib)設(shè)施專用設(shè)施：中心供氧：壓力為1kg/cm2和3kg/cm2；中心吸引：壓力為-400cmH2O左右(zuyu)，床頭安裝吸引頭、負(fù)壓表、調(diào)壓閥，選用大功率真空泵并配負(fù)壓罐；有條件時(shí)安閉路電視，利于病人恢復(fù)時(shí)空感，解除孤獨(dú)和恐懼心理。第三十八頁，共六十六頁。重癥醫(yī)學(xué)科基本(jbn)設(shè)備每床：功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引電源插座12個(gè)以上(yshng)、壓縮空氣接口2個(gè)、負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第三十九頁，共六十六頁。三級(jí)綜合醫(yī)院：每床1臺(tái)呼吸機(jī)二級(jí)綜合醫(yī)院：據(jù)需要，適當(dāng)數(shù)量每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊(qnn

18、g)）每個(gè)單元至少1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)(jinsh)與管理指南（試行）第四十頁，共六十六頁。緩沖(hunchng)間病房(bngfng)內(nèi)走廊第四十一頁，共六十六頁。寬敞明亮的病房(bngfng) 床單位(dnwi)第四十二頁，共六十六頁。 美國(mi u)ICU Founded in 189390 CCM faculty members within the Adult, Pediatric, and Hospitalist divisions of the Department.第四十三頁，共六十六頁。ClinicalCCM supports the clinical activ

19、ities of a number of other departments and divisions in the school of medicine at Pitt.Transplantation, Cardiothoracic Surgery, Trauma and General Surgery, Neurology, Neurosurgery, Pediatrics, Obstetrics and Gynecology第四十四頁，共六十六頁。美國護(hù)士職位(zhwi)和待遇助理護(hù)士Nurse Aide 職責(zé)(zhz)：在注冊護(hù)士指導(dǎo)下做些基本病人起居和衛(wèi)生的護(hù)理; 待遇：起薪為$1

20、.9萬 .（相當(dāng)于護(hù)理員） 職業(yè)操作護(hù)士 Licensed Practical Nurse （LPN） 職責(zé)：在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下作初級(jí)護(hù)理工作以及執(zhí)行注冊護(hù)士所訂的護(hù)理工作計(jì) 劃（含打針，給藥，收集病人大小便及血液樣本等的技術(shù)性工作）; 待遇：起薪為$3. 6萬 .(相當(dāng)于護(hù)士)第四十五頁，共六十六頁。美國(mi u)護(hù)士職位和待遇注冊護(hù)士Registered Nurse （RN） 職責(zé)：護(hù)理人員執(zhí)行整個(gè)護(hù)理工作過程的控制者; 待遇：起薪為$6.2萬 .（相當(dāng)于護(hù)師） 護(hù)理醫(yī)生Nurse Practitioner（N P） 職責(zé)：可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生的工作，履行某些(mu xi)醫(yī)生之前或代醫(yī)

21、生會(huì)診的職責(zé)， 如搜集病史等; 待遇：起薪為$7-9萬.第四十六頁，共六十六頁。美國護(hù)士職位(zhwi)和待遇護(hù)士長Nurse Manager 職責(zé)：負(fù)責(zé)主管某一部門的護(hù)理管理及護(hù)士工作分配 , 待遇：起薪為 $7-8.5萬 .護(hù)理督導(dǎo) Nurse Supervisor 職責(zé)：負(fù)責(zé)對各科病房或各層病區(qū)的督、指導(dǎo)和該病區(qū)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的評定、品質(zhì)的評價(jià)、護(hù)士長的咨詢及病房的管理; 待遇：起薪為$ 7.5-9萬 . 護(hù)理部主任Director of Nursing 職責(zé)：醫(yī)院護(hù)理部門的最高主管階層，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立與提供，策劃(chu)各層次護(hù)理工作人員的工作方針及發(fā)展 ；并負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織及

22、協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)理工作; 待遇：起薪為$ 8.3-11.2萬 .第四十七頁，共六十六頁。ICU安全(nqun)管理 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置質(zhì)量控制中心，進(jìn)行質(zhì)量評估、檢查指導(dǎo)學(xué)科應(yīng)配合，不能拒絕和阻擾，不得提供虛假材料附則:?？艻CU參照本指南管理藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)有規(guī)范、有記錄儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期質(zhì)量控制，專人(zhunrn)維護(hù)和消毒，搶救物品固定存放重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第四十八頁，共六十六頁。貴重物品管理(gunl)設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護(hù)，保持性能良好。建立(jinl)科室貴重資產(chǎn)登記本，準(zhǔn)

23、確填寫貴重資產(chǎn)進(jìn)、銷賬。建立嚴(yán)格的各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時(shí)維修，保持良好狀態(tài)。特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時(shí)補(bǔ)充。貴重物品一律不外借，特殊情況須請示科主任。貴重儀器、設(shè)備使用后及時(shí)整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態(tài)。第四十九頁，共六十六頁。藥品(yopn)管理病區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要儲(chǔ)備適量的藥品，品種、數(shù)量與藥局共同商定。中心擺藥的科室，病區(qū)一般只儲(chǔ)備少量的常備藥，以備急用。一般常備藥品由藥療護(hù)士填寫請領(lǐng)單，護(hù)士長審簽后送藥局，每周補(bǔ)充一次，其他藥品按處方請領(lǐng)制度。病區(qū)使用藥品必須根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、過期或標(biāo)識(shí)不清等不得使用

24、。病區(qū)存放的藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同濃度及劑型分類放置，排放順序按先領(lǐng)先用的原則，瓶簽按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。對毒、麻、精神藥品的管理應(yīng)做到標(biāo)簽清楚，定基數(shù)定專人管理，放在保險(xiǎn)柜內(nèi)加鎖保管，做到班班清點(diǎn)(qngdin)交接，對有效期藥品，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等應(yīng)分類，按其性質(zhì)和對儲(chǔ)藏條件的要求放置與保存。同類有效期藥品按品名、規(guī)格集中保管，并按失效期先后排列，標(biāo)記應(yīng)明顯。第五十頁，共六十六頁。ICU護(hù)理管理(gunl)內(nèi)容要求護(hù)士能否運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，對患者病情掌握情況，包括病人基本情況、診斷、既往史、癥狀和體征、目前陽性檢查結(jié)果、主要用藥(yn yo)及注意事項(xiàng)、

25、飲食、睡眠、排泄、康復(fù)要點(diǎn)、病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)士對危重患者的護(hù)理措施的落實(shí)情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、各管路護(hù)理、病人安全措施等。 第五十一頁，共六十六頁。ICU護(hù)理管理內(nèi)容(nirng)要求護(hù)士對病人(bngrn)病情掌握情況病人一般情況入院評估及觀察要點(diǎn)發(fā)病原因、生活習(xí)慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽性體征、專科護(hù)理觀察要點(diǎn)病人治療、用藥情況及護(hù)理措施等健康教育要點(diǎn)及措施落實(shí)情況第五十二頁，共六十六頁。ICU搶救設(shè)備(shbi)儀器管理搶救設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀器的定期保養(yǎng)能夠保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用消毒滅菌可靠，保證有效使用，監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備完好率100保證對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。保證呼吸機(jī)使用、管

26、路(un l)消毒與滅菌的可靠性 護(hù)理部實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控制度建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制 第五十三頁，共六十六頁。急救藥品、設(shè)備、搶救(qingji)車管理問題搶救藥品、物品登記不規(guī)范，搶救車內(nèi)物品配備(pibi)不齊，護(hù)士對搶救藥的作用，副作用掌握不全。第五十四頁，共六十六頁。ICU的人才培養(yǎng)ICU 是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場所 , 監(jiān)護(hù)人員素質(zhì)的高低對病人的轉(zhuǎn)歸有直接影響 。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展 ,監(jiān)護(hù)技術(shù)日新月異 ,高新技術(shù)和信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備(shbi)的廣泛應(yīng)用 ,對監(jiān)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求 ,按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的 ICU 高級(jí)護(hù)理人才已

27、成為當(dāng)務(wù)之急 。 ICU 臨床教學(xué)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該放在工作理念和能力培養(yǎng)上特別是危重癥疾病的認(rèn)識(shí)、敬業(yè)精神、臨床思維能力以及處理醫(yī)患關(guān)系等方面第五十五頁，共六十六頁。國外的ICU人才培養(yǎng)1. ICU 護(hù)理人才的分類和主要職能目前 ,發(fā)達(dá)國家 ICU 有 3 種模式 ,即“全科 ICU”、“?？艻CU”和過渡監(jiān)護(hù)病房 (Progressive care units,PCU)。 這三種模式 ,對 ICU 護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)都基本相同 。其主要特點(diǎn)是把 ICU 作為一種(y zhn)特殊崗位 ,對護(hù)士的入門條件做出明確規(guī)定：除要求從事 ICU 專業(yè)的護(hù)士必須是注冊護(hù)士外 ,還對學(xué)歷、

28、學(xué)位及專業(yè)角色有具體要求。ICU 護(hù)理人才可分為 兩類 ,即 ?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。第五十六頁，共六十六頁。1.1?？谱o(hù)士 在美國 ,?？谱o(hù)士是 ICU 的主力軍 ,要求?？谱o(hù)士應(yīng)有 35 年的臨床或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn) ,上崗前必須經(jīng)過 6 個(gè)月 危重癥護(hù)理訓(xùn) 練 ,并獲得 CCRN (CritialCareRegistered Nurse) 證書。 其主要職能是對病人的健康狀況進(jìn)行體格檢查和資料評估 ; 對心電監(jiān)護(hù)資料分析處理 ; 對心肺驟停進(jìn)行救治 ; 對機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù) ,并能掌握拔管和停機(jī)指征 ; 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確解釋和適時(shí)處理 ; 對臨時(shí)心臟起博器進(jìn)行維護(hù)和故障排除 ; 掌握允許使用的藥物和藥量 ,并能對用藥反應(yīng)做出解釋 ; 能在疾病病程(bngchng)、藥物治療以及護(hù)理計(jì)劃方面對病人家屬進(jìn)行教育 ; 協(xié)調(diào)各科室護(hù)理工作 ,以確保病人順利轉(zhuǎn)入其他科室。第五十七頁，共六十六頁。1.2臨床護(hù)理專家 CNS 屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士 ,是在護(hù)理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域 ,有較高理論水平和實(shí)踐技能 ,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)