循環(huán)系統(tǒng)健康宣教

1、循環(huán)系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)（一）慢性心力衰竭【疾病知識(shí)介紹】：心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留?！拘菹⒅笇?dǎo)】：老年心衰病人進(jìn)行一些合理的運(yùn)動(dòng)，不僅可以阻止心衰癥狀的發(fā)展，亦可改善心功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)病情穩(wěn)定，心功能HIII級(jí)的病人，可采取走步、打太極拳等多種運(yùn)動(dòng)形

2、式，其中走步是心衰病人較好的運(yùn)動(dòng)形式之一，可有效改善有氧活動(dòng)的能力，走步在室內(nèi)外都可以進(jìn)行，開(kāi)始先慢步行走，速度以不引起心慌氣促為宜，一般每次2040min04功能較差的可采用間歇鍛煉的時(shí)間和次數(shù)，每次鍛煉以自覺(jué)稍累或有些氣促即可。心功能W級(jí)的病人一般不能做全身性運(yùn)動(dòng)，可輪流做單肢體的運(yùn)動(dòng)，即可增加骨骼的血流，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷的影響也不大，對(duì)于重度患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮，消化功能減退，靜脈血栓形成等。活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。為配合治療，一般心衰病人采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀?！撅?/p>

3、食指導(dǎo)】：飲食應(yīng)清淡，易消化、富營(yíng)養(yǎng)，宜食用湯粥類，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜間發(fā)病?？刂柒c鹽的攝入。一般每天5g以下，中度心衰每天32.5g以下，病情重者每天不超過(guò)運(yùn),某些煙熏食品以及醬油、味精等也應(yīng)控制，對(duì)于進(jìn)食少，使用強(qiáng)心利尿劑者不宜過(guò)分忌鹽，減少刺激性飲食，禁止飲酒、吸煙，禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品，多攝食含鉀鎂的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。因這類無(wú)機(jī)鹽具有降低血壓和保護(hù)心臟的消耗，故也應(yīng)給予一定限制，一般以0.81g/（kg體重d）為宜。【用藥指導(dǎo)】：洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物，但老年人極易發(fā)生中毒，因此應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服用，服洋

4、地黃前必須數(shù)脈率，應(yīng)不低于60次/min為宜，以防引起毒性反應(yīng)。利尿劑最好在早上或上午服用，以免夜間因用藥后尿量過(guò)多而影響睡眠，另外，最好在每天的同一時(shí)間測(cè)量體重，以監(jiān)測(cè)體重減輕程度（滯留在體內(nèi)的體液被排出）并做記錄，以提供給醫(yī)生作評(píng)估藥效的參考。有些利尿劑會(huì)過(guò)多地排出人體內(nèi)所必需的鉀，引起血液中鉀離子濃度過(guò)低和電解質(zhì)紊亂，因此，患者應(yīng)該吃一些富含鉀離子的食物或根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑補(bǔ)充鉀離子。（二）急性心力衰竭的健康教育【疾病知識(shí)介紹】：急性心力衰竭HF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急

5、性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：1、早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加1520次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。2、急性肺水腫起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)3050次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。【休息指導(dǎo)】：保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)?？蛇M(jìn)行散步，打太極拳等運(yùn)動(dòng)。【飲食指導(dǎo)】：低脂清淡飲食，忌飽餐，多食蔬菜和水果，保持大便通

6、暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，戒煙酒。【用藥指導(dǎo)】：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不要隨意增減或撤換藥物，注意藥物不良反應(yīng)的觀察。定期門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。（三）心律失常的健康教育【疾病知識(shí)介紹】：向病人及家屬介紹心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。心臟在正常情況下以每分鐘60-,100次的頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。其主要表現(xiàn)有心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣髑、頭暈、暈厥。部分病人雖患有嚴(yán)重的心律失常，卻完全無(wú)自覺(jué)癥狀，往往是做心電圖檢查時(shí)寸發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)與精神刺激等?！撅嬍持笇?dǎo)】：量

7、少、多餐。多食含纖維素豐富的食物，如粗糧、韭菜、青菜、大豆，低鹽、低脂，避免過(guò)度辛辣的食物。【生活指導(dǎo)】：1勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，保證充足的休息與睡眠。2戒煙酒，忌濃茶、咖啡、可樂(lè)等刺激性的飲料。3有暈厥史，避免從事駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)的工作。4保持大便的通暢，心動(dòng)過(guò)緩者避免排便時(shí)屏氣。5教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法。6定期門(mén)診復(fù)查心電圖，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。【用藥指導(dǎo)】：1、嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗心律藥物，糾正心律失常，提高活動(dòng)耐力，2、口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用，不可自行減藥、停藥或擅自更換其他藥物。3、靜脈滴注速度應(yīng)減慢?！緳z查指導(dǎo)】：動(dòng)態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動(dòng)的磁帶盒，安置電極放在胸前，連續(xù)

8、記錄24小時(shí)，可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血和各種心律失常。指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)期間應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)。124小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀價(jià)格昂貴，精密度很高，使用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺(jué)時(shí)不能壓住盒子。2不進(jìn)入有磁場(chǎng)環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進(jìn)入放射科，不用磁化杯喝水等。3做好13記，即將24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和自己的活動(dòng)情況及時(shí)間寫(xiě)在日記常中。例如頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心悸、氣促、惡心?；顒?dòng)描述要簡(jiǎn)單扼要，即上樓、走路、抽煙：喝酒、坐、睡覺(jué)、休息、大便等等?？捎幸庾R(shí)地上、下樓，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。4記錄儀顯示的時(shí)間為24小時(shí)連續(xù)的時(shí)間記錄。當(dāng)接近起搏器壽限后期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨防，每月甚至每周1次。（四）高血

9、壓的健康教育【疾病知識(shí)介紹】：高血壓病是一種常見(jiàn)的、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。目前臨床上對(duì)成人高血壓的劃定標(biāo)準(zhǔn)激縮壓巨40毫米汞柱（18.7千帕）或舒張壓390毫米汞柱（12千帕）。高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可

10、加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)二致的關(guān)系?！撅嬍持笇?dǎo)】：1.飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。2.肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因?yàn)榉逝峙c血壓增高有關(guān)。3.多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過(guò)68。因?yàn)楦哜c低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。4.戒煙，避免過(guò)度飲酒。【休息指

11、導(dǎo)】：1.避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。2.對(duì)于長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)和對(duì)視聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。3.選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂(lè)療法等。生理研究和臨床研究表明它們對(duì)降低血壓有效，如長(zhǎng)期氣功鍛煉可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量?！居盟幹笇?dǎo)】：1.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。2.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3.必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了

12、解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺(jué)異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4.應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。（五）心絞痛的健康教育指導(dǎo)【疾病知識(shí)介紹】：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，

13、疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因?！拘睦碇笇?dǎo)】：保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)和加重病情。【飲食指導(dǎo)】：心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。戒煙酒?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】：1心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。一切日常生活由他人護(hù)理。以降低心臟耗氧，防梗塞范圍擴(kuò)大；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥

14、者，第2周可在床上作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第3周在床邊活動(dòng)，第4周可在室內(nèi)活動(dòng)。（六）心肌梗死的健康教育指導(dǎo)【疾病知識(shí)介紹】：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。臨床表現(xiàn)為：1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感少數(shù)患者無(wú)疼痛。3.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙。

15、5.全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。7.心律失常：見(jiàn)于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg,面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡

16、漠，心率增快，尿量減少20ml/h）?！拘睦碇笇?dǎo)】：對(duì)心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉奈＜卑Y狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人的隔離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過(guò)危險(xiǎn)期。【飲食指導(dǎo)】：心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流、軟食、普食，進(jìn)食不宜過(guò)飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食過(guò)多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。戒煙酒?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】1、絕對(duì)臥床休息57d,一切日常生活由護(hù)理人員幫助解決，避免

17、不必要的翻動(dòng)，保持病室安靜，限制探視，減少干擾，以降低心肌耗氧量，防止病情加重。從第二周開(kāi)始，非低血壓者可鼓勵(lì)病人床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成。兩周后可扶病人坐起、病情穩(wěn)定者可逐步離床，在室內(nèi)緩步走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。：2、堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。疾病進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素是康復(fù)治療的目的。運(yùn)動(dòng)時(shí)要做掌握好運(yùn)動(dòng)量，且循序漸進(jìn)。如剛開(kāi)始時(shí)，一次鍛煉時(shí)間2030min,以后可增至4560min。選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和方法：根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等條件綜合選擇，最好是步行、慢跑、打

18、太極拳、練氣功、騎自行車等項(xiàng)目。如果康復(fù)順利，可在心肌梗死后第89周，復(fù)查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。如無(wú)心絞痛等癥狀或心電圖顯示心肌缺血進(jìn)一步改善，即可恢復(fù)輕微的工作。【藥物指導(dǎo)】：1）解除疼痛可防止心肌梗死面積擴(kuò)大和減少并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重者可選用嗎啡、度冷丁等止痛藥物，需注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快等不良藥物反應(yīng)。（2）溶栓治療可防止心肌梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，使心肌得到再灌注。注意溶栓藥物療效及不良反應(yīng)，如用藥后胸痛有無(wú)緩解，皮膚黏膜及內(nèi)臟有無(wú)出血等副作用，出血嚴(yán)重立即停止治療，緊急處理。（七）心肌炎的健康教育【疾病知識(shí)介紹】：心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理

19、和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無(wú)任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)?！拘睦碇笇?dǎo)】：1、不要過(guò)度擔(dān)心，心肌炎經(jīng)過(guò)治療及時(shí)，大部分可以完全恢復(fù)，要樹(shù)立信心。2、病患的恢復(fù)是需要一陣子的，一定不要急于求成，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，