濕疹內(nèi)治辨證要點課件

1、 濕疹內(nèi)治辨證要點 李金娥 辨證要點1.辨濕 “濕”是濕疹發(fā)病的主要因素。對于濕邪，一般辨證局部有滲出液而瘙癢明顯的皮損為濕盛。但對于沒有滲出，皮損表現(xiàn)為肥厚、粗糙、高出皮面者，如慢性濕疹，仍從濕論證。 1.辨濕 濕有內(nèi)濕、外濕，濕邪蘊久可以化熱生蟲，濕熱凝固聚結(jié)于肌膚腠理之間，則皮膚粗糙肥厚，瘙癢明顯，可謂之“頑濕”。濕性黏膩，故反復(fù)發(fā)作纏綿不愈。 所以不能單純根據(jù)有無滲出而辨濕，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其發(fā)病的機理和臨床特點來看， 這一點在臨床上是很重要的。說明內(nèi)部水濕不化，津液不能輸布，肌膚失于濡養(yǎng)，所以發(fā)生干燥、脫屑、瘙癢。1.辨濕 因此，需甄別“濕邪內(nèi)阻”與“燥像外顯”之證象。本病的病因病機論述雖多

2、，但離不開一個“濕”字，在治療本病時要以“治濕”為主，即使是陰虛血燥之證，亦當(dāng)慮其濕戀未去，治療中當(dāng)顧及于此。 無論皮損“干”、“濕”與否，濕邪為患貫穿于濕疹各階段。另濕瘡中有“乳頭風(fēng)、繡球風(fēng)、四彎風(fēng)、掌心風(fēng)”等命名，多因其瘙癢劇烈，不能理解為僅由風(fēng)生，仍應(yīng)歸之于濕邪作祟2.辨癢 瘙癢是濕疹最主要的自覺癥狀?！鞍W”是許多皮膚病的共性，必有共同的致癢病機。 “癢為痛之漸”，既有“不通則痛”“不榮則痛”“久痛入絡(luò)”之說，又有“不通則癢”“不榮則癢”“久癢入絡(luò)”之意。2.辨癢 素問至真要大論曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！庇捎谛闹魃衩鳎艟窬o張，可誘發(fā)瘙癢。 又靈樞刺節(jié)真邪曰：“搏于皮膚之間，其氣外發(fā)

3、，腠理開，毫氣搖，氣往來行，則為癢。” 故認(rèn)為風(fēng)濕熱諸邪氣往來行于肌膚腠理之間均可致癢，并描述了心癢、風(fēng)癢、濕癢、熱癢、燥癢臨床證候特點，由此拓展了濕疹辨癢的新思路。1.治濕 在濕疹發(fā)病過程中“濕”是主因，兼挾他邪，治濕法應(yīng)全程貫穿于濕疹各期。即使在濕疹的慢性期，皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無水皰、滲出、糜爛等情況下，屬于在外濕邪不顯，內(nèi)濕仍在，仍用治濕之法。 正是因為濕邪有重濁、黏膩的特點，因此，病理過程遷延日久，濕邪停滯，日久化燥，肌膚失養(yǎng)，是導(dǎo)致慢性肥厚性皮膚病的關(guān)鍵，故仍以治濕為本。2.利濕 利濕之法實為給所化除之濕邪以排出通道。濕疹當(dāng)利之時則利，常用車前子、豬茯苓、防

4、己、澤瀉、萆薢等利濕之品。在對利濕藥的運用上，可引用古人“治濕不利小便，非其治也”之言，在治療時非常注重利小便而給濕邪以出路，常用茯苓、車前子、澤瀉，且常用六一散代替甘草。3.顧脾 素問至真要大論曰：“諸濕腫滿皆屬于脾?！痹跐裾畎l(fā)病中，脾胃功能的改變在病程中也起著重要作用。 濕疹是因體內(nèi)蘊濕與濕熱外邪相搏結(jié)而發(fā)病，但其根本均有脾失健運、水濕內(nèi)蘊、濕困脾土的一面，故在治療上重視健脾利濕。 臨床中應(yīng)明確健脾的“主次”，如熱盛型病急、標(biāo)為重，“急則治其標(biāo)”，清熱利濕、涼血為主，可少佐健脾燥濕之品；而濕盛型、血虛風(fēng)燥型，其本為脾虛濕困，應(yīng)健脾利濕，佐以清熱涼血。 1. “辨濕”與“治濕”是濕疹證治的要義及難點，涉及外瘍之患的“證疹合參”之“局部與整體辨證”和“標(biāo)本兼治”問題。 2.濕疹慢性期少滲出，針對“濕”為陰邪、重濁黏滯、易傷氣機并影響津液輸布的特征，明確“濕邪為患”在濕疹各階段尤其慢性期仍存在。 3.“熱微則癢”。“不通則癢”-實證、瘀證致癢，“不榮則癢”-虛證致癢，“久癢入絡(luò)”-病勢纏綿可因病久入內(nèi)致絡(luò)脈瘀滯。 4. “利濕”是明顯影響療效又易被忽略的治濕關(guān)鍵步驟之一，其字面和本身涵義均有別于理濕、勝濕、祛濕、燥濕、除濕、化濕。 重視用甘淡利水藥以“