中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診

1、中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診一、脈診1、診脈的意義2、診脈的部位3、診脈的方法4、正常的脈象5、病脈與主病一、脈診1、診脈的意義（一）脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器“心主血，其充在脈”“心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)“氣為血帥，血為氣母”“氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源；“脈以胃氣為本” 肝主藏血，調(diào)節(jié)血量腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉（一）脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診脾胃（為血生化之源）心脈搏脈

2、象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝 藏血調(diào)節(jié)血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽(yáng)互相制約腎藏精為元?dú)庵久}象形成原理圖】脾胃（為血心脈搏脈應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝 心血心（二）診脈的部位和方法1、脈診的部位（1）遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部（2）仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊（二）診脈的部位和方法1、脈診的部位中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診（3）寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”“脈口”寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變？“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨(dú)為五臟主？”（3）寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口含義 ：

3、寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈 （橈動(dòng)脈），又稱氣口或脈口。 寸口診法指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè) 一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形 象，以推測(cè)人體生理病理狀況的一 種診察方法。含義 ：1寸口部位： 通常是腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。 寸（浮、中、沉） 關(guān)（浮、中、沉） 三部九候 尺（浮、中、沉） 此與遍診法的三部九候同名實(shí)異 1寸口部位：2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué) 2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué) 2寸口脈診病的原理：（1）寸口部位為脈之大會(huì)（2）寸口部位脈氣最明顯（3）可反映宗氣的盛衰 （4）寸口處部位固定且脈診方便2寸口脈診病的原理：（1）“氣口亦太陰也”“是以五臟六腑之氣，皆出于胃而變見(jiàn)

4、于氣口”手太陰肺經(jīng)起于中焦，環(huán)循胃口（2）“寸口者，脈之大會(huì)也，手太陰之動(dòng)脈” “脈會(huì)太淵” “肺朝百脈”臟腑氣血皆通過(guò)百脈朝會(huì)于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象“營(yíng)衛(wèi)之氣遍布周身，循行五十次復(fù)會(huì)于氣口”此外，寸口脈表淺，位置固定，易于觀察（1）“氣口亦太陰也”五臟六腑氣血 水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經(jīng)太淵穴（ 脈會(huì)太淵）（ 脈會(huì)太淵）胃受納脾運(yùn)化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨(dú)取寸口診脈的原理圖五臟六腑氣血 水谷精微肺朝百脈心手太陰肺經(jīng)太淵穴（ 脈會(huì)太淵3寸口分候臟腑 寸心 左手 關(guān)肝 尺腎（陰） 寸肺 右手 關(guān)脾 尺腎（陽(yáng)）3寸口分候臟腑 寸心 寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨

5、（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺： 寸關(guān)尺三部總長(zhǎng)一寸九分（5cm) 橈骨莖突內(nèi)側(cè)-關(guān)(六分） 關(guān)前-寸(六分） (太淵穴，仰掌、腕橫紋之橈側(cè)凹陷處 ） 關(guān)后-尺(七分） 難經(jīng)：“尺寸者，脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚際，是寸內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。 橈骨莖突寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記橈骨莖突中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精陽(yáng)、氣左手右手寸關(guān)尺與臟腑配屬原理1、此配屬符合五行的原理：2、符合陰陽(yáng)（氣血）的原則：肺主氣，脾

6、氣主 升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽(yáng)； 心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺 于左為陰。左為心肝腎，右為肺脾命寸關(guān)尺與臟腑配屬原理 脈診的方法和注意事項(xiàng)1、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜2、體位體位：坐位臥位與心臟等高“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈.”素問(wèn)脈要精微論 脈診的方法和注意事項(xiàng)1、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜“診 診脈方法指法：手指略成弓形傾斜（45），指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按 診脈方法指法：手指略成弓形傾斜（45），指腹對(duì)脈脊。高右手

7、 寸肺 關(guān)脾胃 尺腎左手 寸心 關(guān)肝膽 尺腎右手 寸肺左手 寸心總 按總 按中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診5、平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏以太息，命曰平人”6、五十動(dòng)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”5、平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)閏診脈的方法診脈時(shí)間體 位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、未進(jìn)食最佳三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動(dòng)指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不少于50次脈跳時(shí)間診脈的方法診脈時(shí)間體 位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、三指平（三）平 脈 平脈既正常脈象的特點(diǎn)1、有胃：脈來(lái)從容、和緩、流利“脈弱

8、以滑是有胃氣”“胃少為病”“無(wú)胃為死”素問(wèn)玉機(jī)真臟篇2、有神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、有根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！泵}經(jīng)（三）平 脈 平脈既正常脈象的特點(diǎn)正常的脈象即平脈、常脈。一般特征： 三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至（即一呼一吸4次），和緩有力，節(jié)律均勻。正常的脈象即平脈、常脈。寸 關(guān) 尺一 息浮 中 沉正常脈象示意圖皮膚肌肉筋骨寸 關(guān) 尺 脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）體質(zhì)：身高者脈長(zhǎng)，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3

9、、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈 脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：（四） 常見(jiàn)脈象及臨床意義 脈象種類繁多，為便于掌握，歷來(lái)都曾把它進(jìn)行分類。內(nèi)經(jīng)、傷寒論分陰陽(yáng)兩類。診家樞要以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈統(tǒng)領(lǐng)諸脈。徐靈胎回溪脈學(xué)以浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)為綱領(lǐng)，較為實(shí)用。（四） 常見(jiàn)脈象及臨床意義 脈象種類繁多，為便于掌中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診 現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈，然后再把其他脈象分屬于六大類。 現(xiàn)代常以浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈為六綱脈 一、浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革） 一、浮脈類（一）浮脈：【脈象特征】輕

10、取即得，重按稍減不空，舉之有余，按之不足。【理解】： 脈位淺表（一）浮脈：【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診臨床意義：一般見(jiàn)于表證，(亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越)【脈理分析】 邪襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗之，脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。 久病內(nèi)傷，虛陽(yáng)外越，則浮而無(wú)力。臨床意義：一般見(jiàn)于表證，(亦見(jiàn)于虛陽(yáng)外越)中醫(yī)診斷學(xué)（二）洪脈：1、【脈象特征】 脈形寬大， 充實(shí)有力, 來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌?！纠斫狻棵}位偏浮，脈形寬大，脈力較強(qiáng))中醫(yī)診斷學(xué)（二）洪脈：1、【脈象特征】 中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛，亦可見(jiàn)于孤陽(yáng)外越，浮取洪大而沉取無(wú)根。【脈理分析】 內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故

11、見(jiàn)洪脈。【臨床意義】中醫(yī)診斷學(xué)（三）濡脈：【脈象特征】 浮細(xì)無(wú)力而 軟?！纠斫狻?位浮、 形細(xì)、 張力低、 脈力弱中醫(yī)診斷學(xué)（三）濡脈：【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于虛證或濕困。 【脈理分析】 精血不充則細(xì)弱無(wú)力，陰虛，陽(yáng)氣不潛則脈浮但軟； 濕遏陽(yáng)氣，亦可見(jiàn)濡脈?！九R床意義】（四）散脈【脈象特征】 浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊和脈力不勻，故曰“散似楊花無(wú)定蹤（四）散脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕，病情危重的征象。 孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為即將分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將墜胎之征。 【臨床意義】（五）芤脈

12、【脈象特征】 浮大中空， 按之如蔥管， 應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。（五）芤脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 為大失血，傷陰的主脈。多因突然失血過(guò)多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。 【臨床意義】（六）革脈【脈象特征】 革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺(jué)有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。（六）革脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 精氣不藏，正氣不固，氣無(wú)所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥

13、。 【臨床意義】附：相類脈比較1、相同點(diǎn) 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)浮脈輕取即得；洪脈浮大有力；濡脈浮而細(xì)軟；散脈浮而散亂無(wú)根；芤脈浮大中空；革脈浮而空弦。附：相類脈比較1、相同點(diǎn)二、沉脈類（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）二、沉脈類（沉脈、弱脈、伏脈、牢脈）（一）沉脈 【脈象特征】 輕取不應(yīng)，重按使得，舉之不足，按之有余。 理解： 脈位較深）（一）沉脈 【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于里證，有力為里實(shí)； 無(wú)力為里虛。亦可見(jiàn)于正常脈。【脈理分析】 邪實(shí)氣血內(nèi)困或陽(yáng)虛氣乏升舉無(wú)力 脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可

14、見(jiàn)于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。 此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象?！九R床意義】（二）弱脈【脈象特征】 極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。 切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無(wú)力。（二）弱脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽(yáng)氣虛則脈搏無(wú)力，多見(jiàn)于久病虛弱之體?！九R床意義】（三）伏脈【脈象特征】 伏為深沉與伏匿之象，脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。（三）伏脈【脈象特征】【臨床意義】 常見(jiàn)于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽(yáng)

15、衰，或陰陽(yáng)乖戾，常為厥脫證之先兆； 久病見(jiàn)之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之證?！九R床意義】 脈簡(jiǎn)補(bǔ)義說(shuō)：“久伏至脫”， 指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽(yáng)脈都不顯現(xiàn)，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位的脈象正常。 脈簡(jiǎn)補(bǔ)義說(shuō)：“久伏至脫”， 指出伏脈是疾病深重或三、遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）三、遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）（一）遲脈【脈象特征】 脈來(lái)緩慢， 一息不足四至。理解： 60次/分以下（一）遲脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。 亦見(jiàn)于邪

16、熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！久}理分析】 寒盛而陽(yáng)失宣通或陽(yáng)虛而失于溫運(yùn)，則脈來(lái)怠慢。 然而熱結(jié)而氣機(jī)不通，脈亦見(jiàn)遲。 【臨床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)（二）澀脈【脈象特征】 形細(xì)而行遲， 往來(lái)艱澀不暢， 脈勢(shì)不勻【理解】 形細(xì)，流暢度低，脈形、脈律、脈力不勻（二）澀脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)【臨床意義】 多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。【脈理分析 】 精血衰少，脈失濡潤(rùn)，故脈氣往來(lái)不利，見(jiàn)脈澀無(wú)力； 氣滯血瘀，痰食膠固，脈道不暢，血行受阻，見(jiàn)澀而無(wú)力?！九R床意義】（三）結(jié)脈【脈象特征】 脈來(lái)緩慢， 時(shí)有中止

17、， 止無(wú)定數(shù)。（三）結(jié)脈【脈象特征】【臨床意義】 多見(jiàn)于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰。【脈理分析】 氣血痰食，滯而不散，或寒邪過(guò)盛，心陽(yáng)受阻，均可致脈氣不通，故見(jiàn)遲緩中止?！九R床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué) （四）緩脈【脈象特征】 緩脈有兩種意義: 一是脈來(lái)和緩，一息四至(每分鐘6070次)，可見(jiàn)于正常人。亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：“緩即為有神也”，即指平脈緩和之象。 二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。王冰曰：緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。 （四）緩脈中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё?，?yáng)氣受遏，血行緩

18、怠所致?！九R床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)附：相類脈比較1、相同點(diǎn)： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。 2、不同點(diǎn)： 遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至（稍快于遲）； 澀脈脈勢(shì)艱難，往來(lái)不利； 結(jié)脈脈緩而有中止。附：相類脈比較四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）四、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈）（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促， 一息五至以上而不滿七至理解： 90130次/分（一）數(shù)脈【脈象特征】脈來(lái)急促，中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于熱證（有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱），亦可見(jiàn)于里虛證。【脈理分析】 邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見(jiàn)數(shù)脈?！?/p>

19、臨床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)（二）促脈【脈象特征】 脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。理解： 率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止（二）促脈【脈象特征】【臨床意義】 多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟器衰竭?！久}理分析】 陽(yáng)邪亢盛，則脈來(lái)急數(shù)； 津血衰少，或氣血痰食阻滯，則脈有歇止?！九R床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)（三）疾脈【脈象特征】 一息七至以上為疾脈?！九R床意義】 疾而有力，多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽(yáng)氣將絕之征。（三）疾脈【脈象特征】（四）動(dòng)脈【脈象特征】動(dòng)脈多見(jiàn)于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。脈經(jīng)：“動(dòng)脈見(jiàn)于

20、關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖。”（四）動(dòng)脈【脈象特征】動(dòng)脈多見(jiàn)于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象【臨床意義】 多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥。 驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽(yáng)相搏之候?！九R床意義】附：相類脈比較1、相同點(diǎn)： 數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者，脈率均有快于正常脈象的感覺(jué)。2、不同點(diǎn)： 數(shù)脈一息五至以上 疾脈一息七至以上 促脈數(shù)而時(shí)止 動(dòng)脈滑數(shù)而短附：相類脈比較五、虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）五、虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈）（一）虛脈【脈象特征】 三部脈舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無(wú)力脈的總稱?！纠斫狻棵}力較弱，可分兩類：一是寬大無(wú)力類如芤脈、散脈；二是細(xì)小無(wú)力類如濡脈、弱脈）（一）虛脈【

21、脈象特征】 中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于虛證（多為氣血兩虛）。【脈理分析】 氣虛不足以鼓其脈，故脈來(lái)無(wú)力； 血虛不足于充其脈，故按之空豁?！九R床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)（二）細(xì)脈【脈象特征】 脈細(xì)如線， 應(yīng)指明顯。理解： 脈道狹小， 指感清晰明 顯，按之不 絕。（二）細(xì)脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病?！久}理分析】 營(yíng)血虧，無(wú)以充脈則細(xì)；氣不足，無(wú)以鼓脈必軟。 濕遏脈道則細(xì)且緩。故細(xì)脈不得概言為虛?！九R床意義】（三）代脈【脈象特征】 脈來(lái)一止， 止有定數(shù)， 良久方來(lái)。理解： 歇止有規(guī)律， 時(shí)間長(zhǎng)， 伴有脈形、 脈

22、力不勻（三）代脈【脈象特征】 中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病證。【脈理分析】 臟氣衰微，或突然驚恐，或跌仆損傷，氣滯血瘀，均可致脈氣不續(xù)，而致脈有歇止。【臨床意義】（四）微脈 【脈象特征】 極細(xì)極軟， 按之欲絕， 若有若無(wú)【臨床意義】 多為陰陽(yáng)氣血虛甚，鼓動(dòng)無(wú)力所致。久病見(jiàn)之為正氣將絕，新病見(jiàn)之為陽(yáng)氣暴脫。 （四）微脈 【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診（五）短脈【脈象特征】 首尾俱短， 不能滿部。 短脈是指脈來(lái)覺(jué)短于常度。（五）短脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 有力為氣郁，無(wú)力為氣損。氣虛不足，無(wú)力鼓勵(lì)血行，故脈短而無(wú)力，所謂“短則氣病”。

23、也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈，但短而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無(wú)力。 【臨床意義】附：相類脈比較1、相同點(diǎn)： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈五者，均以應(yīng)指無(wú)力為特點(diǎn)。2、不同點(diǎn)：虛脈：搏之無(wú)力按之空豁；細(xì)脈：形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形；微脈：極軟極細(xì)，貴在言其力；代脈：歇止而有規(guī)則，其律、形、力均不一致。短脈：指脈來(lái)覺(jué)短于常度，首尾俱短，不能滿部。附：相類脈比較六、實(shí)脈類 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長(zhǎng)脈六、實(shí)脈類（一）實(shí) 脈【脈象特征】 三部脈充實(shí)有力， 來(lái)去俱盛， 應(yīng)指幅幅。亦為有力脈的總稱理解： 脈管寬大， 搏動(dòng)有力（一）實(shí) 脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)

24、習(xí)課件脈診【臨床意義】 見(jiàn)于實(shí)證。亦見(jiàn)于常人?！久}理分析】 邪氣有余，正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力?！九R床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)（二）滑脈【脈象特征】 往來(lái)流利， 應(yīng)指圓滑， 如盤走珠。理解： 應(yīng)指圓滑， 起落較快， 充實(shí)有力。（二）滑脈【脈象特征】 中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈?！久}理分析】 實(shí)邪內(nèi)盛，波及血分，血行加速，脈動(dòng)流暢。 【臨床意義】2022/9/9中醫(yī)診斷學(xué)2022/9/4中醫(yī)診斷學(xué)（三）弦脈【脈象特征】 端直以長(zhǎng)， 如按琴弦。理解： 脈體緊張度增高，端直而長(zhǎng)

25、，直起直落。（三）弦脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于肝膽?。ㄏ遥⑻弁矗ㄏ揖o）、痰飲（弦滑）等，或?yàn)槲笟馑≌撸▓?jiān)搏）。 亦見(jiàn)于老年健康者（弦硬）?！久}理分析】 寒熱、痰飲、情志、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈氣束而不伸，故脈來(lái)強(qiáng)硬弦勁?！九R床意義】（四）緊脈【脈象特征】 脈來(lái)繃急，壯如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指?！纠斫狻?其緊張度、 力度均大于弦脈，脈位易動(dòng)。（四）緊脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 多見(jiàn)于實(shí)寒證、疼痛和食積?！久}理分析】 寒主收引，痛則不通，食積于中，皆可致氣機(jī)失和，脈道受阻而致脈道繃急彈指。【臨床意義】（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】 脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超

26、過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。 向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。（五）長(zhǎng)脈【脈象特征】中醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)課件脈診【臨床意義】 主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。 多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。【臨床意義】 長(zhǎng)脈,亦見(jiàn)于常人,若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。 素問(wèn).脈要精微論說(shuō): “長(zhǎng)則氣治”說(shuō)明長(zhǎng)脈亦是氣血充盛,氣機(jī)條暢的反映。 長(zhǎng)脈,亦見(jiàn)于常人,若長(zhǎng)而柔和為強(qiáng)壯之象征,老年人兩尺6.相兼脈 二種或二種以上復(fù)合構(gòu)成的脈稱為相兼脈，或復(fù)合脈。其主病就是脈象主病的綜合。如：常見(jiàn)相兼脈的意義： 浮緊脈主風(fēng)寒表實(shí)證； 浮數(shù)脈主風(fēng)熱表證； 浮緩脈主風(fēng)寒表虛證； 浮滑脈主表證夾痰或風(fēng)痰； 沉遲脈主里寒證； 沉細(xì)數(shù)主陰虛內(nèi)熱 沉弦脈主肝氣郁結(jié) 沉澀脈主寒凝血瘀 弦緊脈主寒凝肝經(jīng)6.相兼脈 二種或二種以上二、按診1.概述：即醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)、病情輕重等情況。2.手法：觸、摸、按、叩（直接叩與間接叩）3.內(nèi)容： （1）