內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件傳染病病人的護(hù)理總論

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件傳染病病人的護(hù)理總論內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件傳染病病人的護(hù)理總論第一節(jié) 總論第一節(jié) 總論學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：感染的概念,傳染病的基本特征和臨床特點，傳染病病人的護(hù)理評估，發(fā)熱、皮膚粘膜完整性受損的護(hù)理措施 。熟悉：感染過程的表現(xiàn)，傳染病流行過程的基本條件, 傳染病的預(yù)防措施，消毒與隔離的概念、種類和措施、醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)，傳染病病人常見癥狀與體征的護(hù)理評估 。了解:影響流行過程的因素。學(xué)習(xí)目標(biāo)傳染?。╟ommunicable diseases）是由各種病原體（pathogens）所引起的一組具有傳染性的疾病。傳染病（communicable diseases）是由各種1877年首先發(fā)現(xiàn)了炭疽桿菌

2、1897年首次發(fā)現(xiàn)了口蹄疫病毒1898年發(fā)現(xiàn)支原體1907年發(fā)現(xiàn)衣原體1910年發(fā)現(xiàn)立克次體1915年發(fā)現(xiàn)螺旋體以及真菌 1877年首先發(fā)現(xiàn)了炭疽桿菌病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程稱為感染(infection)。傳染（communication）屬于感染，但感染不一定有傳染性。傳染過程的發(fā)生、發(fā)展、傳播與結(jié)局，取決于病原體的毒力、數(shù)量、機體的免疫狀態(tài)以及環(huán)境因素的影響。病原體侵入機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程稱為感染(i5. 潛伏性感染（Latent infection） 感染過程的表現(xiàn)*1.病原體被清除（Eliminated）/一過性感染2.隱性感染（ Covert

3、 infection）3.顯性感染（ Overt infection）4.病原攜帶狀態(tài)（Carrier state ）健康攜帶者（流腦、白喉）恢復(fù)期攜帶者（痢疾、傷寒、白喉）瘧疾、單純皰疹、帶狀皰疹、結(jié)核、麻疹（亞急性硬化性全腦炎）乙腦、脊灰、登革熱；流腦（獲得免疫力）；傷寒、菌痢、乙肝（病原攜帶狀態(tài)）5. 潛伏性感染（Latent infection）感染過程1.傳染源 病人:發(fā)病期傳染性最強 隱性感染者 流腦，脊灰 病原攜帶者 受染動物（自然疫源性：鼠類、家禽）流行過程的基本條件*流行過程的基本條件*2. 傳播途徑 呼吸道傳播:感流腦猩百麻白肺腮水痘 消化道傳播:菌傷霍甲肝，鉤血 接觸傳播

4、:炭狂乙肝血鉤 蟲媒傳播:瘧絲乙回斑疹鼠疫恙蟲、菌傷 血液、體液、血制品傳播:乙丙肝瘧艾 土壤傳播:破傷風(fēng)蛔蟲鉤蚴 母嬰傳播:風(fēng)疹巨弓，乙肝淋病3.人群易感性流行過程的基本條件*2. 傳播途徑流行過程的基本條件* 自然因素 社會因素 （釘螺的消滅、飲水衛(wèi)生、糞便處理的改善血吸蟲病、霍亂、鉤蟲?。┯绊懥餍羞^程的因素影響流行過程的因素1.有病原體(pathogen)2.有傳染性(infectivity)3.有流行病學(xué)特征4.有感染后免疫(postinfection immunity) 終身免疫：麻疹、脊灰、乙腦 數(shù)月至數(shù)年：菌痢、阿米巴病 重復(fù)感染：蠕蟲感染等 復(fù)發(fā)與再燃：傷寒傳染病的基本特征*傳

5、染病的基本特征*【臨床分期】 潛伏期:檢疫、留驗接觸者依據(jù) 前驅(qū)期:無特異性 麻疹 癥狀明顯期:易產(chǎn)生并發(fā)癥 恢復(fù)期:免疫力提高 復(fù)發(fā)與再燃、后遺癥傳染病的臨床特點*傳染病的臨床特點*【臨床類型】 急性，亞急性和慢性 輕型、普通型、重型及暴發(fā)型 典型與非典型（頓挫型和消遙型） 傳染病的臨床特點【臨床類型】傳染病的臨床特點【管理傳染源】1.對病人的管理 五早：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告，早隔離，早治療 中華人民共和國傳染病防治法 已由中華人民共和國第十界全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于2004.8.28日修訂通過，自2004.12.1日起施行。(共37種)按病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲排序傳染

6、病的預(yù)防*【管理傳染源】傳染病的預(yù)防*甲類傳染?。?種-強制管理）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病（25種-嚴(yán)格管理）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 傳染病的預(yù)防甲類傳染?。?種-強制管理）：鼠疫、霍亂。 傳染病的預(yù)防 丙類傳染病（10種-監(jiān)測管理）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、

7、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 傳染病的預(yù)防 丙類傳染?。?0種-監(jiān)測管理）：流行性感冒、流行性腮腺炎類別城市農(nóng)村甲類2小時6小時乙類6小時12小時丙類24小時24小時 疫情報告力求迅速。傳染病的預(yù)防*類別城市農(nóng)村甲類2小時6小時乙類6小時12小時丙類2.對接觸者的管理檢疫 醫(yī)學(xué)觀察 （不限制，乙類） 留驗（隔離觀察，甲類） 衛(wèi)生處理 免疫接種或藥物預(yù)防 3.對病原攜帶者的管理 定期普查，登記，隨訪4.對感染動物的管理傳染病的預(yù)防*2.對接觸者的管理檢疫傳染病的預(yù)防*【切斷傳播途徑】 【保護(hù)易感人群】 1.增強非特異性免疫力 2.增強特異性免疫力

8、 （1）人工主動免疫 “五苗防七病”菌苗：死（霍傷副百）活（鼠布氏卡）疫苗：死（乙斑疹狂）活（脊流感麻黃熱）類毒素：破傷風(fēng)白喉肉毒 （2）人工被動免疫 3.藥物預(yù)防 磺胺-流腦，乙胺嘧啶-瘧疾傳染病的預(yù)防【切斷傳播途徑】 傳染病的預(yù)防【傳染病的消毒】1.消毒的定義2.消毒的種類 預(yù)防性消毒 疫源地消毒 隨時消毒 終末消毒消毒與隔離*【傳染病的消毒】消毒與隔離*【傳染病的隔離】消毒與隔離*1.隔離的定義2.隔離的種類及措施要求（A系統(tǒng)隔離法） 呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志） 消化道隔離（棕色標(biāo)志） 嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志） 接觸隔離（橙色標(biāo)志） 血液/體液隔離（紅色標(biāo)志） 膿汁/昆蟲隔離（綠色標(biāo)志） 結(jié)核菌

9、隔離（AFB隔離）（灰色標(biāo)志）隔離圖標(biāo)消毒與隔離*1.隔離的定義隔離圖標(biāo)醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)分級防護(hù)原則*一級防護(hù)：門急診二級防護(hù)：進(jìn)入隔離病區(qū)或留觀室， 接觸病人或標(biāo)本等三級防護(hù)：與病人密切接觸者醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)分級防護(hù)原則*傳染病病人的傳染病病人的（一）病史 患病及治療經(jīng)過 心理社會資料 生活史、流行病學(xué)史和家族史如發(fā)熱病史： 起病緩急，有無誘因 注意熱型 重視伴隨癥狀 流行病史護(hù)理評估（一）病史護(hù)理評估熱型1）稽留熱:2）弛張熱:3）消耗熱:4）間歇熱:5）回歸熱:6）波浪熱: 7）雙峰熱:8）顛倒熱:9）不規(guī)則熱:常見癥狀體征熱型常見癥狀體征【皮疹】各種傳染病出疹的形態(tài)、性質(zhì)、出疹日期

10、、分布部位、出疹順序、皮疹的數(shù)目等各有其特殊性，可作為鑒別診斷的依據(jù)。*出疹時間：水痘、風(fēng)疹； 猩紅熱；天花；麻疹；斑疹傷寒；傷寒* 疹子形態(tài) 斑疹、丘疹、水皰、 膿皰、蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）、結(jié)節(jié)常見癥狀體征*【皮疹】常見癥狀體征*（二）身體評估 一般狀況 面容、 皮膚、 淋巴結(jié) 伴隨癥狀 各系統(tǒng)檢查（二）身體評估（三）輔助檢查三大常規(guī)：如白細(xì)胞計數(shù)和分類* 血生化檢查病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 滴度升高4倍其他檢查（三）輔助檢查三大常規(guī)：如白細(xì)胞計數(shù)和分類*常用護(hù)理診斷 體溫過高：與病原體感染后釋放各種內(nèi)、外源性致熱原，或體溫中樞功能紊亂有關(guān)。 組織/皮膚粘膜完整性受損：與病原體和/或代謝產(chǎn)物引起皮膚（粘膜）發(fā)疹有關(guān)。 有傳播感染的危險：與病原體具有傳染性有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)評價護(hù)理常用護(hù)理診斷護(hù)理皮疹的護(hù)理*一般護(hù)理 相關(guān)知識/飲食病情觀察 發(fā)疹時間/大小/分布/形態(tài)/順序/消長皮膚護(hù)理 禁用肥皂、乙醇、熱水/爐甘石洗劑口腔護(hù)理 朵貝液漱口眼部護(hù)理健康指導(dǎo)皮疹的護(hù)理*一般護(hù)理 相關(guān)知識/飲食有傳播感染的危險*建立有效的隔離準(zhǔn)確及時報告疫情嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度配合病原學(xué)治療教育病人和家屬有傳播感染的危險*建立有效的