冠心病康復(fù)精選課件

1、冠心病康復(fù)精選冠心病康復(fù)精選冠心病的康復(fù)冠心病的康復(fù)冠心病定義、分型及臨床表現(xiàn)、康復(fù)治療冠心病的康復(fù)治療原理、分期冠心病定義、分型及臨床表現(xiàn)、康復(fù)治療冠心病(coronary heart disease CHD) 是當(dāng)冠狀動脈，也就是供應(yīng)心臟血液的血管發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，和/或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗塞壞死時導(dǎo)致的，最常見的是心絞痛和心肌梗塞。 a cardiac disease of serious coronary atherosclerosis or spasm to coronary artery steno

2、sis or obstruction, and thrombosis caused by occlusion of the lumen, resulting in myocardial ischemia or infarction of a hypoxic heart.冠心病(coronary heart disease CH臨床分型1.無癥狀性心肌缺血 (symptomless myocardial ischemia)2.心絞痛(angina pectoris)3.心肌梗死(myocardial infarction)4.缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy5.猝死(s

3、udden death)臨床分型1.無癥狀性心肌缺血臨床表現(xiàn)心絞痛（angina pectoris）穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 靜息性心絞痛 新近發(fā)作性心絞痛 惡化性心絞痛急性心肌梗死（acute myocardial infarction）臨床表現(xiàn)心絞痛（angina pectoris）WHO心臟康復(fù)定義(cardiac rehabilitation) 要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活 the process of restoring a person with heart disease to

4、 ,and maintaining that person at, his or her optimal physiological, psychological, vocational, and educational status.WHO心臟康復(fù)定義(cardiac rehabilitat康復(fù)意義 改善生活質(zhì)量：有效的心臟康復(fù)不僅可以幫助患者在心臟疾病之后盡快恢復(fù)心臟及生理、心理正常狀態(tài)，更可以通過對高血壓、膽固醇過高、糖尿病等危險因素的控制進而預(yù)防血管再堵塞的發(fā)生。延長生命：接受過心臟介入治療或心臟搭橋手術(shù)的患者，如果接受過心臟康復(fù)，其血管再堵塞的幾率比沒有接受的患者要低很多，死亡率甚至

5、可降低25%。實施心臟康復(fù)計劃具有良好的經(jīng)濟學(xué)意義。康復(fù)意義 改善生活質(zhì)量：有效的心臟康復(fù)不僅可康復(fù)治療分期(phases of rehabilitation)冠心病康復(fù)分期（三個階段） 期 住院康復(fù)期(in-hospital) 期 出院至病情穩(wěn)定（出院至出院后3月）(early post-hospitalization) 期病情處于長期穩(wěn)定狀態(tài)（出院后3月至終生）(maintenance) 康復(fù)治療分期(phases of rehabilitati期康復(fù) 期康復(fù)目標(biāo)： 減輕絕對臥床休息對機體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進體力恢復(fù)。 期康復(fù)治療內(nèi)容衛(wèi)生知識教育，心

6、理治療，床上、床邊和床下活動，個人生活自理，步行訓(xùn)練等訓(xùn)練監(jiān)護：心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測活動強度：不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分期康復(fù) 期康復(fù)目標(biāo)：期康復(fù) 期康復(fù)目標(biāo) 逐漸恢復(fù)一般日?；顒樱ㄝp家務(wù)勞動、日常娛樂活動）運動能力達(dá)4-6METs期康復(fù)治療內(nèi)容 室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動、園藝活動。 活動強度為40-50%最大心率。門診隨訪期康復(fù) 期康復(fù)目標(biāo) 期康復(fù)期康復(fù)目標(biāo) 鞏固第期康復(fù)治療成果，控制危險因素，改善、提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病生活和工作狀態(tài)。期康復(fù)治療基本原則1.個體化individualization：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患

7、病前狀況、愛好制定2.循序漸進step by step：是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的學(xué)習(xí)適應(yīng)過程3.持之以恒persevere4.興趣性原則interest principle 5.全面性原則運動處方的制定期康復(fù)期康復(fù)目標(biāo) 鞏固第期康復(fù)治療成果，控制運動處方的制定運動方式type of exercise:步行、登山、游泳等訓(xùn)練形式training shape：間斷性和連續(xù)性運動運動量amount of exercise 1.運動強度intensity：60%80%HR儲備 2.運動時間movement time:每次持續(xù)1060分鐘 3.訓(xùn)練頻率frequency：每周35天運動處方的制定運動方式t

8、ype of exercise:步運動治療原理外周效應(yīng) 外周效應(yīng)(peripheral effect)主要指肌肉系統(tǒng)的訓(xùn)練效應(yīng)，從而減輕對心血管系統(tǒng)的負(fù)荷需求。(1)促使肌肉發(fā)生適應(yīng)性改變。運動可增加肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的密度、數(shù)量和直徑、彌散效率，提高骨骼肌對氧攝取能力，在運動中減少了骨骼肌群代謝對血供的需求，從而減輕心臟的作功負(fù)荷。(2)改善運動利用氧的能力。經(jīng)過一定時間運動訓(xùn)練后，肌細(xì)胞中線粒體數(shù)量增多，質(zhì)量提高，從而提高了骨骼肌利用氧的能力 。(3)改善神經(jīng)興奮性。長期運動治療可提高神經(jīng)肌肉的募集，從而可降低運動中神經(jīng)活動的興奮性，血液中兒茶酚胺含量降低，心率在安靜和亞級量運動時變慢。 運動治療原理外周效應(yīng) 外周效應(yīng)(p中心效應(yīng)(center effect)主要表現(xiàn)為冠狀動脈血流調(diào)節(jié)的改變，增生并重塑現(xiàn)存血管，增加并發(fā)展側(cè)支循環(huán)，使冠脈血流量增高。1957年，Eckstein在動物實驗中證實：運動組的冠脈側(cè)支循環(huán)血量明顯大于安靜組，因此，他認(rèn)為中、重度動脈狹窄程度與側(cè)支循環(huán)血流量成正比關(guān)系，運動可引起更多的冠脈側(cè)支吻合。運動治療還可提高心肌的收縮力。運動治療原理中心效應(yīng)中心效應(yīng)(