相關(guān)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防范課件

1、護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防范主要內(nèi)容護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中存在的因護(hù)理工作或與護(hù)理工作相關(guān)的對患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 中華人民共和國國務(wù)院令第517號護(hù)士條例已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行?？偫?溫家寶二八年一月三十一日 執(zhí)業(yè)證書與職業(yè)證書護(hù)士條例確定的制度（1）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格制度護(hù)士資格 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊

2、 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注銷延期注冊和執(zhí)業(yè) 注冊項(xiàng)目變更 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊信息發(fā)布 護(hù)士條例確定的制度（2）護(hù)士與醫(yī)師配備比例法定制度 查對和執(zhí)行醫(yī)囑制度護(hù)理文書書寫制度 緊急情況應(yīng)急搶救制度 常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范 經(jīng)常收集并宣傳與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程2.緊急處置的義務(wù)條例第17條第1款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。條例規(guī)定給護(hù)理人員留下的風(fēng)險(xiǎn) 正確理解

3、和執(zhí)行要求6.接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范護(hù)士應(yīng)當(dāng)用病人能理解的語言不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)入院須知是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等7.患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)服務(wù)公司的關(guān)系陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)8.患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：含蓋吃喝拉撒睡護(hù)士要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：濕滑

4、地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對其他病人的影響12.護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)湖北案例存在問題手續(xù)不全沒有病歷文書無法舉證風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任13.患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn) 出院護(hù)理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西適當(dāng)包扎，避免傷口暴露、留血14.門診、急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，

5、因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。注意觀察，尤其是沒有陪同的患者15.患者自帶藥問題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購藥品建議：既要堅(jiān)持原則性，有要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書檢查藥品包裝、批號、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息16.護(hù)理級別實(shí)施中的風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)護(hù)理等級經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級護(hù)理和一級護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例17.護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握操作規(guī)程操作規(guī)程的細(xì)化集中對護(hù)理人員的培訓(xùn)

6、三查七對：所有操作標(biāo)本未按時(shí)留取的風(fēng)險(xiǎn)：大小便標(biāo)本17.護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)注射 輸血 輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時(shí)捆的橡皮膠帶忘記松開，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時(shí)查對不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體輸錯(cuò)血17.護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用注意查對有關(guān)信息遇有疑問及時(shí)核對或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)入院時(shí)對病人進(jìn)行西南醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表 評分低者，填寫西南醫(yī)院難免壓瘡申請單 與

7、患者家屬簽署褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書巡視單及護(hù)理記錄上有病人翻身18.褥瘡風(fēng)險(xiǎn)19.飲食宣教中的風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例20.收費(fèi)中的法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴收費(fèi)之訴患者可以單就收費(fèi)問題提起訴訟21.實(shí)習(xí)護(hù)生帶來一些隱患問題不分情況放手讓實(shí)習(xí)護(hù)生執(zhí)行操作實(shí)習(xí)生“主動(dòng)操作”22.封存病

8、歷存在風(fēng)險(xiǎn)封存病歷程序啟動(dòng)的條件嚴(yán)格依據(jù)條例第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項(xiàng)約定封存的期限，1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字23.封存可疑藥品存在風(fēng)險(xiǎn)注意告知被封存物檢測時(shí)限逾期不檢測，將失去檢測的價(jià)值。醫(yī)患雙方努力尋找檢測機(jī)構(gòu)。必須寫好封存日志主要內(nèi)容護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范措施依法執(zhí)業(yè)加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范熟知各種應(yīng)急預(yù)案把握重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)管理.依法執(zhí)業(yè)護(hù)士條例護(hù)士守則規(guī)章制度護(hù)理常規(guī)和規(guī)范.加強(qiáng)護(hù)患溝通有研究“對綜合醫(yī)院醫(yī)療投

9、訴分析” 80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)只有不到20的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)外科專家親自為患者換藥的案例溝通的作用有研究表明： 信息表達(dá)7的語言38聲音55的面部表情注意：無聲的語言傳遞主觀溝通能力 客觀事前準(zhǔn)備美國邁克爾E.哈特溝通面臨著挑戰(zhàn)管理溝通與實(shí)踐護(hù)士的十一聲服務(wù)要求病人配合有指導(dǎo)聲病人合作有謝謝聲病人煩躁安慰聲節(jié)日到來有祝賀聲出院康復(fù)有送行聲病人信息有告知聲患者來院有“您好” 聲巡視治療有問候聲病人有問題或 操作前有解釋聲操作中細(xì)心、問

10、候聲操作失誤有歉意聲.履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知告知的主體護(hù)士告知的對象首先是患者，其次是患者家屬告知的內(nèi)容與治療、護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容告知的方式口頭、公示、書面告知履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知告知的意義和作用履行法定職責(zé)增強(qiáng)患者及其家屬對治療、護(hù)理的了解，化解不必要的糾紛增強(qiáng)護(hù)理效果預(yù)防醫(yī)療事故、護(hù)理事故.執(zhí)行護(hù)理文書規(guī)范符合規(guī)范性文件的要求記錄者應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的護(hù)理職業(yè)資格注意文書修改的方法及時(shí)、完整、準(zhǔn)確關(guān)注醫(yī)護(hù)一致性、連續(xù)性突出重點(diǎn)多到病人床邊護(hù)理.突發(fā)事件的應(yīng)急處理搶救及特殊事件報(bào)告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理藥物反應(yīng)（過敏）的應(yīng)急處理患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

11、患者管道意外脫落的應(yīng)急預(yù)案患者自殺的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者摔傷、墜床的應(yīng)急處理火災(zāi)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案停電和突然停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者輸液時(shí)出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理漏液的應(yīng)急處理靜脈空氣栓塞的處理肺水腫的處理化療藥物外滲的處理 患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣排背部，盡可能使吸入物排除，并同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，氣管插管吸引或氣管鏡吸引。必要建立靜脈通路，備好搶救儀器及物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生誤吸后使患者側(cè)臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)師扣拍背部，盡可能使吸入物排除清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)師通知家屬并向家屬交待病情協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作做好護(hù)理記錄患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急流程圖.把握重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)管理分級護(hù)理的環(huán)節(jié)給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理技術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)學(xué)生實(shí)習(xí)帶來一些隱患問題1.口服藥：只看擺藥單，不看服藥本2.服藥車在外，發(fā)藥時(shí)取多個(gè)病人的藥在手上3.執(zhí)行口頭醫(yī)囑4.醫(yī)囑只執(zhí)行不打印簽名5.有過敏史，但醫(yī)囑又開皮試，直接就寫陽性6. 醫(yī)囑查對有漏簽7. 多