2019《病歷書寫基本規(guī)范》培訓考核試題試題

1、2019病歷書寫基本規(guī)范培訓考核試題一、選擇題:每題5分，共40分基本信息：矩陣文本題 *姓名：_1、 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師書寫?（） 單選題 *A、經(jīng)治醫(yī)師 【正確答案】B、實習醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可2、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（） 單選題 *A、1B、2C、3 【正確答案】D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院 小時內(nèi)完成。（） 單選題 *A、24B、48 【正確答案】C、36D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當

2、在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（6） 單選題 *A、5 【正確答案】B、6C、7D、85、患者有權復印的病歷資料包括（） 單選題 *A、除醫(yī)務人員主觀書寫的資料外，其他均有復印 【正確答案】B、所有資料均可復印6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（） 單選題 *A、1 【正確答案】B、2C、3D、47、需要另頁書寫的病程記錄有（E）。 單選題 *A、出院記錄（小結(jié)） 【正確答案】B、會診記錄單C、麻醉術前訪視記錄D、手術記錄E、以上都是8、門急診病歷的保存時間自患者最后就診之日起不少于

3、（）年。 單選題 *A、10B、5C、15 【正確答案】D、30二、是非題:每題5分，共60分1、 急診病歷書寫就診時間應當具體到時。 判斷題 *對錯 【正確答案】2、 病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。 判斷題 *對 【正確答案】錯3、 門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。 判斷題 *對錯 【正確答案】4、 入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。 判斷題 *對 【正確答案】錯5、 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

4、 判斷題 *對錯 【正確答案】6、常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。 判斷題 *對錯 【正確答案】7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由醫(yī)患雙方簽名的醫(yī)療文書。 判斷題 *對 【正確答案】錯8、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。 判斷題 *對錯 【正確答案】9、手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經(jīng)過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術后12小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。 判斷題 *對錯 【正確答案】10、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 判斷題 *對 【正確答案】錯11、住院病人死亡后門診病歷需要歸檔住院病歷中。 判斷題 *對 【正確答案】錯