病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)試題試題

1、病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)試題科室： 填空題 *_姓名： 填空題 *_1. 主訴的寫作要求下列哪項不正確（ ） 單選題 *A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】2. 病歷書寫不正確的是（ ） 單選題 *A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫 【正確答案】3. 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（ ） 單選題 *A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字

2、工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確4. 患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（ ） 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史 【正確答案】D. 個人史5. 患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（ ） 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史D. 個人史 【正確答案】6. 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（ ）小時內(nèi)完成 單選題 *A.8小時B.24小時 【正確答案】C.48小時D. 72小時7. 患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（ ）作為病情及診療情況總結(jié)。 單選題 *A. 每月 【正確答案】B. 兩月一次C. 由上級醫(yī)師決定時間長短D. 病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)8. 問診正確的是（ ） 單

3、選題 *A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適 【正確答案】9. 首次病程記錄的時間要精確到（ ） 單選題 *A.小時B.分鐘 【正確答案】C.秒鐘D. 不必記錄時刻10. 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，記錄內(nèi)容不包括（ ）。 單選題 *A、病情變化B、輔助檢查結(jié)果 【正確答案】C、診療措施D、患者去向11. 使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（ ） *A.名稱 【正確答案】B.型號 【正確答案】C.使用數(shù)量 【正確答案】D.廠家 【正確答案】E. 地址12. 門診病歷包含（ ） *A.病歷首頁 【正確答案】

4、B.病歷記錄 【正確答案】C.檢查單 【正確答案】D. 檢查報告單 【正確答案】E. 醫(yī)學(xué)影像檢查治療 【正確答案】13. 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ ） *A. 發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況 【正確答案】B. 伴隨癥狀 【正確答案】C. 診療經(jīng)過及結(jié)果 【正確答案】D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 【正確答案】E. 性別、年齡、職業(yè)14. 交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（ ） *A.一級護(hù)理的病人 【正確答案】B. 危重病人 【正確答案】C.病情可能變化的病人 【正確答案】D. 當(dāng)天術(shù)后的病人 【正確答案】E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人15. 醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。 （ ） 判斷題 *對錯 【正確答案】16. 年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。 （ ） 判斷題 *對 【正確答案】錯17. 日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。 （ ） 判斷題 *對錯 【正確答案】18. 長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。 （ ） 判斷題 *對錯 【正確答案】19. 病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患