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文檔簡介

1、增強防控意識 杜絕院內感染 鄒喜桃 2013年12月12日需要各位了解的主要內容:什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護士職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得,出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準 下列情況屬于醫(yī)院感染: 1.無明顯潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2.本次感染直接與上次住院有關 3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在

2、原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染 5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等的感染 6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)感染后千瘡百孔的手術切口2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 檢測結果: 15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌 2005年,宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染,其中9名患者的單眼眼球被摘除。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒

3、死亡事件2009年3月18日、19日,北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒,3月22日5名患兒死亡。據專家組調查,天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重,清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換,消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求,不能保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬 醫(yī)院感染暴發(fā)2009-4又一件讓人震驚的感染事件貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染

4、丙肝。被感染的64人中,43人需要抗病毒治療,21人需定期隨訪 目前,平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留! 2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產感染,傷口久治不愈! 2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產婦看上去快要愈合的傷口,皮膚下面其實已經感染化膿,不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。汕頭產婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日,汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產中,18名發(fā)生手術切口感染。經調查,該事件是由于手術器械滅菌不合格導致,病原

5、菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn),該院手術器械清洗不徹底,存有血跡;手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡,不能達到滅菌效果,對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測,手術用的外科手消毒劑不達標-諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢,但可以省大錢!醫(yī)院的消毒和滅菌 消毒:指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌:殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)

6、境細菌菌落總數衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15環(huán)境類別 類:層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類:普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房 類:兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類:傳染病科及病房 母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上,不得檢出沙門氏菌。 消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法熱力 紫外線 遠紅外線 電離輻射

7、化學消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應用化學消毒劑有4種:滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時 物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸 含氯消毒劑:84消毒液等手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起,每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作,加強衛(wèi)生意識,以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題:“正確洗手,手筑健康”醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應10cfu/c

8、m2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應 5cfu/cm2無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫! 第一步掌心相對,手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對,雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖,指背在對側掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦,交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法 七子口訣內、外、夾、弓、大、立、腕干手措施醫(yī)務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子預防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是:認真、規(guī)范 的洗手但要能夠經常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030規(guī)范合理的洗手設備 從事醫(yī)療活動

9、要符合 手衛(wèi)生相關要求手衛(wèi)生的重要性接 觸 病菌 洗手菌 沾滿各種病原菌的雙手什么時間洗手?直接接觸病人前后;摘手套后(戴手套不能代替洗手);不論是否戴手套,進行侵襲性操作前;接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后; 護理病人從污染部位移到清潔部位時;接觸緊鄰病人的物品后(包括醫(yī)療設備);指 甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油 ? 戒 指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素最后不要忘記洗手腕及手臂 保護你的雙手沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性

10、物品戴手套特別提醒 所有的化學消毒劑都有毒性! 不能過度使用!如果保護不得當-你的雙手 使用符合自己的護膚品 -有效保護您的雙手預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質量#1 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。關于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室:為進一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理,切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理,防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理辦法等規(guī)定,特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。 一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設置三種顏色的污物袋:黑色垃圾袋、黃色垃

11、圾袋、紅色垃圾袋;運送醫(yī)療廢物工具應封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。 二、醫(yī)用未經污染垃圾(統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放) 如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋,每日由病區(qū)護工送到生活垃圾儲存處,由環(huán)衛(wèi)部門指定專人,運出集中處理,日產日清。 三、醫(yī)用污染垃圾(統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放) 1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料(所有一次性醫(yī)療用品都是感染性廢物)等放入黃色垃圾袋,達3/4時封袋,由科室衛(wèi)生員每天收集,同時雙方進行交接并簽名,最后送至醫(yī)療廢物暫存處,48小時內由專人郴州醫(yī)療廢物處置中心處置。 2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋,達3/4時封袋,由

12、科室衛(wèi)生員每天收集交暫存處。3、廢棄的標本、手術切除組織放入雙層黃色塑料袋,達3/4封袋,處理方式同上1。4、使用后的一次性醫(yī)療銳器(針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等)放入黃色利器盒, 達3/4封蓋,處理方式同上1。5、放射科、化驗室廢棄的化學試劑、化學品如: 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋,達3/4封袋,處理方式同上1。 四、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用,醫(yī)療廢物要求不得露天存放,儲存時間不得超過2天。 五、負責醫(yī)療廢物集中處置的人員應對醫(yī)療廢物進行登記,具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人雙方簽名、并保存3年。附:醫(yī)療廢

13、物處置監(jiān)管的專(兼)職人員名單: 醫(yī)療廢物處置:科室護士或工作人員(化驗室、口腔科等) 責 任 人:護士長或科室負責人(化驗室、口腔科等)容量達3/4時必須及時扎緊或密封,暫存于專用周轉箱內;包裝袋污染或破損時,必須再加一層清潔的包裝袋;容器(不包括利器盒)必須及時清洗消毒;利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等?;厥铡捍?、登記專人回收,雙方(科室和回收人員)登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存三年集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī)中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢

14、物管理條例衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護總局、衛(wèi) 生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定國家環(huán)境保護總局 醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范(試行) 什么是職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中,從而具有被感染的可能性的情況。 經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。 經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護,避免職業(yè)暴露已經近在眉睫! 護士常見的職業(yè)危害 1、注射室護士工作量23護理

15、人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。接觸到血液后被感染的危險有哪些? 1、乙肝(HBV):沒有經過乙肝疫苗注射者,若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次,根據其乙肝病人e抗原(HbeAg)的情況,其感染率是630。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多,因此傳染的機會大。 2、丙肝(HCV):基于有限研究:被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。 3、艾滋病毒(HIV):被含有 HIV的針頭刺傷后,平均感染率 0.3;被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1,含有HIV的血接觸到皮膚上

16、的感染機率估計小于 0.1,少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。 傷口的處理發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施:(1)首先擠壓傷口,讓傷口血液流出;禁止直接按壓傷口.(2)用無菌水(或清潔水、純凈水,無條件時用溫自來水)徹底沖洗;沖洗時間不少于1分鐘.(3)再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口(可在所處科室接受處理);(4)報告感染管理科備案;進行預防接種,跟蹤隨訪,以便進一步給予干預治療!皮膚污染: 污染部位用肥皂水沖洗,并用適當的消毒劑消毒,例如70%乙醇或皮膚消毒劑。 針刺傷(加藥時): 皮膚有損傷或針刺時,建議盡可能擠壓傷口,然后用水沖洗。眼睛濺入液體: 必須迅速用生理鹽水沖洗,且避免揉擦

17、眼睛,連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染 1)盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套,洗手并更換隔離衣及手套;2)將已污染的隔離衣及手套放入專用容器; 針頭刺傷后危險性有多大? 研究資料顯示:被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33。1、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者(病毒載量高);2、引起感染的因素: 3、病菌種類;4、什么樣的接觸(接觸方式);5、接觸的血量;6、接觸時病人血中的病毒量;怎樣預防職業(yè)性血液接觸? 很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免,如前用過的注射器丟棄在專用容器中。 估計操作有血濺可能時采用適當的保護工具:手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。(搶救受傷者、氣管插管、接產)手套的使用 手套的使用:是屏障作用,防止交叉感染。 醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套:接觸病人體液、污物、處理污物。什么時候開始補救治療? 1、乙肝:越早越好,24h內最佳,最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷趲仔r內。普遍性防護原則的操作內客是什么? 世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內客: 安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下,不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線,盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、千萬不要向用過的一

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