危重孕產(chǎn)婦評審-湖南省婦幼保健院課件

1、1孕產(chǎn)婦危重癥評審湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建電話0731-843322202 內(nèi)容概要 一、孕產(chǎn)婦危重癥評審的意義二、孕產(chǎn)婦危重癥評審的優(yōu)勢三、孕產(chǎn)婦危重癥定義四、孕產(chǎn)婦危重癥病例的鑒別診斷五、孕產(chǎn)婦危重癥評審流程的應(yīng)用六、評審方法應(yīng)用要求與注意事項3導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三個延誤1、孕產(chǎn)婦及其家屬作出就醫(yī)決定太遲導(dǎo)致的延誤2、因交通、經(jīng)濟等因素造成難以迅速到達(dá)醫(yī)療機構(gòu)導(dǎo)致的延誤3、醫(yī)療機構(gòu)的自身原因，提供診療措施不當(dāng)導(dǎo)致的延誤4一、孕產(chǎn)婦危重癥評審的意義 1、有助于提高醫(yī)務(wù)人員對孕產(chǎn)婦危重癥的早期識別、干預(yù)和救治能力 2、有助于提高醫(yī)療管理者對產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理的認(rèn)識與重視，增強對產(chǎn)科建設(shè)的投

2、入和管理 3、有利于降低孕產(chǎn)婦危重癥的發(fā)生率和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 4、提高危重癥幸存者的生存質(zhì)量。5 二、孕產(chǎn)婦危重癥評審的優(yōu)勢 1、獲得更充分的醫(yī)療信息 孕產(chǎn)婦危重癥的發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于孕產(chǎn)婦死亡數(shù)，可以獲得更詳細(xì)的、可量化的的相關(guān)因素的信息，進(jìn)行更綜合性的定量分析 有些危及生命的危重癥可能發(fā)生在孕產(chǎn)婦住院期間，因而提供了觀察和回顧醫(yī)療服務(wù)的機會 在評審過程中是對每個病例的全部信息進(jìn)行了解和分析6二、孕產(chǎn)婦危重癥評審的優(yōu)勢：2、獲得更真實的醫(yī)療服務(wù)信息 經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員心理壓力減小愿意配合病例評審說出真實的醫(yī)療救治過程； 討論康復(fù)者的病例是在搶救成功的基礎(chǔ)上討論醫(yī)療服務(wù)的不足，對醫(yī)務(wù)人員的指責(zé)和威脅

3、較?。?有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的信息可以直接訪談被搶救成功的婦女本人，而這些醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能是被忽視而又非常重要的信息。7二、孕產(chǎn)婦危重癥評審的優(yōu)勢： 3、獲得更及時全面的知識技能 評審專家組由多學(xué)科專業(yè)和管理人員組成，可以從多學(xué)科和多角度分析醫(yī)療服務(wù)提供過程中存在的不足和提出改進(jìn)意見 評審內(nèi)容不僅僅局限于臨床診斷、輔助檢查和處理，而且還要找出醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)科治療管理方面存在的問題，甚至還要幫助找出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面的缺陷，改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)務(wù)人員參與整個評審過程，為醫(yī)務(wù)人員和管理者提供了一個交流學(xué)習(xí)的平臺，得到專家面對面的點評與指導(dǎo)，一些疑難問題得到及時解答，效果好于一般的專業(yè)理論培訓(xùn)班1

4、0在妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下任何一種危及生命狀況可考慮為孕產(chǎn)婦危重癥病例臨床標(biāo)準(zhǔn)： 急性發(fā)紺癥 喘息 失去意識超過12小時 呼吸速率大于40或小于6次/每分鐘 失去意識并且沒有脈搏和心跳 休克 中風(fēng) 少尿?qū)ρa液和利尿劑沒反應(yīng) 不自主的抽動或者完全癱瘓 凝血功能障礙 先兆子癇伴有黃疸實驗室標(biāo)準(zhǔn)： 氧飽和度90%達(dá)60分鐘及以上 PH 7.1 PaO2/FiO2 200mmhg 乳酸5 肌酐300mmol/dl或3.5mg/dl 急速血小板減少（ 50000） 膽紅素100mmol/l或6.0mg/dl 失去意識且尿酸中含有葡萄糖和酮體管理標(biāo)準(zhǔn)： 持續(xù)使用血管活性藥 非麻醉因素的氣管插管

5、60min 因感染或出血而行子宮切除術(shù) 因急性腎功能衰竭而透析 輸入5個單位的紅細(xì)胞懸液 心肺復(fù)蘇11 五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（一）評審流程應(yīng)用基本要點1、回顧向病人提供的醫(yī)療服務(wù)全過程 從到醫(yī)院就醫(yī)(或從降級醫(yī)院轉(zhuǎn)院)至出院的每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，確定恰當(dāng)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為2、原因/因素分析 分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因，是知識技能還是管理水平問題3、提出改進(jìn)措施 明確在醫(yī)療服務(wù)過程中需要改進(jìn)的方面，提出改進(jìn)建議和措施。比如醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善，相關(guān)知識技能的培訓(xùn)及醫(yī)療文件設(shè)計內(nèi)容上的完善。 12五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審1

6、、入院當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時，她當(dāng)時的狀況是否符合“孕產(chǎn)婦危重癥病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”到達(dá)醫(yī)院時，在醫(yī)生護士首診之前，是否有延誤情況，為什么？從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無延誤 16五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審3、醫(yī)療/管理/監(jiān)測治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)？為什么？其后的處理是否恰當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與對應(yīng)措施、對并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血、終止妊娠時機等）為什么？是否密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化？為什么17五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審3、醫(yī)療/管理

7、/監(jiān)測在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)為危重癥時原因是什么？是否及時評估？是否進(jìn)行危重癥討論？是否調(diào)整治療方案 ？調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？18五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審3、醫(yī)療/管理/監(jiān)測對必要的處理撰寫醫(yī)囑時有無延誤？（包括等待上級醫(yī)生查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識上的延誤）在執(zhí)行醫(yī)囑時有無延誤？為什么？血制品應(yīng)用有無延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過程）麻醉處理是否正確？為什么?(麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和劑量、術(shù)中情況監(jiān)測與處理)醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無延誤？為什么？在病情危重或發(fā)生變化時，是否有良好的醫(yī)患溝通？19五、“

8、孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審4、護理、監(jiān)測和隨后的處理對病人的護理記錄是否恰當(dāng)、全面對病人的監(jiān)測措施是否符合醫(yī)療護理常規(guī)是否按醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確21五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審6、病歷記錄的信息病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時？病歷設(shè)置的項目是否完整病歷記錄是否完整?(請列出記錄中遺漏的項目)是否有各級醫(yī)生的診療意見（包括查房記錄、會診記錄、搶救記錄）22五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評審7、其他情況：下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過接

9、診醫(yī)生、護士回憶和病歷記錄）轉(zhuǎn)診指針是否適當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時機是否及時恰當(dāng)?為什么？轉(zhuǎn)診時處理是否正確？為什么？是否有轉(zhuǎn)診記錄？包括哪些內(nèi)容？在上轉(zhuǎn)的途中是否有醫(yī)務(wù)人員陪同?轉(zhuǎn)診前是否通知上級醫(yī)院？轉(zhuǎn)診交通工具是什么？急救車上有哪些急救設(shè)備配置？轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？可能還有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出，也可將其列在其他內(nèi)23五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容病例評審中其他需審查的項目1、醫(yī)務(wù)人員資格-指人員是否具有認(rèn)定的資格來從事此項操作技能-指人員有沒有足夠的能力和技術(shù)承擔(dān)此項工作可用性：持久性（這個醫(yī)院有無長期工作的麻醉師和化驗員）臨時性（臨時聘請的麻醉師或其他醫(yī)務(wù)人員）

10、人員安排（有無上級醫(yī)生值班，需要時能否及時趕到現(xiàn)場）值班人員是否堅守崗位醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度溝通交流的能力（上下級醫(yī)師之間，醫(yī)護之間、醫(yī)患之間）24五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容病例評審中其他需審查的項目2、設(shè)備可用性永久性 臨時性易獲取性不能使用或損壞3、藥物急救藥品一直是可獲得的暫時不可得本院沒有所需藥品(列出所缺乏的藥品，分析原因)4、針對此病的醫(yī)療常規(guī)或指南沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)或指南有相關(guān)的常規(guī)或指南，但沒有參照執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需的信息內(nèi)容25五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容病例評審中其他需審查的項目5、組織和管

11、理（包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院）是否采取了應(yīng)對急診病人突然增加的措施是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對危重癥搶救的機制和能力是否采取措施保證在主要工作人員時有代理人員在崗是否請示上級醫(yī)生的時間有延誤是否啟動院內(nèi)搶救小組，啟動是否有延誤6、病人及其家屬經(jīng)濟能力（請標(biāo)明哪些是病人及其家屬可以支付的，哪些不是）拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理（如病人自動要求出院，家屬由于某種原因拒絕手術(shù)、輸血等）26五、“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”應(yīng)用（二）評審流程具體內(nèi)容提出解決問題的方法（需改進(jìn)的具體措施） 評審過程最后一步也是關(guān)鍵一步，就是提出已知問題的解決方法。這些建議必須結(jié)合每個醫(yī)院的實際情況而提出。在評審小組討論中

12、會提出許多具體的建議和意見，都應(yīng)詳細(xì)記錄。在評審結(jié)束后應(yīng)把評審問題和結(jié)果告知所有參加本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次評審會時了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況?？偨Y(jié)好的經(jīng)驗（成功經(jīng)驗） 在病例評審過程中，同時要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，表揚和鼓勵正確的規(guī)范的醫(yī)療行為，以便繼續(xù)保持和給他人提供借鑒經(jīng)驗。27 六、評審方法應(yīng)用要求與注意事項 要獲得有效的評審結(jié)果，在評審過程有以下要求和注意事項1、人人遵循保密原則，評審現(xiàn)場所有信息和資料不能對外傳播2、明確評審目的就是改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯鑒定和處理依據(jù)3、主要經(jīng)治醫(yī)護人員必須到場參與評審，以利于相關(guān)信息的補充、深入探討相關(guān)問題和及時獲得改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的機會，同事鼓勵其他醫(yī)務(wù)人員積極參與4、參加評審的專家應(yīng)接受評審方法的培訓(xùn)，熟悉評審流程，有利于評審質(zhì)量的保證。5、事前做好評審資料手機與準(zhǔn)備，選好評審病例，做好其完整病歷的復(fù)印，而不是病歷摘要。28六、評審方法應(yīng)用要求與注意事項 要獲得有效的評審結(jié)果，在評審過程有以下要求和注意事項6、評審專家要事先閱讀評審病歷復(fù)印件，了解所評病歷的內(nèi)容，以利于提高評審效率。7、評審現(xiàn)場需要確定一名主持人，負(fù)責(zé)整個評審現(xiàn)場的組織工作，引領(lǐng)專家組成員按照評審