關(guān)于搭橋手術(shù)以后的病人的硝酸酯使用的病例-郭緒昆課件

1、關(guān)于搭橋手術(shù)以后的病人的硝酸酯使用的病例天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科 郭緒昆 搭橋手術(shù)后是否應(yīng)該用硝酸酯？病情介紹-病史患者，男，62歲主因：勞累后胸痛3年，加重伴胸悶1年入院患者于3年前出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，伴大汗，診為冠心病，心絞痛。冠脈造影結(jié)果為三支病變，行CABG術(shù)。術(shù)后患者活動(dòng)量增加。近一年間斷出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息或含服硝酸甘油可以緩解，每次發(fā)作數(shù)分鐘當(dāng)時(shí)術(shù)后用藥：該患者CABG術(shù)后間斷服用： 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他?。ㄊ娼抵?20 mg qn 復(fù)方丹參滴丸 10粒 tid 二甲雙胍 0.5 g tid因術(shù)后患者未出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛發(fā)作，即停用硝酸酯藥物病情介紹-病史既往糖尿病史5

2、年，長(zhǎng)期服用二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L，否認(rèn)高血壓史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行PCI治療。吸煙10支/日，20年查體：BP 120/70mmHg，中等體型，肺部檢查無(wú)異常，HR78次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫病情介紹-既往史和體檢EKG：竇性心率 ST-T改變UCG：主動(dòng)脈硬化，室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，左室舒張功能減低，LVdd 54，EF 58%生化檢查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%血脂檢查：TC 5.5mmol/L TG 3.2mmol/L LDL-C 3mmol/L HDL-C 0.88mmol/L肝腎功能正常cTnT、CK、CK-MB正常病情介紹-實(shí)驗(yàn)室檢查EKG注：竇性心律 ST-T改變病情介紹-診斷根據(jù)該患者的情況考慮的診斷為：冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛CABG術(shù)后型糖尿病硝酸酯治療冠心病的目的主要目的：抗缺血（心絞痛+無(wú)痛缺血）改善癥狀降低心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期益處：抗動(dòng)脈粥樣硬化降低病死率穩(wěn)定性心絞痛診療指南(ESC 2006)降低癥狀和缺血的藥物短效/長(zhǎng)效硝酸酯類 (IB)-受體拮抗劑 (IA)鈣通道阻滯劑 (IC)鉀通道開放劑/竇房結(jié)阻滯劑 (IIa) 改善預(yù)后的藥物阿司匹林(IA)他汀類(IA)ACEI(IA)口服-受體阻滯劑(IA)病情轉(zhuǎn)歸患者堅(jiān)持規(guī)則服藥，兩個(gè)月后，心率60次/分，LD