主動(dòng)脈瓣葉成形曠置和保留手術(shù)課件

1、主動(dòng)脈瓣葉成形曠置和保留手術(shù)Lars SvenssonGosta PetterssonMarc Gillinov Bruce Lytle100806040200%802002 單純主動(dòng)脈瓣(患者總數(shù) N=1007, 69 修復(fù)術(shù)) 假體和年齡人體修補(bǔ)機(jī)械瓣生物瓣年齡 100806040200802005 單純主動(dòng)脈瓣假體和年齡植入假體 N=1,086; 修補(bǔ)術(shù) N=132人體修補(bǔ)機(jī)械 假體年齡%瓣膜類型年齡 10 作為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 升高 (m)Svensson and Khitin, J Thor and Cardiovasc Surg, 20028.07.57.06.56.05.55.04.5最

2、大瓣口面積140150160170180200190升高1401501601701802001903020100升高比值主動(dòng)脈直徑% 規(guī)定面積直徑 (cm)Aortaprocedure否是面積 /升高比例% 規(guī)定面積cm2m-1Aortaprocedure否是升主動(dòng)脈事件夾層n = 3初始面積cm4.65.24.0比例9.1147.0Z6.49.05.3升主動(dòng)脈事件升主動(dòng)脈瘤 n = 2 (one root)初始面積cm4.86.0比例9.716Z6.19.4 無(wú)并發(fā)癥%年數(shù)99.899.899.699推理升主動(dòng)脈并發(fā)癥臨界升主動(dòng)脈直徑積極的修補(bǔ) 升主動(dòng)脈弓和瓣膜曠置二尖瓣修補(bǔ)ST 裁剪重構(gòu)再

3、植術(shù)傳導(dǎo)束和升主動(dòng)脈弓分級(jí)評(píng)估瓣膜交界瓣葉瓣環(huán)SOV竇管交界二葉式主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)分級(jí)的綱要薄膜交界 高度 牽拉 瓣葉分離瓣葉 高度 長(zhǎng)度 穿孔 前緣和基底部脫垂 數(shù)目和排列 增厚 主動(dòng)脈瓣小結(jié)形狀和僵硬度折疊術(shù)瓣尖受限-矯正過(guò)度矯正過(guò)度可以提高接合程度但以加大收縮穹隆和升高收縮壓差為代價(jià)瓣膜面積完全由參考瓣葉來(lái)決定如果擴(kuò)張為非對(duì)稱性， 2+ AI再次手術(shù) 0.7%; 所有瓣膜修補(bǔ)二尖瓣 : AS二尖瓣 : Suprannular Stitch tore Leaflet三尖瓣 : 心內(nèi)膜炎再次手術(shù)的操作因素三尖瓣 vs 二尖瓣 p=0.03再次手術(shù)的病理學(xué)存活率和病理存活率和操作局限性新方法還沒(méi)有

4、長(zhǎng)期的隨訪Not Randomized to Other Valves異質(zhì)群體多模式方法 AI + 動(dòng)脈瘤建議退行性?shī)A層馬凡二尖瓣重新懸吊再植入術(shù)重構(gòu)重新懸吊分級(jí) +/- 瓣葉修補(bǔ)結(jié)論二尖瓣和三尖瓣修補(bǔ)有效瓣葉修補(bǔ)優(yōu)于根部保留手術(shù)主動(dòng)脈根部保留手術(shù)對(duì)不同病理的病變都較安全分級(jí)評(píng)分對(duì)有助于評(píng)估院內(nèi)死亡:AVRP .0001P = .2未配對(duì)%543210MiniFull配對(duì)0.82.10.81.4存活率%YearsDouble RepairDouble ReplacementAV replace + MV repairReoperationDouble RepairDouble ReplacementAV replace + MV repair%YearsTime