《物理診斷學(xué)》常見癥狀課件：第15節(jié) 腹瀉

1、 腹 瀉 diarrhea1.定 義 排便次數(shù)增多，超出原有的習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，容量或重量增多，或帶有黏液、膿血或未消化食物者稱為腹瀉。 如液狀便，每日三次以上 或每天糞便總量大于200克，含水量大于802.分 類 急性腹瀉 慢性腹瀉 病程在2個(gè)月以上者3.病 因腸道疾病 全身性感染 急性中毒 其他 1.急性腹瀉4.腸道疾病-感染性腹瀉病毒：輪狀病毒、諾瓦克病毒、腺病毒等細(xì)菌：大腸桿菌、沙門菌屬、霍亂弧菌、 金葡菌等真菌：白色念球菌、人酵母菌、曲菌等原蟲：阿米巴痢疾、梨形鞭毛蟲病等蠕蟲：血吸蟲、糞類圓線蟲等5.腸道疾病急性出血壞死性腸炎 Crohn 病急性發(fā)作潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作急性腸道缺血

2、抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎6.急性中毒化學(xué)物質(zhì)：鉛、汞、有機(jī)磷、砷等生物毒物：毒蕈、河豚、魚膽等7.急性全身性感染，如傷寒、副傷寒、 敗血癥、流感、 鉤端螺旋體病等過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸炎尿毒癥甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退藥物 ： 氟尿嘧啶 利血平 新斯的明全身性疾病8.慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病 胃部疾病 腸道感染 腸道非感染性病變 腸道腫瘤 胰腺疾病 肝膽疾病9.胃部疾病慢性萎縮性胃炎胃大部切除后胃酸缺乏1.胃部疾病10.腸道感染慢性細(xì)菌性痢疾慢性阿米巴痢疾血吸蟲病腸結(jié)核梨形鞭毛蟲病、鉤蟲病、絳蟲病性病性淋巴肉芽腫2.腸道感染11.腸道非感染性病變炎癥性腸?。?crohn病、 潰瘍性結(jié)腸炎放射性

3、腸炎結(jié)腸多發(fā)性息肉：家族性吸收不良綜合征3.腸道非感染性病變12.腸道腫瘤結(jié)腸惡性腫瘤小腸惡性腫瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤4.腸道腫瘤13.胰腺疾病慢性胰腺炎胰腺癌胰腺廣泛切除5.胰腺疾病1.主胰管及其分支明顯擴(kuò)大 2.假性囊腫形成14.肝膽疾病肝硬化膽汁淤積性黃疸慢性膽囊炎膽石癥6.肝膽疾病15.慢性腹瀉 全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙疾病： 其他系統(tǒng)疾?。?藥物副作用： 神經(jīng)功能紊亂：16. 1.內(nèi)分泌及代謝障礙疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能減退胃泌素瘤血管活性腸肽（VIP）瘤類癌綜合征糖尿病性腸病17. 2.其他系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性硬化癥多發(fā)性動(dòng)脈炎硬皮病尿毒癥放射性腸炎18. 3.藥物

4、副作用利血平甲狀腺素洋地黃類藥物消膽胺抗腫瘤藥物抗生素19.4.神經(jīng)功能紊亂腸易激綜合征神經(jīng)功能性腹瀉20.發(fā)病機(jī)制-1、分泌性腹瀉腸粘膜分泌大量液體超過粘膜吸收能力引起。特點(diǎn)：(1)禁食后腹瀉不停止 (2)大量水樣便,每天達(dá)數(shù)升 (3)糞便的滲透壓全由電解質(zhì)所組成 (4)腹痛少見病因：感染(病毒、細(xì)菌)、中毒所致的急、慢性腸炎、霍亂、UC、CD、腸結(jié)核、胃腸內(nèi)分泌腫瘤等。21.發(fā)病機(jī)制-2、滲出性腹瀉腸粘膜炎癥滲出大量粘液、膿血所致。病因：炎癥性腸病、感染性腸炎、缺血性腸炎、 放射性腸炎22.發(fā)病機(jī)制-3、滲透性腹瀉腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)的吸收特點(diǎn)：(1)禁食后腹瀉停止 (2

5、)腸腔滲透壓血漿滲透壓 (3)糞便中含未消化或吸收的食物病因：乳糖酶缺乏、服鹽類瀉藥或甘露醇23.發(fā)病機(jī)制-4、動(dòng)力性腹瀉由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致特點(diǎn)：(1)糞便稀爛或水樣便 (2)常伴有腹痛 (3)腸鳴音亢進(jìn)病因：如腸炎、甲亢、糖尿病及胃腸功能紊亂等24.發(fā)病機(jī)制-5、吸收不良性腹瀉腸粘膜吸收面積減少或吸收障礙所致特點(diǎn)：(1)禁食后可減輕腹瀉 (2)糞中滲透壓全由未吸收的電解質(zhì)或 其他物質(zhì)組成病因：小腸大部切除、吸收不良綜合癥、乳糜瀉 或消化酶減少，如慢性胰腺炎、萎縮性胃 炎等。25臨 床 表 現(xiàn)26.起病及病程急性腹瀉急，病程短，多為感染或食物中毒。 慢性腹瀉緩

6、慢，病程長， 見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收 不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神 經(jīng)功能紊亂。起病及病程27.急性感染性腹瀉有不潔食物史，進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病， 多達(dá)10次以上， 多呈糊狀或水樣大便，少數(shù)膿血便慢性腹瀉每日數(shù)次，稀便，可帶黏液膿血 慢性痢疾、IBD、腫瘤黏液血便或膿血便 阿米巴痢疾暗紅色或果醬樣 腸易激綜合征帶黏液，無病理成分腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)28.腹瀉和腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛，感染性腹瀉明顯小腸疾病疼痛在臍周，便后不緩解結(jié)腸疾病疼痛在下腹，便后緩解分泌性腹瀉多無腹痛腹瀉與腹痛的關(guān)系29.急性腹瀉特點(diǎn)1、病程短、起病急驟2、排便次數(shù)多： 10次以上/天，量多而稀薄3、常有腹痛、腸鳴音亢進(jìn)4、脫水(見于嚴(yán)重者)5、病因：多為急性感染、中毒等。30.慢性腹瀉特點(diǎn)1、起病緩慢、病程長或急性不愈轉(zhuǎn)慢性2、大便次數(shù)較急性少或腹瀉與便秘交替。3、伴或不伴腹痛4、營養(yǎng)障礙、體重減輕、消瘦。31.伴發(fā)熱：見于急性菌痢、傷寒或副傷寒、腸TB、小腸淋巴 瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期等伴里急后重：見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦：多見于小腸疾病如小腸惡性腫瘤、腸TB及吸 收不良綜合征重度失水