胸部物理療法(胸外科)課件

1、圍手術期及臥床患者的肺部物理治療方法 胸外科 2015-5-26查房目的 由于肺部感染和損傷可導致患者清理呼吸道分泌物能力低下, 可導致肺部感染及大量的分泌物增加, 使患者損傷的肺實變引起肺不張, 導致患者呼吸衰竭, 甚至導致死亡，希望通過這次護理查房使護士熟練掌握肺部物理治療，提高臨床護理水平。概念肺部物理治療（lung physical therapy LPT）是通過在肺部的綜合護理技術的應用及指導患者的自身呼吸訓練，以改善呼吸功能的治療措施。LPT是防止肺部并發(fā)癥、改善急（慢）性肺疾病患者肺功能的物理治療技術，是臨床危重患者呼吸治療的主要內(nèi)容之一。LPT在國際上使用普遍，我國近年來，處于

2、逐漸完善階段。目 的防止呼吸道分泌物潴留，促進分泌物清除改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能通過肺功能鍛煉，提高心肺功能適應癥身體虛弱、有術后并發(fā)癥的病人人工氣道的病人需要機械通氣的病人上胸腹部手術后病人慢性呼吸疾病者昏迷、長期臥床不動病人禁忌癥近期有急性心肌梗死、心絞痛史腦出血急性期（7-10天）、顱內(nèi)動脈 瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術后7天內(nèi)血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常者腫瘤部位、肺栓塞哮喘持續(xù)狀態(tài)胸部物理治療分類:控制性呼吸技術（又稱呼吸煅煉） 其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應用于嚴重COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術（又稱氣道衛(wèi)生術）

3、是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。 前傾位 患者坐位時保持軀干往前傾斜2045， 為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的 膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾 位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力， 可與縮唇呼吸同時應用。 控制性深呼吸 訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸，使吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上 腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩 吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應用膈 肌達上

4、腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌， 如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌 用力。腹式呼吸鍛煉期間保持胸廓最小活動度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通 氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀 況，改善換氣功能、提高血液氧合。體位引流引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。體位引流 體位引流應在餐后1小時或餐前進行，一種引 流體位保持在15-60分鐘。 重癥患者體位極為重要，頭低位易引起呼吸 困難，需謹慎，嚴密觀察。以下情況避免頭低 位，如分流，膈神經(jīng)麻痹，接受腹部手術，心 臟外科，神經(jīng)外科手術的患者可采取側(cè)臥位進

5、行。胸部扣拍、振動體位引流時經(jīng)常應用叩拍、振動或搖動技術來松解分泌物在氣道壁上的粘附。 胸部扣拍、振動 原理 利用手腕的力量，將手掌彎起通過拍的動 作會使不同大小振幅及頻率的振動波穿過 肺部，減少分泌物附著于氣道壁，物理性 的將粘液移除，并且增加氣道的傳送速度。胸部扣拍、振動方法 拍背可在整個呼吸周期進行，手成空掌 有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁，拍 打的動作是從腕部到肩部，肘部都需放 松。頻率是60次/分。注意事項：1、患者的皮膚需以一 薄層的衣服蓋住，以 免損傷皮膚，不應在 接近傷口或胸腔引流 管處拍背。2、應在餐后1小時后進行。振動排痰機 是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，具有低頻振動、深穿

6、透性、叩振結合等特點，對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用從小氣道向大氣道痰液的排出用力吸氣技術 吸氣時患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力吸氣。 用力吸氣技術可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。肺部物理治療的療效標準分泌物減少25ml天。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診呼吸 音清晰。胸X片改善。呼吸模式與呼吸機的設定條件降低?；颊邔χ委煹姆磻己?。SpO2與血氣分析好轉(zhuǎn)。病人無發(fā)熱。肺部物理治療的并發(fā)癥 1、大出血。 2、因體位改變引起血管內(nèi)導管或氣管套 管移位、骨折移位等。 3、低氧血癥。 4、急性心肌梗死。肺部物理治療的注意事項需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。觀察痰液的顏色、性狀、量的變化。需改變體位時，需事先固定好各種管道。骨折者搬動時需小心以避免移位。胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜胸部扣拍、振動和搖動。心外科術后或