心肺腦復(fù)蘇-高級生命支持和特殊情況下心肺復(fù)蘇課件

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第三節(jié) 高級心血管生命支持第十六章 心肺腦復(fù)蘇高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA (airway) 人工氣道B (breathing ) 機械通氣C (circulation) 建立液體通道，血管加壓藥物 及抗心律失常藥D (differential diagnosis) 尋找心臟驟停原因主要教學(xué)內(nèi)容 人工氣道及機械通氣 1復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 2人工氣道及機械通氣 1 心肺復(fù)蘇中應(yīng)盡早建立人工氣道，

2、由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導(dǎo)管通氣等方法人工氣道（artificial airway）人工氣道管理人工氣道 1. 插管位置 根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定2. 氣管導(dǎo)管的維護 （1）保持導(dǎo)管通暢 （2）導(dǎo)管保護 （3）導(dǎo)管套囊維護人工氣道及機械通氣 2有效的呼吸支持手段其目的是：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；糾正呼吸性酸中毒；降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。 無自主呼吸時需要采用控制通氣（control ventilation，CV），可分為兩種類型：1容量控制通氣

3、（volume control ventilation，VCV）2壓力控制通氣（pressure control ventilation，PCV）機械通氣（mechanical ventilation）第四節(jié) 特殊情況下的心肺復(fù)蘇第十六章 心肺腦復(fù)蘇主要教學(xué)內(nèi)容 淹溺 1電擊和雷擊 2低溫 3創(chuàng)傷 4妊娠 5一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵 確認(rèn)急救現(xiàn)場安全，自身無受電擊危險立即CPR，求助EMS系統(tǒng)，盡可能早期行電除顫可導(dǎo)致復(fù)合性外傷，有頭頸部和脊柱損傷者，應(yīng)注意保護和制

4、動頜面部和頸前燒傷者呼吸困難盡早氣管插管建立人工呼吸低血容量休克和廣泛組織損傷者，迅速抗休克治療 電擊和雷擊 三、低 溫 嚴(yán)重低體溫（34)中度低體溫(3034)重度低體溫(30)復(fù)溫低 溫被動復(fù)溫主動體外復(fù)溫主動體內(nèi)復(fù)溫五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理 妊 娠現(xiàn)場復(fù)蘇的特點：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率對無意識孕婦進行人工通氣時應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響妊 娠現(xiàn)場復(fù)蘇的特點：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)

5、生率氣管插管、對無意識孕婦進行人工通氣時應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響發(fā)生心臟驟停的孕婦考慮是否有必要行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)第五節(jié) 氣道異物阻塞與處理第十六章 心肺腦復(fù)蘇氣道異物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時解除，數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡氣道異物阻塞主要教學(xué)內(nèi)容 原因及預(yù)防 1表現(xiàn) 2解除方法 3一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防 預(yù)防FBAO 進食切碎的食物，細(xì)嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談 避免酗酒 阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍 將易誤吸入的異物放在嬰

6、幼兒拿不到處 不宜給小兒需要仔細(xì)咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物 二、氣道異物阻塞的表現(xiàn) 氣道部分阻塞 氣道完全阻塞 三、解除氣道異物阻塞 腹部沖擊法（Heimlich法） 孕婦氣道梗阻急救 清醒者胸部沖擊 昏迷者胸部沖擊 意識喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物第六節(jié) 腦缺血損傷與腦復(fù)蘇第十六章 心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施主要教學(xué)內(nèi)容 病理生理學(xué)機制 1臨床特點及診斷 2腦復(fù)蘇治療 3一、病理生理機制1 腦血流及 代謝異常3神經(jīng)細(xì)胞損傷能量代謝障礙 2腦水腫細(xì)胞性水腫血管源性水腫1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應(yīng)2復(fù)蘇后意識未恢復(fù)患者多數(shù)持續(xù)1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強直5有明顯的握力反射7可吞咽液體，但無咀嚼運動6瞳孔反射大多正常，少數(shù)有兩側(cè)不對稱二、臨床特點及診斷8下丘腦發(fā)生功能障礙時，可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、水電解質(zhì)紊亂，提示預(yù)后不良10植物狀態(tài)患者大小便失禁9患者無情感反應(yīng)，遇有害刺激時出現(xiàn)呻吟二、臨床特點及診斷植物狀態(tài)診斷 認(rèn)知功能喪失，無意識活動保持自