重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策課件

1、 -李艷梅重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與防范宿州市第一人民醫(yī)院護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。 Company Logo衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。Compan

2、y Logo不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程Company LogoICU護(hù)理安全管理ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機(jī)會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分Company LogoICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全Compan

3、y Logo窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸Company Logo窒息、誤吸對策：充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)， 及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對因處理， 如血痂、痰痂等引起的氣管插管 堵塞，先吸引，如無法通暢者更 換氣管插管Company Logo口頭醫(yī)囑多常見原因 搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑院內(nèi)感染對策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)

4、性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購置必要的消毒隔離用品Company Logo控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對隔離，減少交叉感染機(jī)會嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記 Company Logo控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在2224 、相對濕度55%65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期

5、消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU 的非工作人員控制院內(nèi)感染的措施儀器物品 所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時(shí)更換專人定期、定項(xiàng)目的進(jìn)行感染監(jiān)測工作，并有文字記錄Company LogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對策 建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序 充分評估患者病情,提高應(yīng)對病情突變能力 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，保持呼吸道暢通 防范管路滑脫Company Logo非計(jì)劃拔管常見原因 患者譫妄或躁動時(shí)，無約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動病人時(shí)，活動幅度過大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出清晨、中午、

6、夜間等人員不足Company Logo非計(jì)劃拔管對策 加強(qiáng)對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者的舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者盡量采用多人合作，動作幅度不能過大過猛Company Logo交接班常見原因 交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評價(jià)未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急 于完成本職工作，不能專心聽 交班護(hù)士專業(yè)知識、理論水平不足Company

7、 Logo交接班對策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報(bào)告記錄單，交接班時(shí)二人共同填寫，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識以及交接病人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私Company Logo病人識別常見原因 患者意識障礙，無法與病人進(jìn)行識別護(hù)士未進(jìn)行三查七對交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對病人進(jìn)行識別護(hù)理標(biāo)識不清晰或書寫錯(cuò)誤Company Logo病人識別對策 最好以反向識別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識起到提醒、警示的作用切實(shí)貫徹落實(shí)查對制度使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)辨別病人的一種

8、有效手段 Company Logo壓瘡常見原因 因病情及治療需要，患者長時(shí)間不能改變體位護(hù)士沒有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良， 全身營養(yǎng)缺乏Company Logo壓瘡對策 認(rèn)真評估，篩查高危患者，使用填寫壓瘡評估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對病情需要嚴(yán)格制動的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接班定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等 減壓設(shè)備Company Logo職業(yè)防護(hù)常見原因 物理性因素：針刺傷、負(fù)

9、重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作Company Logo職業(yè)防護(hù)對策 提高防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實(shí)用的多功能運(yùn)送單架和過床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力Company Logo護(hù)理病例書寫常見原因 與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容重要病情變化、護(hù)理措施記 錄不完整，甚至無記錄Company Logo護(hù)理文件書寫對策 對護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后倒要及時(shí)記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范Company Logo用藥安全常見原因 藥物種類多護(hù)士對各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)與病情進(jìn)展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對藥液外滲Company Logo用藥安全對策